陳卓犖

重癥肺炎是臨床常見危急重癥疾病, 肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)嚴重炎癥反應(yīng), 常伴隨嚴重低氧血癥、呼吸衰竭等［1］。隨著纖支鏡在危重病領(lǐng)域中的應(yīng)用, 纖支鏡直視下吸痰與灌洗可選擇性地清除病變部位的分泌物和痰液, 改善肺部通氣功能［2］。重癥肺炎不僅對肺部的原發(fā)性損傷較大, 隨著炎癥因子釋放, 常引起多器官功能失調(diào)或衰竭, 已有報道［3］, CBP可用于治療重癥肺炎合并急性腎功能衰竭患者。本研究采取纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年12月收治的78例重癥肺炎患者作為研究對象, 男47例, 女31例, 年齡42～80歲。所有均符合美國胸科學會制定的重癥肺炎的診斷標準［4］；排除纖支鏡禁忌證者、血流動力學情況不穩(wěn)定者。隨機將患者分為對照組和觀察組, 各39例。對照組中男22例, 女17例；年齡43～80歲, 平均年齡(63.50±6.84)歲。觀察組中男25例, 女14例；年齡20～80歲, 平均年齡(64.80±8.27)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行纖支鏡吸痰與灌洗術(shù)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CBP治療, 經(jīng)股靜脈留置雙腔導管建立臨時血管通路, 美國百特公司BM25型血液濾過系統(tǒng),FH1200型血液濾過器, 采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH), 置換液配方為0.9%氯化鈉注射液3000 ml、注射用水1000 ml、10%硫酸鎂8 ml、5%氯化鈣20 ml、15%氯化鉀8 ml、5%碳酸氫鈉200 ml, 根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整置換液中,血液流速為150～180 ml/min, 置換液流速為2.5～4.0 L/h, 采用低分子肝素進行抗凝處理。持續(xù)治療24～72 h。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①采用酶聯(lián)免疫法檢查兩組患者血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平, 并進行比較。②臨床療效判定標準：治愈：臨床癥狀基本消失, 各項體征和血氣指標等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn), 各項體征和血氣指標等基本正常；無效：各項臨床癥狀未見改善甚至加重；死亡。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較 治療后,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為64.10%, 顯著低于觀察組的84.62%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

表1 兩組血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較( ±s, ng/L)

注: 與本組治療前比較, aP＜0.05, 與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TNF-α IL-6 IL-10對照組 39 治療前 201.21±20.67 25.24±4.68 3.84±1.18治療后 162.48±18.21a 17.54±3.07a 5.24±1.21a觀察組 39 治療前 210.14±20.56 25.03±4.71 3.67±1.06治療后 136.39±16.54ab 14.26±2.53ab 5.81±1.03ab

表2 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

利用纖支鏡吸痰與灌洗治療重癥肺炎, 可清除病變部位分泌物, 同時留取深部痰液進行病原學檢測, 對指導抗生素用藥具明顯優(yōu)勢［5］。盡管纖支鏡吸痰和灌洗治療可恢復(fù)氣道通暢, 但患者體內(nèi)蓄積了大量的代謝產(chǎn)物和炎癥因子等, 易逐步加重病狀合并多器官功能衰竭。隨著CBP的發(fā)展, 運用于重癥肺炎患者可糾正機體炎癥因子和抑炎因子的釋放和表達 , 建立機體免疫平衡［6］。

TNF-α和IL-6屬于免疫應(yīng)答的細胞因子, 會引發(fā)機體強烈炎癥反應(yīng)。IL-10由Th2細胞產(chǎn)生, 可抑制TNF-α和IL-6的釋放［7］。本研究中, 治療后, 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合CBP顯著降低了患者的炎癥因子水平,其原因在于CBP通過強對流產(chǎn)生的濾過和吸附作用, 可充分清除炎性因子、內(nèi)毒素和各種代謝廢物, 改善臟器功能。CBP可改善炎性因子的級聯(lián)瀑布效益, 阻斷全身炎癥反應(yīng)進展, 減少對組織器官的損害。聯(lián)合CBP可有效改善患者內(nèi)環(huán)境, 糾正低氧、酸中毒等, 提高血氧供給［8］。CBP使血管平滑肌細胞膜處于完全開放狀態(tài), 對血管具擴張作用, 可降低肺動脈、肺毛細血管楔嵌壓。本研究中, 對照組總有效率為64.10%, 顯著低于觀察組的84.62%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療可大大提高重癥肺炎患者的治療效果。

綜上所述, 纖支鏡吸痰與灌洗聯(lián)合CBP治療重癥肺炎患者, 可有效清除患者體內(nèi)炎癥因子, 并防止臟器功能損害進一步加重, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。