馬六九

（玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院，云南 玉溪 652600）

新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》中，對于如何加強(qiáng)科室全面預(yù)算管理，建立健全臨床科室全成本核算體系，完善財務(wù)報表體系等做出明確規(guī)定，即要貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，完善多元辦醫(yī)格局。財務(wù)管理對于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要的作用，作為智能化的現(xiàn)代技術(shù)——資源管理系統(tǒng)應(yīng)用于財務(wù)管理后不僅可以減少日常工作的失誤，還可以提高管理能力和水平，保證醫(yī)院財務(wù)管理穩(wěn)定發(fā)展，從而優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

一、資源管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)用現(xiàn)狀

玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院是江川區(qū)唯一一所公立性二級甲等綜合醫(yī)院，創(chuàng)辦于1941年，是全區(qū)醫(yī)療和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)著基本醫(yī)療及危重病人的搶救、轉(zhuǎn)診、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。新會計制度出臺后，醫(yī)院明確規(guī)定了財務(wù)管理工作的重點(diǎn)，即將人工核算模式逐漸淘汰,對資金資源的管理更加智能化與多元化。

1.管理者重視程度不足。醫(yī)院的營運(yùn)、收支與盈利等情況基本上都由醫(yī)院的財務(wù)部門掌握或控制，但是，財務(wù)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)由于自身對資源管理信息化的認(rèn)識不足，對醫(yī)院資源管理信息化建設(shè)化的重要性缺乏了解。這不僅影響了醫(yī)院財務(wù)管理的工作水平與辦事效率，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除此之外，傳統(tǒng)的手工記錄與財務(wù)核算方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，傳統(tǒng)的記賬方式不利于醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步，會讓醫(yī)院在激烈的市場環(huán)境下失去競爭力。

2.內(nèi)部控制受到牽制。為維護(hù)醫(yī)院財經(jīng)紀(jì)律、改善經(jīng)營管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和監(jiān)督，玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院成立了內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組。但醫(yī)院的內(nèi)部控制依舊是薄弱環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確追蹤，醫(yī)院工作人員相關(guān)數(shù)據(jù)難以精確收集，工作人員的職業(yè)生涯得不到周期性管理。究其原因，是因為醫(yī)院人力資源管理部門沒有與其他部門系統(tǒng)結(jié)合，以至于該部門相對獨(dú)立，醫(yī)院工作人員的職業(yè)生涯缺乏科學(xué)管理，致使工作人員的績效考評結(jié)果缺乏真實性。

3.數(shù)據(jù)采集不規(guī)范。由于財務(wù)人員受傳統(tǒng)觀念的束縛致使醫(yī)院資源管理系統(tǒng)與數(shù)據(jù)整合利用的作用沒有完整地發(fā)揮出來。規(guī)范的數(shù)據(jù)管理辦法沒有成功建立,無法形成全面的財務(wù)報表，財務(wù)管理的規(guī)范性與統(tǒng)一性難以保證，無法發(fā)揮資源管理的優(yōu)勢。由于不規(guī)范財務(wù)管理信息編碼導(dǎo)致存在數(shù)據(jù)漏洞，醫(yī)院財務(wù)管理的數(shù)據(jù)漏洞致使財政系統(tǒng)脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理的資源內(nèi)部信息混亂。

4.整體規(guī)劃不健全。由于缺乏全局思想統(tǒng)領(lǐng)全局的意識，醫(yī)院的財務(wù)管理工作無法科學(xué)地開展，資源管理系統(tǒng)一直無法得到充分利用，資源管理信息的一體化作業(yè)無法實現(xiàn)。由于財務(wù)管理信息化建設(shè)缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃，財務(wù)管理信息化的時效性一直無法順利實現(xiàn)，以及醫(yī)院總體規(guī)劃中信息化建設(shè)得不到足夠重視等原因，財務(wù)管理信息化建設(shè)在極大程度上受到了阻礙。醫(yī)院的總體規(guī)劃中，信息化建設(shè)往往得不到足夠的重視，相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況和醫(yī)院發(fā)展需求，加強(qiáng)財務(wù)管理信息化建設(shè)的科學(xué)規(guī)劃，提升資源管理系統(tǒng)的實用性和綜合性。將財務(wù)管理信息化建設(shè)的各個環(huán)節(jié)與資源管理系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合起來，從而更好地實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理信息建設(shè)一體化。

二、資源管理系統(tǒng)在財務(wù)管理中的積極作用

1.物流管理得以細(xì)化。作為醫(yī)院財務(wù)工作中的重要環(huán)節(jié)，物流管理系統(tǒng)需要利用賬務(wù)總賬、管理系統(tǒng)以及固定資產(chǎn)等構(gòu)成的統(tǒng)一體。醫(yī)院的物流管理主要是指醫(yī)院物資和資產(chǎn)管理，資源管理系統(tǒng)應(yīng)用，以及使醫(yī)院的物資從采購到使用等方面，這些方面都需要資源管理系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)有效的信息化管理。通過該系統(tǒng)，不僅可以有效實現(xiàn)對物流管理的資源信息化利用，還可以確保資源管理的透明化。在物流管理方面，資源管理系統(tǒng)可以對貨物進(jìn)行科學(xué)有效的定向追蹤，最大限度地改變物流發(fā)貨的速度與收獲的精確性，能夠積極有效地核準(zhǔn)發(fā)票清單與銷貨記錄。

