文/李文芳，甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院

1　會(huì)計(jì)管理失控表現(xiàn)

1.1　會(huì)計(jì)信息失真

現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺陷導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，如未規(guī)定設(shè)置“累計(jì)折舊”科目核算固定資產(chǎn)價(jià)值變化導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)虛盈，醫(yī)院未計(jì)提減值準(zhǔn)備造成資產(chǎn)不實(shí)。但主要是醫(yī)院自身原因，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，如人為擾亂會(huì)計(jì)秩序、捏造會(huì)計(jì)事實(shí)、篡改會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，造成資產(chǎn)、收支、結(jié)余及債權(quán)債務(wù)不實(shí)，導(dǎo)致決策失誤，甚至造成國(guó)有資產(chǎn)流失。

1.2　投資決策盲目

如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出，投資決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)完成，很少有會(huì)計(jì)部門(mén)的參與?？尚行匝芯繄?bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益的分析缺乏專(zhuān)業(yè)性，可信度低，容易盲目投資，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)有效配置率不高，且利用程度低，造成資金浪費(fèi)。此外，由于很多醫(yī)院缺乏先進(jìn)的管理理念，管理手段單一，管理方法落后．資產(chǎn)管理不善，賬實(shí)不符，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

1.3　違法違紀(jì)頻發(fā)

由于未建立或未落實(shí)科學(xué)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，實(shí)行全面有效的會(huì)計(jì)預(yù)算管理，導(dǎo)致違法違紀(jì)現(xiàn)象頻發(fā)。如有的醫(yī)院印單(票)分管制度、重要空白憑證保管使用制度及會(huì)計(jì)人員分工中的“內(nèi)部牽制”原則等未得到真正的落實(shí)，一人經(jīng)辦經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程，私設(shè)賬外賬和“小金庫(kù)”，不法分子利用內(nèi)控不嚴(yán)的漏洞大量收受賄賂、貪污公款、挪用資金。會(huì)計(jì)預(yù)算編制粗糙、不全面、科學(xué)性差。不利于會(huì)計(jì)嚴(yán)格“把關(guān)”，讓違法分子有可乘之機(jī)。

2　公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的重要性

在法人治理結(jié)構(gòu)下，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確界定所有者和管理者職權(quán)，明確重大事項(xiàng)的職責(zé)，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”制度，即重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資和大額資金使用等事項(xiàng)必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。法人治理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是分工、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，在履行決策的職能中，會(huì)計(jì)決策是最重要的，首先要保證的是會(huì)計(jì)決策的科學(xué)、高效和安全。在醫(yī)院內(nèi)部決策的“三重一大”4項(xiàng)內(nèi)容中，其中涉“財(cái)”的就有2項(xiàng)，可見(jiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)方面的決策在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理中位置是何等重要，公立醫(yī)院的改革方向已經(jīng)把醫(yī)院的會(huì)計(jì)決策擺在了重要的位置。

在公司制法人治理結(jié)構(gòu)下，公司法第四十七條明確規(guī)定:董事會(huì)對(duì)股東會(huì)負(fù)責(zé)，行使下列職權(quán)，決定聘任或者解聘公司經(jīng)理及其報(bào)酬事項(xiàng)，并根據(jù)經(jīng)理的提名決定聘任或者解聘公司副經(jīng)理、會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人及其報(bào)酬事項(xiàng)。第五十條明確規(guī)定：經(jīng)理對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，行使下列職權(quán)，提請(qǐng)聘任或者解聘公司副經(jīng)理、會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人。在這種模式下，會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人的任免不同于其他部門(mén)負(fù)責(zé)人，是由更高層次的董事會(huì)來(lái)決定，經(jīng)理無(wú)權(quán)獨(dú)立決定任免，在法律上有強(qiáng)制性規(guī)定?？梢?jiàn)會(huì)計(jì)管理工作在公司制法人治理結(jié)構(gòu)下占據(jù)著極為重要的位置和分量。

