湯歡歡 汪審波 吳振斌 徐國偉

（浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

股骨頸骨折是一種以老年人群為主的常見下肢骨折，隨著社會老齡化的到來，其發(fā)生率隨之逐漸上升。老年患者因其器官機能減退且常合并多種并發(fā)癥而致其麻醉的耐受性較差，因此麻醉方法的選擇對手術的成功實施尤為重要。

喉罩是80年代中期研制成功并用于臨床，它是一種介于面罩和氣管導管之間的新型通氣工具，具有操作方便，刺激性小等優(yōu)點在臨床上得到了廣泛應用[1]。本院自2014年1月以來使用雙管喉罩通氣全麻用于老年患者股骨頸骨折手術的麻醉，取得了良好的效果，并與傳統(tǒng)的氣管插管全麻做比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2017年6月?lián)衿谛泄晒穷i骨折手術的老年患者60例?；颊呔瞎晒穷i骨折的手術指證；且無手術禁忌癥及全麻禁忌癥，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。患者按照配對分組法分為喉罩通氣組（LMA組）和氣管插管組（T組），每組各30例。兩組患者一般資料比較，組間無統(tǒng)計學差異，P＞0.05（見表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

兩組患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP)、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2)，建立靜脈通道，輸入復方氯化鈉注射液。行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，面罩給氧去氮，麻醉誘導均采用靜脈快速誘導，誘導藥物為芬太尼2～4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg。LMA組在全麻誘導后根據(jù)患者自身體重選擇置入不同型號的喉罩（體重＜50kg用3#喉罩、體重＞50kg用4#喉罩），T組按性別插入不同型號的氣管導管（男性用7.5#，女性用7#）。術中均以丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬太尼8～12μg/kg·h微泵靜注，間斷注射順式阿曲庫銨維持全麻。視呼氣末CO2分壓結果調整呼吸頻率12～14次/分，潮氣量8～10ml/kg。術畢待患者完全清醒后拔出喉罩或氣管導管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉誘導前（T1)、插管前（T2)、插管時（T3)、拔管前（T4)、拔管時（T5)的MAP、HR，并記錄兩組患者拔管期躁動、嗆咳、術后聲嘶、咽痛的發(fā)生情況。

2.結果

2.1 不同時刻生命體征比較

T1、T2及T4時MAP、HR兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義；T3、T5時LMA組MAP、BP波動不明顯，T組波動明顯高于LMA組，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組患者不同時刻MAP、HR比較

2.2 LMA組在拔管期躁動，嗆咳、術后聲嘶發(fā)生率明顯低于T組，P＜0.05（見表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3.討論

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群，造成這種現(xiàn)象的原因是老年人身體的各項機能出現(xiàn)了比較嚴重的衰退，隨著年齡的不斷增加骨質疏松及髖部肌肉群退化均會使老年人下肢受到一定的撞擊后出現(xiàn)股骨頸骨折。

由于老年患者主要臟器功能減退，且多伴有慢性基礎疾病，對麻醉的耐受力差。而老年患者多有骨質增生、椎管狹窄、骨折引起疼痛不能側臥位，這些因素限制了椎管內麻醉的應用[2]。傳統(tǒng)的氣管插管全麻在插管和拔管操作時對機體應激性強，對老年患者有誘發(fā)腦血管意外的風險[3]。

喉罩是一種新型喉上通氣裝置，具有操作方便、刺激性小在臨床得到廣泛應用，喉罩發(fā)展到現(xiàn)在共經歷了4代，本研究使用的是第三代雙管喉罩，它繼承了第一、二代喉罩優(yōu)點的同時，更具有自己的優(yōu)點：主管呈90度彎曲，有通氣管和引流管的設計，引流管可插入胃管引流胃液防止胃脹氣和反流誤吸，喉罩遠端位于食管開口固定好不易移位[4]。本研究中LMA組所有患者均順利插管到位，無一例發(fā)生反流，其中有兩例術中出現(xiàn)漏氣，經調整位置后可正常通氣。與T組相比LMA組在插管和拔管時的循環(huán)更穩(wěn)定，拔管后不良反應發(fā)生率低，這是因為置入喉罩時無需使用喉鏡暴露聲門，避免了對咽喉及氣管的強大刺激，且不會引起聲門、氣管內損傷，在全麻復蘇時喉罩較氣管插管更易耐受[5]。

LMA組患者術后仍有一定的咽痛發(fā)生率，可能與喉罩的材質和放置時間有關，手術時間越長發(fā)生率越高[6]。

綜上所述，雙管喉罩具有操作簡單，置管成功率高，血流動力學穩(wěn)定，誘導期用藥少和并發(fā)癥發(fā)生少的優(yōu)點，可安全有效的應用于老年患者股骨頸手術的麻醉。