◎王 冰

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到“三農(nóng)”問題是我們黨和國家現(xiàn)代化建設(shè)的根本問題。而醫(yī)療問題又是“三農(nóng)”的重要組成部分，如果不好好解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，做好農(nóng)民的醫(yī)療保障工作，就很難實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)。在國家大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的背景下，河南省積極踐行國家的方針政策，全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）建設(shè)工作，取得了一定成效，但由于河南省特殊的省情，在新農(nóng)合的建設(shè)實(shí)施過程中依然存在很多問題，亟待解決。

一、河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀分析

自2003年以來，河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，參合農(nóng)民逐漸感受到新農(nóng)合所帶來的好處，參合人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、平均參合率總體呈逐年上漲的態(tài)勢（詳見表1）。2003年，河南省參加新農(nóng)合的農(nóng)民為1100萬人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元，平均參合率為73.10%；2006年，參合人數(shù)較2005年上升65.47%，平均參合率上升至80.96%；2007年，參合的縣（市、區(qū)）大幅增加，由65個(gè)增加到143個(gè)，同時(shí)參合人數(shù)增加近一倍，平均參合率達(dá)86.43%；2007年以后，參合縣（市、區(qū)）穩(wěn)定在158個(gè)參合人數(shù)雖逐年增長，但增長率下降，籌資標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定增加，由2008年的100元增加到2016年的500元，平均參合率由2008年的91.8%上升到2016年99.12%。14年間河南省新農(nóng)合參合人數(shù)增加了7000多萬人，新農(nóng)合實(shí)施取得了顯著效果。

二、河南省新農(nóng)合制度的問題分析

1.政府扶持力度不夠，各級政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不明確?？v觀河南省近幾年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)河南省區(qū)域發(fā)展很不均衡，差異化嚴(yán)重，尤其是農(nóng)民的可支配收入。盡管河南省目前在籌集資金規(guī)模方面有很大的提高，但是河南省總體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及東部和南部沿海地區(qū)，各級政府的財(cái)政補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)致，政府在投入保障方面做的還不夠好。就當(dāng)前河南省的農(nóng)村合作醫(yī)療情況來看，盡管中央政府在政策支持方面有一定的傾斜，但是不同地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，部分的地方政府財(cái)政十分的緊張，在補(bǔ)貼支持方面的力度明顯不夠。

表1 2003年-2016年河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀

2.報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜，工作效率低。河南是農(nóng)業(yè)大省，外出務(wù)工的人員非常多。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，2016年河南省85.1%的農(nóng)村家庭有勞動力的轉(zhuǎn)移，每戶的勞動力轉(zhuǎn)移人數(shù)大概為1.74人。由于外出務(wù)工人員規(guī)?？傮w呈增長態(tài)勢，因而需要異地辦理新農(nóng)合服務(wù)人數(shù)在逐步增加。而新農(nóng)合異地辦理，首先要電話通知當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合有關(guān)管理部門，但是有些參加新農(nóng)合的群眾不知道該規(guī)定或者不知道當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦公電話或辦公電話打不通，都會造成報(bào)銷時(shí)的不方便。其次在異地報(bào)銷時(shí)要回到參保地進(jìn)行辦理，這樣就造成了往返不便。最后，報(bào)銷時(shí)還要提供相關(guān)單據(jù)，經(jīng)過轉(zhuǎn)院的還需要提供轉(zhuǎn)院手續(xù)或者相關(guān)證明，手續(xù)非常麻煩。

3.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺，農(nóng)村居民就醫(yī)不方便。隨著中國經(jīng)濟(jì)的崛起，人民的生活水平也相繼得到很大的提高，但是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展滯后，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，河南一些農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能治療一些常見病癥，醫(yī)療設(shè)備緊缺，沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，藥品的品種很少，治療設(shè)備只有簡單的血壓儀、體測器等等。村民如果有一些感冒發(fā)燒的小病尚可治療，一旦遇到大病在村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒法得到及時(shí)救治。

4.醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償水平較低，家庭負(fù)擔(dān)重。河南省農(nóng)村大部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，而新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主，補(bǔ)貼保障的范圍十分狹窄，參合者受益面較低。河南省整體籌集資金的水平比較低，較低籌資水平也就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償水平較低。還有就是農(nóng)民去醫(yī)院看病首先要先自己墊付，然后才能進(jìn)行治療，并且看病費(fèi)用還十分昂貴，這樣造成很多農(nóng)村居民看不起病。即便籌到了看病資金，但是由于報(bào)銷比例較少，從而給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

