陳一霈

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)備采購中心，江蘇 徐州 221000）

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得更多的醫(yī)用耗材被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，因此各類醫(yī)用耗材的使用量也大大增加，而且由于醫(yī)用耗材品種繁多，給采購管理帶來很大困難，也不利于對(duì)產(chǎn)品的追溯管理。這就要求醫(yī)院必須強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材采購的管理及信息化管理，做到精細(xì)化管理，打造供應(yīng)鏈全過程的信息化系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)到其中所存在的問題，并找到優(yōu)化途徑，從而為醫(yī)療水平的整體提升創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的前提。

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理面臨的弊端

由于醫(yī)用耗材種類多、需求數(shù)量大，因此，醫(yī)院為了節(jié)省各項(xiàng)資源，在醫(yī)用耗材采購中往往采取的是集中招標(biāo)的方式，在確定了供應(yīng)商名單之后再舉行招標(biāo)會(huì)，以競(jìng)標(biāo)的方式來選擇合適的供應(yīng)商。但是醫(yī)用耗材集中采購面臨著如下幾個(gè)方面的問題。

（一）招標(biāo)后價(jià)格高于當(dāng)前價(jià)格

由于醫(yī)用耗材種類繁雜、需求數(shù)量大，再加上其專業(yè)性較高，而某一區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多，且存在著體制、規(guī)模、醫(yī)療市場(chǎng)定位等方面的差異，這就使得不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的同種耗材規(guī)格不同，而不同醫(yī)院對(duì)這些耗材的期望價(jià)格也不盡相同。一般說來，醫(yī)院所舉行的招標(biāo)會(huì)是一年一次，其前期準(zhǔn)備時(shí)間并不充分，價(jià)格制定人員難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)當(dāng)前市面上各種耗材的價(jià)格、規(guī)格、質(zhì)量有全面深入的了解，因此在擬定采購目錄時(shí)面臨著較大的困難，可能導(dǎo)致招標(biāo)完成之后其價(jià)格高于當(dāng)前的在用價(jià)格[1]。

（二）供應(yīng)商甄選方式不合理

許多醫(yī)院在甄選供應(yīng)商名單時(shí)，大多都只是選擇某一區(qū)域內(nèi)的幾家供應(yīng)商，選擇范圍較為狹窄，再加上只注重報(bào)價(jià)高低而未能充分考慮各商家的物流能力與供貨能力，可能導(dǎo)致招標(biāo)不滿意的情況出現(xiàn)，影響醫(yī)用耗材的后期供應(yīng)。

（三）注冊(cè)漏洞致使部分耗材價(jià)格虛高

在醫(yī)用耗材供應(yīng)領(lǐng)域，若某類耗材利潤(rùn)不高，那么生產(chǎn)廠家可能會(huì)對(duì)該產(chǎn)品進(jìn)行一些細(xì)微的改動(dòng)，再用新的商品名稱、規(guī)格信息等重新注冊(cè)，使之作為一種新型產(chǎn)品出現(xiàn)在市面上，進(jìn)而以高價(jià)銷售。在這種情況下，這些耗材的價(jià)值與使用價(jià)值嚴(yán)重不符，價(jià)格虛高，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）低價(jià)低質(zhì)現(xiàn)象普遍存在

部分供應(yīng)商為了強(qiáng)化自身價(jià)格優(yōu)勢(shì)，往往會(huì)在進(jìn)行投標(biāo)時(shí)選擇市面上不暢銷或者很快會(huì)被淘汰的產(chǎn)品，從而以低價(jià)來達(dá)到中標(biāo)的目的。甚至有個(gè)別的供應(yīng)商，在以低價(jià)中標(biāo)之后，用質(zhì)量較差的產(chǎn)品進(jìn)行替換，以次充好，使得醫(yī)院所面對(duì)的醫(yī)療隱患、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更加突出。

（五）高值耗材管理存在漏洞

據(jù)目前了解，一些醫(yī)院對(duì)于高值植入性耗材的管理比較疏忽，高值耗材的可追溯性不強(qiáng)，高值耗材的入庫、使用等監(jiān)管不到位，存在許多漏洞，可能成為醫(yī)療隱患，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。

二、優(yōu)化醫(yī)用耗材采購管理的途徑探究

（一）明確采購目錄，做好事前調(diào)研

醫(yī)院采購管理人員在擬定集中招標(biāo)相關(guān)采購目錄之前，需要展開相應(yīng)的市場(chǎng)調(diào)研工作，可以通過中國(guó)醫(yī)療器械網(wǎng)或者各大醫(yī)療耗材平臺(tái)查詢相關(guān)信息，針對(duì)區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的耗材規(guī)格、供應(yīng)商、供應(yīng)價(jià)格、銷售價(jià)格等進(jìn)行全面地調(diào)查，并進(jìn)行整理與分類，再在相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，待公示結(jié)果通過之后，在調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上選擇招標(biāo)產(chǎn)品，擬定相應(yīng)的采購目錄[3]。

