聶悅富

近年來, 隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化,冠心病等心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢, 該病的發(fā)病率高、死亡率高, 尤其是近年來發(fā)病人群趨于年輕化, 這對廣大患者的生存質(zhì)量造成了更嚴(yán)重的影響。冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查是一種檢查周期短、創(chuàng)傷性小、特異性高的檢查技術(shù), 已成為冠心病患者的常規(guī)篩查方法之一［1,2］。心電門控技術(shù)的出現(xiàn)在很大程度上拓展了CT血管造影冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用范圍, 可運(yùn)用于疾病的早期排查和診斷, 為疾病治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。本研究以本院收治的76例冠心病患者為主要研究對象, 對前瞻性心電門控技術(shù)CT血管造影的診斷價(jià)值進(jìn)行評價(jià), 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2016年6月～2018年5月本院收治的76例疑似冠心病患者為研究對象, 采用隨機(jī)分配方法分為對照組及觀察組, 每組38例。對照組中, 男21例, 女17例；年齡38～82歲, 平均年齡(52.58±9.85)歲。觀察組中,男20例, 女18例；年齡39～80歲, 平均年齡為(52.74±9.16)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①本研究中納入的兩組患者均伴有明顯的胸前區(qū)陣痛、心悸等癥狀, 患者偶爾伴有心律失常、胸悶氣短；②兩組患者均接受CT血管造影檢查,均無對比劑使用禁忌證；③本研究在患者知情、自愿同意的情況下開展, 病例的納入和隨機(jī)分組方法均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法 對照組實(shí)施回顧性心電門控技術(shù)CT血管造影檢查, 觀察組采用前瞻性心電門控技術(shù)CT血管造影檢查。①檢查前準(zhǔn)備：兩組患者均使用Philips 64排微平板CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像掃描, 對比劑使用350 mg/ml碘海醇, 在右側(cè)肘靜脈留置18號針頭, 對比劑的注射速率為5 ml/s, 造影劑劑量80 ml, 用30 ml生理鹽水沖管。指導(dǎo)受檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,屏氣時(shí)間達(dá)到10 s左右。若受檢者的心率＞70次/min, 則在檢查前1 h讓其口服25～50 mg的倍他樂克, 精神緊張者可服用抗焦慮藥物, 如：阿普唑侖, 對照組心率降至70次/min以下, 觀察組心率降至65次/min以下進(jìn)入CT室檢查。②掃描技術(shù)與參數(shù)：鈣化積分序列掃描：患者選擇仰臥位的體位方式, 讓其自然舉起雙臂。連接心電監(jiān)護(hù)儀, 對患者進(jìn)行心電監(jiān)控。常規(guī)心臟標(biāo)準(zhǔn)擺位后做定位像(正側(cè)位)掃描,獲得定位圖像。確定掃描范圍, 氣管分叉下1 cm至心底下1 cm。采用前瞻性心電門控觸發(fā)技術(shù), 在R-R間期75%期相采集掃描, 在心動(dòng)周期的舒張期完成單次屏氣連續(xù)層面圖像采集。掃描參數(shù)：120 kV, 150 mAs, 掃描速度：0.4 s, 重建層厚3 mm, 矩陣512×512, 用迭代重建方法標(biāo)準(zhǔn)重建。③冠狀動(dòng)脈掃描：兩組檢查都使用對比劑團(tuán)注跟蹤技術(shù), 正式掃描前, 先行監(jiān)測點(diǎn)掃描, 監(jiān)測點(diǎn)選擇在氣管分叉下1 cm層面主動(dòng)脈內(nèi), 設(shè)定觸發(fā)閾值為100 HU, 在監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行低劑量檢測掃描, 當(dāng)CT達(dá)到閾值后, 延時(shí)5 s自動(dòng)觸發(fā)掃描程序。回顧性心電門控為螺旋掃描, 可獲得完整心動(dòng)周期各時(shí)相數(shù)據(jù),技術(shù)參數(shù)：120 kV, 800 mAs, 掃描速度：0.4 s, 螺距：0.2, 重建層厚1 mm、層距0.5, 用迭代重建方法標(biāo)準(zhǔn)重建。前瞻性心電門控為軸掃, 在R-R間期75%期相采集掃描, 共掃描4～5次, 掃描條件140 kV和200 mAs, 掃描速度0.4 s, 重建層厚1 mm、層距0.5, 用迭代重建法標(biāo)準(zhǔn)重建。④圖像處理：兩組圖像均采用迭代重建法標(biāo)準(zhǔn)重建圖像。取窗寬360 HU、窗位60 HU進(jìn)行觀察。將對照組35%～85%心動(dòng)周期各時(shí)相(時(shí)相間隔5%)和觀察組75%時(shí)相的圖像傳輸至飛利浦工作站, 應(yīng)用心臟重建軟件進(jìn)行后處理, 先以容積再現(xiàn)(VR)選取最佳成像時(shí)相, 再對每支冠狀動(dòng)脈進(jìn)行以下處理：最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)及血管拉直像。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：采用1～5級評分法對掃描的圖像質(zhì)量進(jìn)行評估, 1分表示圖像中有非常明顯的運(yùn)動(dòng)偽影, 血管濃度低, 管腔評估異常；2分表示輕微運(yùn)動(dòng)偽影, 血管濃度尚可, 對管腔評估造成影響；3分表示血管無明顯運(yùn)動(dòng)偽影, 血管濃度較高, 但邊緣模糊；4分表示無運(yùn)動(dòng)偽影, 血管濃度高, 血管充盈良好, 且邊緣光滑銳利。②輻射劑量判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：由CT機(jī)自動(dòng)記錄掃描每例受檢者的掃描長度和容積CT劑量指數(shù)。劑量長度乘積的計(jì)算公式為：劑量長度乘積=機(jī)器自主計(jì)算的平均容積CT劑量指數(shù)×掃描具體長度。有效輻射劑量計(jì)算方法為：劑量長度乘積×C, C取值0.017。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的掃描圖像質(zhì)量評分對比 觀察組圖像質(zhì)量評分為(4.52±0.65)分, 對照組圖像質(zhì)量評分為(4.54±0.42)分,對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的掃描圖像質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患者的掃描圖像質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＞0.05