2.人力資源績效管理得以提高。醫(yī)院工作人員具有變化快、層次多以及技術(shù)含量高的特點(diǎn)，因此就急需建立能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)管理系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)相結(jié)合的一種系統(tǒng)來規(guī)范績效管理水平，從而更大程度上保證醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。資源管理系統(tǒng)的使用不僅可以對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的招聘、入職后的考勤和薪酬等方面進(jìn)行有效合理的管理，還能將工作人員的基本信息與工作情況等據(jù)實傳遞到人事部門。這種實時傳遞不僅最大程度上實現(xiàn)了工作人員信息管理的有序性，還能使醫(yī)院對員工進(jìn)行科學(xué)有效的績效評價。在利用資源管理系統(tǒng)進(jìn)行處理后，江川區(qū)人民醫(yī)院將報銷費(fèi)用等在網(wǎng)上實時公布，從而利用資源管理系統(tǒng)進(jìn)行扣款與核算，將人力資源管理與財務(wù)管理有機(jī)結(jié)合實現(xiàn)工作的一體化，促使人力資源管理與財務(wù)管理工作可以齊頭并進(jìn)。

3.固定資產(chǎn)管理得以加強(qiáng)。作為財務(wù)管理中的主要內(nèi)容，固定資產(chǎn)管理存在較大的難度。由于醫(yī)院工作的特殊性，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備多樣，固定資產(chǎn)的種類繁多，一般人工的方式對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，不僅難度大，工作強(qiáng)度也大，且在核算管理的過程中容易出現(xiàn)重算、漏算的情況。江川區(qū)人民醫(yī)院在利用資源管理系統(tǒng)后，不僅可以加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理能力，還可以降低財務(wù)核算的難度，從而對醫(yī)院的整個設(shè)備使用情況實施集中管控，全面地清查管理項目，并確定會計核算的周期，嚴(yán)格做好清查與審核工作，一次性做好數(shù)據(jù)的傳遞工作，確保核算準(zhǔn)確合理。

三、資源管理系統(tǒng)在財務(wù)管理時應(yīng)注意的地方

1.數(shù)據(jù)安全問題。資源管理系統(tǒng)包含了日常的掛號收費(fèi)、藥庫房物流、門診住院醫(yī)護(hù)站、醫(yī)技影像、病歷書寫等功能，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的運(yùn)營，每天都會產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲量越來越大，數(shù)據(jù)的安全問題成為了醫(yī)院管理中的重中之重。所以，對資源管理系統(tǒng)的保護(hù)和對數(shù)據(jù)的防災(zāi)、容災(zāi)備份就顯得越來越重要。尤其是在后勤保障方面，玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院需要建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、醫(yī)院環(huán)境、監(jiān)控、污水處理等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、整理、儲存。在醫(yī)院成本核算與控制方面，玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，作為首批國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，首批取消了藥品加成，降低了大型設(shè)備檢查費(fèi)用，合理調(diào)整了部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)的服務(wù)價格，規(guī)范了收費(fèi)管理工作。資產(chǎn)管理模塊的應(yīng)用，確保了國有資產(chǎn)運(yùn)營的安全、完整。

2.建立健全管理體制。資源管理系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用的是大型結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫，所以數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)移、儲存、調(diào)用和查詢都很方便，同一數(shù)據(jù)可以多用戶資源共享。財務(wù)信息管理要實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化就必須建立一套安全的、制度的和健全的管理體制，以及完善的規(guī)章制度、嚴(yán)密的內(nèi)部控制和有力的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。江川區(qū)人民醫(yī)院修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績效評價體系，以國家公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見為依據(jù)，堅持激勵與約束相結(jié)合，堅持動態(tài)調(diào)整與合理預(yù)期相結(jié)合，醫(yī)務(wù)人員收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了收費(fèi)的透明度；完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確，建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

3.醫(yī)保與醫(yī)院資源管理系統(tǒng)無縫接口。目前在醫(yī)院就診結(jié)算時有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和民政救助，故對患者進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算時，需要將醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院資源管理系統(tǒng)連接，進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，才準(zhǔn)予其費(fèi)用結(jié)算，社會保障部門會對參保醫(yī)院數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進(jìn)行不定期的檢查。此外，江川區(qū)人民醫(yī)院還積極參加玉溪市的醫(yī)療保障救治體系，承擔(dān)著突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)，積級按照上級要求部署開展精準(zhǔn)扶貧，確保建檔立卡貧困戶的健康扶貧政策落實到位，積極開展下鄉(xiāng)進(jìn)社區(qū)義診、志愿者服務(wù)、縣鄉(xiāng)村一體化等多種形式的公益性社會活動。

4.資源管理系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理中的功能擴(kuò)展?，F(xiàn)在很多醫(yī)院的資源管理系統(tǒng)側(cè)重于醫(yī)療方面的功能，對其他管理方面還不夠完善，在醫(yī)院的未來發(fā)展中有待增強(qiáng)。玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，尤其近三年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴省內(nèi)、外三甲醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，他們帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務(wù)人員梯隊的建設(shè)。充分利用好醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)提供的數(shù)字化信息，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作穩(wěn)步發(fā)展。

四、結(jié)語

總體來看，在醫(yī)院實施財務(wù)一體化管理方面進(jìn)行了科學(xué)的探索并取得了預(yù)期的成效，這種信息建設(shè)一體化的財務(wù)管理模式不僅符合醫(yī)院管理的需要，也可以完善其他模塊的實施及應(yīng)用。在科室管理與績效考核管理方面也有積極的作用，在適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與財務(wù)管理需求的方面也做出相應(yīng)貢獻(xiàn)。在新醫(yī)改方案的出臺后，玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院財務(wù)管理工作也在適時地進(jìn)行更新，淘汰落后的財務(wù)管理方法，與時俱進(jìn)地將財務(wù)管理工作與資源管有機(jī)結(jié)合起來。玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建百姓放心、人民滿意的現(xiàn)代化醫(yī)院而努力奮斗。