（二）靈活甄選供應(yīng)商

在甄選參與招標(biāo)的供應(yīng)商時(shí)，必須保證他們滿足相關(guān)法律的規(guī)定，持證經(jīng)營(yíng)，企業(yè)信譽(yù)良好，服務(wù)質(zhì)量佳，同時(shí)各供應(yīng)商所報(bào)的價(jià)格應(yīng)比市面上的耗材最低價(jià)格要低。為此，平時(shí)在日常工作中就需要收集供應(yīng)商的相關(guān)信息，整理合格供應(yīng)商的信息表，在招標(biāo)時(shí)就可查詢相關(guān)信息，以便較為便捷地甄選供應(yīng)商。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)供應(yīng)商的配送能力進(jìn)行深入的調(diào)查與了解，以保證貨源供應(yīng)穩(wěn)定、有效，從而為醫(yī)療活動(dòng)的開展奠定良好的基礎(chǔ)，避免因?yàn)楣?yīng)商在中標(biāo)之后卻不具備相應(yīng)配送能力而引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。也可以將循證管理運(yùn)用在甄選供應(yīng)商的工作中，通過將循證證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)證據(jù)相結(jié)合，充分援引事實(shí)，做出正確的選擇[4]。比如，供應(yīng)商的資質(zhì)證據(jù)循證。以往該供應(yīng)商供貨產(chǎn)品的質(zhì)量差異，供應(yīng)商供貨的及時(shí)性、準(zhǔn)確性等證據(jù)，充分援引事實(shí)，選出優(yōu)質(zhì)的供應(yīng)商。

（三）強(qiáng)化對(duì)耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管

針對(duì)醫(yī)用耗材注冊(cè)秩序混亂的現(xiàn)狀，相關(guān)部門應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)用耗材注冊(cè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管，避免以次充好情況的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，尤其是質(zhì)量與價(jià)格的監(jiān)管，以免出現(xiàn)價(jià)格虛高的情況。如果是國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材，其監(jiān)管工作應(yīng)從原料加工環(huán)節(jié)就開始，保證各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管的合理性；如果是進(jìn)口醫(yī)用耗材，則需要對(duì)國(guó)際市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，并將進(jìn)口之后市場(chǎng)價(jià)格變化作為監(jiān)督的重點(diǎn)。這時(shí)候，如果有相關(guān)信息作為支持就更為方便管理，可通過各大平臺(tái)及系統(tǒng)查詢相關(guān)信息，便于得知生產(chǎn)企業(yè)的基本信息，從而實(shí)施進(jìn)一步調(diào)查。

（四）重視質(zhì)量的選擇，避免低價(jià)低質(zhì)耗材

醫(yī)院采取集中采購模式來采購醫(yī)用耗材，主要是考慮到了這一形式的經(jīng)濟(jì)性，能夠減少醫(yī)院成本支出，從而減輕就醫(yī)者的開支。而在實(shí)際招標(biāo)中有的醫(yī)院一味地追求低價(jià)耗材，而忽視了產(chǎn)品質(zhì)量，這是不可取的。因此，在招標(biāo)過程中，應(yīng)對(duì)不同供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量差異進(jìn)行調(diào)查，以質(zhì)量佳、信譽(yù)好的供應(yīng)商為先，從而保證醫(yī)用耗材的質(zhì)量，以滿足醫(yī)療需求[5]。同時(shí)，醫(yī)用耗材的驗(yàn)收也是非常重要的環(huán)節(jié)，不僅是對(duì)外包裝驗(yàn)收、數(shù)量驗(yàn)收，更需要審核貨物出廠時(shí)的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和檢驗(yàn)報(bào)告，不定期地按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽檢，即檢查物品包裝上的生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)和外包裝的完整性，小包裝的產(chǎn)品是否破損漏氣等[6]。建立信息臺(tái)賬，詳細(xì)登記貨物的基本信息，密切關(guān)注產(chǎn)品的有效期，防止過期產(chǎn)品或者即將到達(dá)有效期的產(chǎn)品入院，對(duì)醫(yī)院造成一定的損失[7]。

