張獻(xiàn)懷 楊帆 梁樹立

5年前，林女士突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，持續(xù)了約10秒鐘左右，癥狀自動緩解。開始，她以為是過度勞累引起的，沒有在意。后來她發(fā)作越來越頻繁，常常突然暈厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多時一天可發(fā)作10多次。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，她均被診斷為“癲癇”，口服苯妥英鈉片后癥狀不但不見緩解，反而越來越重。

今年春節(jié)后，林女士來到醫(yī)院癲癇門診求治。經(jīng)詳細(xì)詢問林女士發(fā)病時的癥狀，并查看以往各種檢查結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為可能是心源性疾病，于是給林女士做了24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。結(jié)果顯示，林女士心跳最慢時每分鐘僅有30次，且有多次間歇性停跳，停跳最長時間達(dá)16秒。

醫(yī)生確診導(dǎo)致林女士經(jīng)常暈厥、抽搐的元兇是心臟疾病——高度房室傳導(dǎo)阻滯。

許多疾病都可以引起暈厥、抽搐

像林女士這樣的患者在門診經(jīng)常碰到，很多患者發(fā)現(xiàn)有暈厥、抽搐癥狀，就想到可能是癲癇。

其實，許多疾病都可以引起暈厥、抽搐，如低血糖、過度哭鬧或呼吸引起的抽搐，低血鎂、低血鈣引起的手足抽搐癥，青霉素、可卡因等藥物中毒或有機磷農(nóng)藥中毒引起的全身抽搐。另外，長期酗酒者、吸毒者在戒酒或戒毒過程中也會出現(xiàn)抽搐，女性妊娠過程中出現(xiàn)的子癇、破傷風(fēng)患者的主要臨床癥狀也是抽搐。心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯以及心搏驟停、心源性暈厥、血壓突然升高導(dǎo)致的高血壓腦病、肝腎功能衰竭引起的腦病，均可出現(xiàn)全身的抽搐。

兒童在生長發(fā)育過程中，還會出現(xiàn)一些生理性抽搐。如其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全而引起的小兒生理性的睡眠肌陣攣發(fā)作。這種抽搐發(fā)作對小兒生長發(fā)育并沒有影響，并隨著其神經(jīng)系統(tǒng)完善后逐漸消失，不必處理。另外，還有熱性驚厥，多在體溫上升期和體溫在38.5℃以上出現(xiàn)全身或部分抽搐，大部分患者在6歲后抽搐發(fā)作消失。但也有一部分患者在6歲以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇發(fā)作，需要特別關(guān)注。

突發(fā)、短暫、反復(fù)、刻板是癲癇性抽搐的特征

抽搐是癲癇發(fā)作的典型癥狀之一。除此之外，癲癇發(fā)作的形式多種多樣，如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主動作、心慌、幻覺、全身無力等等，可以有意識障礙，也可能沒有意識障礙，甚至可能部分意識障礙，也可能同時或者先后在一次發(fā)作中出現(xiàn)多個癥狀。

癲癇是一種慢性腦部疾病，往往具有與其他疾病引起的抽搐所不同的根本特點，即突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性和刻板性?；颊叱３１憩F(xiàn)為突然發(fā)病、突然結(jié)束，發(fā)作時間短，往往可以自行結(jié)束，每次發(fā)作的癥狀相似且反復(fù)多次出現(xiàn)，而且通常較難模仿。

局限性運動性癲癇發(fā)作時，患者往往僅為局部的抽搐，早期或整個過程中沒有意識障礙。全面性發(fā)作的抽搐包括肌陣攣、痙攣、陣攣、強直-陣攣等多種形式，往往合并意識障礙，甚至摔倒、摔傷。

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有抽搐癥狀發(fā)作時，家人要特別留心觀察其是否有上述特點，最好能有錄像記錄，以供醫(yī)生參考。

要診斷是否為癲癇性抽搐發(fā)作還需要做腦電圖，特別是全面性癲癇發(fā)作的腦電圖會有特異性診斷價值。如果有抽搐且有以下幾種情況時，要考慮癲癇發(fā)作的可能：在睡眠中發(fā)作，有摔傷等意外傷害，時間多數(shù)在1分鐘之內(nèi)，且腦電圖有異常。

（摘自《大眾健康》）