3　縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的意義

3.1　促進(jìn)決策科學(xué)化

總會(huì)計(jì)師擁有著經(jīng)濟(jì)和管理的指數(shù)儲(chǔ)備，他們的作用是無(wú)窮的，帶給醫(yī)院的力量也是無(wú)窮的。他們通過(guò)自己的知識(shí)儲(chǔ)備能夠?yàn)楣⑨t(yī)院發(fā)揮出不可忽視的作用?？梢赃@樣說(shuō)，醫(yī)生在外治病救人，他們?yōu)檎麄€(gè)醫(yī)院創(chuàng)造了一個(gè)光輝的外表，而總會(huì)計(jì)師則是在背后默默為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不一定都懂得如何搞發(fā)展、搞經(jīng)濟(jì)，這就讓他們?cè)跊Q策方面存在一定的阻礙?？倳?huì)計(jì)師就是依靠自己的知識(shí)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的發(fā)展提出建議，參與領(lǐng)導(dǎo)班子的決策，讓決策更具科學(xué)性。他們的知識(shí)儲(chǔ)備與醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)班子之間相輔相成，共同為醫(yī)院的有序發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.2　保證醫(yī)院成本核算的開(kāi)展

醫(yī)院的部門(mén)很多，一旦遇到成本核算這一問(wèn)題，就會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)造成很大的困難。成本核算對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很艱巨的任務(wù)，很難靠單方面的力量來(lái)完成，這時(shí)候就需要一個(gè)熟悉業(yè)務(wù)、對(duì)核算的相關(guān)內(nèi)容有所了解而且還能有效地開(kāi)展成本核算工作的人來(lái)負(fù)責(zé)。總會(huì)計(jì)師就能夠勝任這一工作?？倳?huì)計(jì)師既熟悉相關(guān)的業(yè)務(wù)，又有一定的組織能力，那么成本核算工作對(duì)于他們來(lái)說(shuō)就是輕而易舉的事情了。既可以提高成本核算的效率，還能使成本核算的正確率提高。

3.3　督促領(lǐng)導(dǎo)人員

總會(huì)計(jì)師作為領(lǐng)導(dǎo)班子成員，是行政單位領(lǐng)導(dǎo)成員，既同于縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)又不同于縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。他與領(lǐng)導(dǎo)成員之間既相互合作又相互監(jiān)督，相輔相成，共同促進(jìn)，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

3.4　提高經(jīng)濟(jì)效益

實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，可以通過(guò)科室編制業(yè)務(wù)收支預(yù)算等為每個(gè)科室制定相應(yīng)的目標(biāo)，讓每一個(gè)科室按照既定計(jì)劃不斷完成相應(yīng)的目標(biāo)，從而達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。更重要的是可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)約束的手段減少肆意增加藥物的價(jià)格來(lái)增加醫(yī)院收入的行為，真正做到讓百姓買(mǎi)得起藥、看得起病，真正為百姓服務(wù)。實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度的目標(biāo)是通過(guò)合理科學(xué)的方法來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而不是通過(guò)一些非法手段獲利。

3.5　分析經(jīng)濟(jì)狀況，改善經(jīng)營(yíng)活動(dòng)

由總會(huì)計(jì)師作為領(lǐng)頭人對(duì)醫(yī)院全年的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行全面分析總結(jié)，根據(jù)所觀察到的問(wèn)題以及存在的狀況對(duì)全院的工作人員進(jìn)行匯報(bào)，并制訂解決方案，讓所有的工作人員參與到這一過(guò)程中。這一過(guò)程讓工作人員對(duì)自己的工作有了了解，在問(wèn)題中吸取教訓(xùn)，在錯(cuò)誤中不斷進(jìn)步。除此之外還能夠讓他們?cè)鰪?qiáng)自己的責(zé)任意識(shí)，明確自己的目標(biāo)，不斷朝著更好的方向發(fā)展，所有人一起助推醫(yī)院持續(xù)健康地發(fā)展。

4　結(jié)語(yǔ)

總之，應(yīng)健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，建立和完善醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度和考評(píng)制度，充分調(diào)動(dòng)總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員工作積極性，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)、有效性，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，建立科學(xué)的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人績(jī)效考評(píng)機(jī)制，督促提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。確保醫(yī)院財(cái)務(wù)行為規(guī)范、合規(guī)、合法。同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的資金扶持力度，確保公立醫(yī)院公益性。切實(shí)解決人民群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

[1]公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)內(nèi)部控制分析[J].鄧?yán)麢?quán).現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2017(15)

[2]公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的探討[J].劉晶.中國(guó)市場(chǎng).2017(25)