（五）引入高值耗材監(jiān)管系統(tǒng)，嚴(yán)格監(jiān)控高值耗材的使用

目前，醫(yī)院大多引入了高值耗材監(jiān)管系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括供應(yīng)商的資質(zhì)審核、授權(quán)審核、產(chǎn)品審核、產(chǎn)品驗(yàn)收、供貨管理等相關(guān)功能。筆者在院內(nèi)負(fù)責(zé)此系統(tǒng)的信息錄入及審核工作，負(fù)責(zé)將供應(yīng)商的資質(zhì)、授權(quán)、產(chǎn)品注冊(cè)證等信息提前錄入。供應(yīng)商送貨前須通過系統(tǒng)，將之前錄入的正確信息生成掃碼標(biāo)簽貼在產(chǎn)品外包裝上。庫房在驗(yàn)收時(shí)通過掃碼得到此產(chǎn)品及供應(yīng)商的相關(guān)信息，同系統(tǒng)中的信息核對(duì)無誤后方可入庫?？剖以陬I(lǐng)用后需二次掃碼，再次核對(duì)信息后才可使用，手術(shù)完畢后將產(chǎn)品信息同病人信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)。這樣一系列的流程就做到了高值耗材的可追溯性，從供貨、驗(yàn)收、二次驗(yàn)收、使用到最后的病人信息關(guān)聯(lián)，不僅使高值耗材從最初入院時(shí)就進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)行信息管理，而且在術(shù)后也可通過系統(tǒng)查詢產(chǎn)品的使用情況及病人的相關(guān)信息，這樣我們就可以做到通過信息系統(tǒng)來監(jiān)管高值耗材的全部使用過程，提高工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，信息化管理還可以對(duì)庫存進(jìn)行控制，通過供應(yīng)商平臺(tái)和醫(yī)院的耗材采購管理平臺(tái)的互通互聯(lián)，可以及時(shí)通知供應(yīng)商自動(dòng)備貨、送貨上門，提高了采購效率，合理控制庫存，減輕了醫(yī)院的庫存壓力。

三、結(jié)論與建議

醫(yī)用耗材采購管理是醫(yī)院管理中的不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)療水平、減輕就醫(yī)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著現(xiàn)實(shí)意義。因此，醫(yī)院耗材采購部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到在采購管理中存在的弊端，并制定具有針對(duì)性的改進(jìn)措施，通過運(yùn)用信息技術(shù)，從強(qiáng)化市場(chǎng)調(diào)研、合理選擇供應(yīng)商、加強(qiáng)對(duì)耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管、加強(qiáng)質(zhì)量選擇、加強(qiáng)質(zhì)量控制等方面出發(fā)，保證醫(yī)用耗材采購的有效性[8]。

此外，我國(guó)目前可以追溯食品生產(chǎn)的全過程，也實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥品的有效監(jiān)督，可通過中國(guó)藥品電子監(jiān)督網(wǎng)站查詢各種藥品的詳細(xì)信息，但在醫(yī)療器械和耗材領(lǐng)域尚未有完善的追溯系統(tǒng)，產(chǎn)品的可追溯性取決于信息的保持和連接[9]。換言之，對(duì)信息的篩選以及信息的準(zhǔn)確度有很高的要求，這也就意味著對(duì)產(chǎn)品的追溯模式需要高標(biāo)準(zhǔn)。目前，在這方面的研究只有一些初步成果，已經(jīng)應(yīng)用在高值耗材的系統(tǒng)中，但尚不完善，離使用要求還有非常大的差距，也存在許多不足之處，比如醫(yī)療器械和耗材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的采集、修改、保存等功能是可追溯模式的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，如何保證采集信息的真實(shí)性、有效性，信息錄入后如果要修改需要怎樣的審批流程，對(duì)系統(tǒng)用戶注冊(cè)時(shí)如何合理的分配權(quán)限，設(shè)置不同的角色可登錄追溯模式進(jìn)行不同的操作等問題都是今后研究的方向。

[1]樓莎.醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理存在的問題及改善對(duì)策[J].生物技術(shù)世界，2016，（6）.

[2]韓愛斌.醫(yī)用耗材采購信息化管理模式的探索[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，29（12）：103-105.

[3]韋美辰，李怡勇，曹霓仙.淺議醫(yī)院醫(yī)用耗材集中采購中存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（6）：96.

[4]李鑫，趙奕華，王水.循證管理在醫(yī)院醫(yī)用耗材招標(biāo)采購中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，（8）.

[5]潘華.淺談醫(yī)療耗材管理中存在的問題及解決措施[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2017，（10）.

[6]胡少玲.淺談?dòng)?jì)算機(jī)技術(shù)在我院藥庫管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）：111-112.

[7]唐寧，陳凱.醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的應(yīng)用探討[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2014，10（9）：2121-2122.

[8]楊瓊.醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)升級(jí)的探索[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2014，（12）.

[9]孫志敏.醫(yī)院低值醫(yī)用耗材信息化管理探討[J].管理觀察，2014，（34）.