張瀅

懷孕是個復(fù)雜的生理過程，影響受孕的因素很多。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，免疫學(xué)原因?qū)е碌牟辉幸鹆酸t(yī)學(xué)界的廣泛重視。

三種免疫性抗體影響生育

免疫學(xué)原因?qū)е碌牟辉蟹Q為免疫性不孕，其發(fā)病機制尚不確切，在對不孕患者進(jìn)行免疫學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，其免疫性抗體水平顯著高于健康人群。對這些抗體進(jìn)行深入研究后發(fā)現(xiàn)，與不孕相關(guān)性較大的主要有抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體和抗卵巢抗體等。相關(guān)性最大的為抗精子抗體，引起的不孕在免疫性不孕中占60%左右。

抗精子抗體 外來物進(jìn)入人體后，機體會對其產(chǎn)生免疫反應(yīng)。對女性而言，精子就是具有抗原性的外來物，但在正常情況下，女性生殖道具備屏障作用，精子抗原不會與其免疫系統(tǒng)直接接觸，也就不會產(chǎn)生抗精子抗體。但女性生殖道在外傷、感染、理化等因素影響下，生理屏障遭受破壞，精子與其免疫細(xì)胞就可產(chǎn)生直接接觸，從而產(chǎn)生抗精子抗體。抗精子抗體可降低精子活動度，影響精子運動和精卵融合，甚至可導(dǎo)致胚胎直接死亡。

抗子宮內(nèi)膜抗體 抗子宮內(nèi)膜抗體是針對子宮內(nèi)膜的抗體，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中較為常見。自身組織一般不會成為抗原，但當(dāng)女性免疫系統(tǒng)發(fā)生異常，如發(fā)生感染、免疫性疾病等情況時，就會產(chǎn)生一系列免疫病理過程。部分女性如生殖道遭遇感染、經(jīng)血倒流或藥物作用等，也可使組織細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生質(zhì)變成為自身抗原，刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)?？棺訉m內(nèi)膜抗體可引起子宮內(nèi)膜免疫性損傷，使其發(fā)育不良，分泌功能發(fā)生障礙，影響受精卵著床和胚胎早期發(fā)育。

抗卵巢抗體 抗卵巢抗體是一種位于卵巢細(xì)胞內(nèi)的自身抗體。當(dāng)機體發(fā)生感染或各種原因的創(chuàng)傷時，大量的卵巢抗原就會刺激機體產(chǎn)生抗卵巢抗體。該抗體的持續(xù)存在或大量增加可導(dǎo)致卵巢受損，影響女性激素分泌，導(dǎo)致卵泡發(fā)育、成熟及排出障礙。

免疫性不孕的指征

免疫性不孕在不孕患者中的比例高達(dá)40%。已婚女性在未避孕情況下超過1年未孕或曾有妊娠后有2年以上正常性生活，無避孕措施而不孕，B超顯示有正常排卵者，建議進(jìn)行免疫學(xué)檢查。免疫抗體有任一種陽性者，應(yīng)考慮為免疫性不孕。

治療方法有三種

免疫性不孕的治療方法包括隔絕療法、藥物治療和輔助生殖技術(shù)三種。

隔絕療法者建議使用避孕套6個月以上，使女性體內(nèi)原有抗體減少或消失，同時避免精子抗原再次接觸女性生殖道產(chǎn)生新抗體。藥物治療包括抗菌藥物治療和免疫抑制劑治療。抗菌藥物主要用于治療感染引起的免疫性不育，免疫抑制劑主要應(yīng)用潑尼松等皮質(zhì)類固醇，療程同樣為六個月。對不明原因引起的不孕，高度懷疑免疫原因且上述治療無效者，建議采用合適的輔助生殖技術(shù)，如宮腔內(nèi)人工授精助孕等。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，細(xì)胞免疫療法得以推進(jìn)，該療法通過采集配偶血液，經(jīng)一系列免疫學(xué)處理后，制成疫苗注射于女性體內(nèi)，其療效相對較好。