5.政府監(jiān)督不夠，監(jiān)管機(jī)制不完善。通過對河南省新農(nóng)合制度研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村新型合作醫(yī)療的監(jiān)管制度存在明顯漏洞。首先是合作醫(yī)療的資金不透明，資金的流動方向沒有統(tǒng)一的監(jiān)管。其次，老百姓對于使用新農(nóng)合期間產(chǎn)生的問題和意見沒有一個(gè)反饋的渠道，或設(shè)置的反饋渠道不暢通使反饋機(jī)制失去了應(yīng)有的效果。這種情況不僅會導(dǎo)致老百姓對政府部門失去信任，而且會阻礙新農(nóng)合制度的推廣，使好政策得不到應(yīng)有的效果。

三、完善新農(nóng)合制度的對策建議

1.加大政府投入，明確各級財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要依靠地方財(cái)政和國家財(cái)政的資金投入，個(gè)人資金籌集非常有限，因而缺口較大。所以，對于新農(nóng)合的資金來源，政府應(yīng)該加大投入力度，明確地方政府和國家財(cái)政的支出占比，使其能夠滿足我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障。隨著新農(nóng)合基金的穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)該擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍，比如，增加藥品保障種類、病種的保障種類。同時(shí)，對于一些罕見病、精神類疾病等也應(yīng)該增加到保障范圍之內(nèi)。

2.加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡化新農(nóng)合報(bào)銷程序。目前，河南省內(nèi)大部分地區(qū)已經(jīng)覆蓋信息網(wǎng)絡(luò)，報(bào)銷基本無障礙。但各省之間網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚不健全，影響參與新農(nóng)合群眾就醫(yī)問題。為了節(jié)約時(shí)間成本，為群眾就醫(yī)提供便利，應(yīng)加快省內(nèi)外新農(nóng)合醫(yī)療的信息對接。從根本上解決外地務(wù)工人員看病難的問題。與此同時(shí)，簡化新農(nóng)合就醫(yī)報(bào)銷程序。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全，提高新農(nóng)合電子資料的使用率，讓電子檔案更具價(jià)值，提高工作效率，節(jié)約時(shí)間成本，方便群眾的就醫(yī)和報(bào)銷。

3.增加政策的傾斜力度，給予貧困地區(qū)更多照顧。目前，在地方醫(yī)療補(bǔ)貼方面，中央和省級財(cái)政支出比例相對偏低，而地方財(cái)政承擔(dān)比例過高，同時(shí)，地方還需要承擔(dān)大量的組織管理費(fèi)用。由于地方，尤其是貧困地區(qū)財(cái)政收入有限，財(cái)政收入渠道單一，所以，導(dǎo)致地方財(cái)政難以承受和運(yùn)轉(zhuǎn)。河南省是人口大省，貧困人口多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、貧困程度相對較深。很多處于偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村居民至今都不能享受到國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的紅利。所以，不僅需要地方政府積極改善當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況，還需要中央和省級財(cái)政加大政策的傾斜力度，給予貧困地區(qū)更多的照顧和財(cái)政扶持，減輕地方財(cái)政的壓力，這樣才能從根本上改善當(dāng)前的局面。

4.提高門診補(bǔ)償比例，積極開展大病救助。在現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度中，農(nóng)村居民處于劣勢，在新農(nóng)合醫(yī)療基金的運(yùn)作和使用方面應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)民的監(jiān)管權(quán)益，加大對門診服務(wù)的補(bǔ)償力度，讓農(nóng)村居民切身享受到參與新農(nóng)合的實(shí)惠。新農(nóng)合的目標(biāo)是大病統(tǒng)籌，但農(nóng)村居民，尤其是青壯年生大病的概率不高，真正影響農(nóng)民健康水平以及造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的是一些常見病和需要長期服藥的慢性病，所以在新農(nóng)合保險(xiǎn)制度中應(yīng)該增大對常見病和慢性病的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例。

5.完善監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，需要積極進(jìn)行制度建設(shè)。政府除了鼓勵農(nóng)村居民積極參與新農(nóng)合監(jiān)督外，還應(yīng)在制度層面設(shè)立由參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會、監(jiān)督委員會，確保每一項(xiàng)重大方案和措施制定前能夠充分聽取參合代表意見，決策時(shí)能夠體現(xiàn)參合農(nóng)民要求。同時(shí)，地方政府應(yīng)高度重視新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善新農(nóng)合辦理的管理制度、崗位職責(zé)和相關(guān)程序，真正實(shí)現(xiàn)對縣、鄉(xiāng)兩級的統(tǒng)籌監(jiān)管。