河南省范縣中醫(yī)院腦病科，河南 范縣 457500

腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)病之一，屬于腦部缺血性疾病，分為腦栓塞、腔隙性梗死等。該病發(fā)展速度快，致死、致殘率高，對(duì)患者的生存質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]?；颊吣X梗死后肢體麻木的發(fā)生率較高。西醫(yī)臨床治療時(shí)，以抗血小板聚集、抗凝為主，但療效欠佳[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后肢體麻木，整體效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年11月我院接診的118例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組：男37例，女22例，年齡為45～64歲，平均年齡為(60.01±6.54)歲；合并高血壓27例，糖尿病22例，冠心病10例；病程12d至3個(gè)月，平均病程為(51.48±8.22)d。觀察組：男36例，女23例，年齡為45～66歲，平均年齡為(60.34±6.88)歲；合并高血壓26例，糖尿病22例，冠心病11例；病程14 d至3個(gè)月，平均病程為(50.68±8.18)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部神經(jīng)癥狀或特定動(dòng)脈流域的癥狀突起，并在數(shù)分鐘內(nèi)完成；無(wú)頭痛或輕微；發(fā)病時(shí)多無(wú)意識(shí)障礙或輕微；患者自覺(jué)四肢肌膚感覺(jué)異常如蟲(chóng)行，按之不止，或無(wú)痛無(wú)癢，按之不知，掐之不覺(jué)，有如木厚之感。納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究治療方案；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)藥物治療，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，靜脈點(diǎn)滴胞二磷膽堿針(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208，長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，2 mL∶0.25 g)，0.5 g/次，1次/d；血栓通針(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081，廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司2 mL∶70 mg)，0.35 g/次，1次/d；依達(dá)拉奉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)20 mL∶30 mg)，30 mg/次，1次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬三生祛風(fēng)湯治療?；痉剑荷炷闲?5 g，生附子10 g，生姜12 g，生川烏10 g，木香5 g。1劑/d，水煎溫服。上肢麻木者加桑枝10 g，羌活10 g；下肢麻木者加桑寄生10 g，川牛膝10 g。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組血液流變學(xué)、感覺(jué)障礙變化情況，臨床療效。療效[4]分為痊愈(患者肢體麻木感覺(jué)消失)、顯效(患者肢體麻木感覺(jué)顯著改善，生活無(wú)明顯影響)、有效(患者肢體麻木感覺(jué)有所改善，生活受影響)、無(wú)效(患者肢體麻木感覺(jué)無(wú)改善)?？傆行蕿槿?、顯效、有效率之和。

感覺(jué)障礙評(píng)價(jià)[5]：根據(jù)感覺(jué)障礙評(píng)定積分表(Fugl-Meyer及Lindmark評(píng)價(jià)法)，總分為42分，其中，淺感覺(jué)包括痛、溫、觸覺(jué)，最高分為20分，本體覺(jué)包括位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)，最高分為16分，皮層覺(jué)包括2點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)，最高分為6分。分值越高，患者感覺(jué)障礙改善越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (n=59，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組感覺(jué)障礙評(píng)分對(duì)比 治療前，患者感覺(jué)障礙評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后感覺(jué)障礙評(píng)分高于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為94.92%，高于對(duì)照組的83.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組感覺(jué)障礙評(píng)分對(duì)比 (分，±s)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肢體麻木是腦梗死的臨床表現(xiàn)之一，西醫(yī)認(rèn)為，肢體麻木的發(fā)病原因和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)患側(cè)肢體供血供氧能力下降有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，患者因風(fēng)、痰、瘀血使得脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行失暢，筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體麻木[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的凝血功能恢復(fù)、治療效果較好。分析其原因，自擬三生祛風(fēng)湯中，生天南星燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫，主要用于中風(fēng)痰壅、半身不遂等治療；生附子可以回陽(yáng)救逆、散寒止痛；生姜有強(qiáng)烈抑制血小板聚集的作用[7]；生川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；木香可行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯。諸藥合用行氣通絡(luò)。

血脂異常、高年血脂等都會(huì)使得機(jī)體容易發(fā)生腦梗死[8]。依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、血栓通等為治療腦梗死的常用藥物，治療效果明顯，但對(duì)于腦梗死后肢體麻木，則療效欠佳[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后感覺(jué)障礙評(píng)分高于治療前和對(duì)照組，患者感覺(jué)障礙得到較好改善，肢體麻木情況得到有效緩解。張丹等[11]研究認(rèn)為，腦梗死后肢體麻木除常規(guī)西醫(yī)治療外，還可以采取針灸、中藥、足浴等多種療法，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后肢體麻木，可改善患者血液流變學(xué)、血脂水平，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。