組別 例數(shù) 圖像質(zhì)量評分觀察組 38 4.52±0.65a對照組 38 4.54±0.42 t 0.159 P 0.874

2.2 兩組患者的掃描輻射劑量對比 觀察組掃描輻射劑量為(5.70±0.47)mSv, 低于對照組的(13.48±1.42)mSv, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的掃描輻射劑量對比( ±s, mSv)

表2 兩組患者的掃描輻射劑量對比( ±s, mSv)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 掃描輻射劑量觀察組 38 5.70±0.47a對照組 38 13.48±1.42 t 32.063 P 0.000

3 討論

在冠心病的篩查和診斷中, 冠狀動(dòng)脈CT血管造影是一項(xiàng)非常重要的檢查技術(shù), 但高電離輻射會(huì)嚴(yán)重影響人體的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng), 會(huì)增加患者的心理和身體障礙。前瞻性心電門控技術(shù)可以降低管電流, 以降低總輻射劑量, 且采集區(qū)間的掃描時(shí)間更短, 可以降低有效劑量。

本研究對比了前瞻性心電門控技術(shù)和回顧性心電門控技術(shù)在CT血管造影檢查中的應(yīng)用效果, 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 觀察組圖像質(zhì)量評分為(4.52±0.65)分, 對照組圖像質(zhì)量評分為(4.54±0.42)分, 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組掃描輻射劑量為(5.70±0.47)mSv, 低于對照組的(13.48±1.42)mSv,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種技術(shù)在掃描圖像質(zhì)量評分的對比上無顯著差異, 而采用前者進(jìn)行掃描檢查, 輻射劑量更小, 可見該技術(shù)在保障圖像質(zhì)量的前提條件之下, 也滿足了放射學(xué)對掃描輻射劑量的最低要求。需要注意的是, 前瞻性心電門控技術(shù)在很大程度上是受制于受檢者身體情況影響的, 尤其是對于受檢者的心率要求是非常嚴(yán)格的。通常情況下, 受檢者的心率需要控制在65次/min以下方可選擇此種掃描檢查技術(shù)。并且, 該技術(shù)還受到64排CT轉(zhuǎn)速和探測器寬度的影響［6］。臨床上, 對于心率可以穩(wěn)定在65次/min以下的患者, 可選擇前瞻性心電門控技術(shù)CT血管造影成像。

綜上所述, 在冠心病患者CT血管造影掃描檢查中, 前瞻性心電門控技術(shù)可在保障圖像質(zhì)量的前提下, 減少掃描的輻射劑量, 可作為冠心病患者的首選檢查方式, 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。