★ 程臘花 彭雨燕 彭莉貞（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

Sims在19 世紀末期首先在婦科手術(shù)后放置腹腔引流管，此后，外科醫(yī)生常規(guī)在腹部手術(shù)放置引流管，旨在減少或消除腹腔積液，如腹水、膿性分泌物及血液等，腹腔積液有時會引發(fā)腹腔感染，也會引起其他的不良反應［1］。腹腔引流管的放置也利于發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔出血，便于觀察引流液的量、顏色及性狀，促進患者盡早康復。我科今年分別使用一次性使用乳膠膽管引流管、一次性使用引流管裝置行腹腔引流，本研究對比觀察兩種類型引流管的優(yōu)缺點，現(xiàn)總結(jié)報告如下，為臨床選擇經(jīng)濟、實用、便利的腹式引流管提供理論參考及依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 采用便利抽樣法，選取2018年3月—2018年8月在我院住院部行腹式引流患者64例。2018年3月―5月選用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡25～61歲，平均（44.83±5.91）歲；宮頸癌患者18例，子宮內(nèi)膜癌患者9例，卵巢癌患者5例；小學及以下17例，初中10例，高中或中專4例，大專1例；腹式引流管留置時間7～20d，平均留置時間（12.87±5.46）d。2018年6月―8月選用一次性使用引流管裝置行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡28～60歲，（45.65±6.12）歲；宮頸癌患者17例，子宮內(nèi)膜癌患者8例，卵巢癌患者7例；小學及以下16例，初中12例，高中或中專3例，大專1例；腹式引流管留置時間8～18d，平均留置時間（11.53±4.67）d。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、文化程度、腹式引流管留置時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準：①婦科腫瘤術(shù)后需常規(guī)留置引流管；②年齡≤80歲；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變；②存在言語、意識障礙者；③參與相關(guān)引流裝置試驗者。

1.2 方法 2018年3月―5月32例患者用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流，2018年6月―8月32例患者用一次性使用引流管裝置行腹式引流，兩組患者的腹式引流操作均在手術(shù)室完成，常規(guī)胸壁皮膚切口及鈍性分離后置人引流管，兩組引流管組均行皮膚縫線連管及膠布固定，防止患者活動過度導致引流管滑脫［2］。一次性使用乳膠膽管引流管規(guī)格型號為：T型引流，24 Fr。該引流管與引流袋分開配置使用，引流袋需每天更換。一次性使用引流管裝置的規(guī)格型號：SZ-16Fr-200-600mL，注冊證號：湘械注準20162660125，由湖南三瑞生物科技有限責任公司生產(chǎn)，本產(chǎn)品中引流導管與引流袋為一體式，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無需更換。對比觀察兩組引流管留置期間，引流液外滲、堵管及感染發(fā)生情況，評估兩組患者的舒適度。

1.3 質(zhì)量控制 引流裝置置管及臨床療效評定由專人經(jīng)過統(tǒng)一培訓，考核合格后，方可參與本研究［3］。研究者使用統(tǒng)一的指導語對患者進行問卷調(diào)查，如患者對問卷有疑問時，也使用一致語言進行解釋，確保問卷質(zhì)量。

1.4 觀察指標 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員，采用統(tǒng)一評價標準對兩種腹式引流管進行效果評價。對比兩組患者引流液外滲、堵管、感染發(fā)生情況及患者舒適度?；颊呤孢m度采用Likert 5級評分法：（1）非常不舒適；（2）不舒適；（3）一般；（4）舒適；（5）非常舒適，分值越高，表示患者留置腹式引流管期間舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 雙人核對原始數(shù)據(jù)無誤后，實施雙錄模式將原始資料錄入Excel表格。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用率、百分比表示， 運用x2/t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組在引流物外滲例數(shù)、堵管例數(shù)的比較差異有統(tǒng)計學意義，在舒適度方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在傷口感染方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩種腹式引流管臨床應用效果對比（n=32）

3 討論

由表1得出，觀察組引流裝置可有效降低引流液外滲及堵管發(fā)生率，但在傷口感染方面無差異，患者普遍反映對照組引流裝置易引起傷口疼痛，觀察組舒適度更高?？紤]兩種引流管的材料和結(jié)構(gòu)各有特點，對照組引流裝置為乳膠制成，價格低廉，產(chǎn)品規(guī)格為T型引流，24Fr，管身呈均勻圓柱狀，管腔較粗，容易引起患者傷口局部疼痛及不適感；引流液單靠重力因素流至引流袋，易發(fā)生堵管，故醫(yī)護人員常需指導患者定期擠壓引流管，以防出現(xiàn)堵管及引流液外滲等問題，增加患者痛苦及逆行感染的機會［4］。此外，對照組引流裝置的乳膠膽管引流管與引流袋分開配置使用，引流袋需每天更換，無形中增加了醫(yī)護人員的工作量。觀察組引流裝置價格中等，包括SZ-14Fr-200-600mL、SZ-14Fr-200-600mL、SZ-16Fr-200-600mL 3種規(guī)格型號，臨床常選用SZ-16Fr-200-600mL，該產(chǎn)品引流導管與引流袋為一體式，帶有負壓吸引球，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無需更換。相比于對照組引流裝置，管腔較細，穩(wěn)定性更好，患者舒適度更高；并且負壓吸引球可有效避免引流管堵管，一體式腹式引流裝置無需每天更換引流袋，減輕醫(yī)護人員工作量。

研究得出，婦科腫瘤開腹術(shù)后腹腔引流管常規(guī)放置天數(shù)為（11.53±4.67）d，對照組引流袋需每天更換，觀察組引流袋可留至引流管拔除，患者醫(yī)療耗材費用不相上下。觀察組傷口滲液、堵管發(fā)生率明顯低于對照組，有效減輕患者痛苦及局部感染的機會，直接減輕醫(yī)護人員工作量，使醫(yī)護人員有更多時間與患者進行病情溝通。

針對留置時間較長的腹式引流裝置，一次性使用引流管裝置臨床使用效果明顯優(yōu)于一次性使用乳膠膽管引流管。而兩種類型腹式引流管的臨床應用，需要結(jié)合其結(jié)構(gòu)特點，材料價位及病人的實際需求進行選取。綜上所述，兩種類型腹式引流管各有特點，優(yōu)劣不能一概而論，應結(jié)合病人實際病情情況，針對性選擇合適的腹式引流管，盡可能將病人引流痛苦及并發(fā)癥降至最低［5-6］。