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        特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療毛細(xì)支氣管炎效果觀察及不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

        2018-12-06 07:44:40劉洋陳源
        祖國(guó) 2018年21期

        劉洋 陳源

        摘要:目的:探究毛細(xì)支氣管炎的患兒采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。方法:研究時(shí)段:2017年6月至2018年8月,研究對(duì)象:本院兒科在上述時(shí)間內(nèi)收診的毛細(xì)血管支氣管68例為研究資料展開(kāi),以入院時(shí)間順序?yàn)榉纸M依據(jù)將其分為2組,兩組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組34例患兒給予布地奈德氣霧劑治療,而研究組34例患兒則采取特布他林、布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療的方式,采用臨床癥狀消退時(shí)間、治療總有效率以及血清炎癥因子等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組,兩組患者在IgG、IgE水平方面無(wú)顯著差異,研究組治療總有效率為91.17%明顯高于參照組70.58%,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著P<0.05。結(jié)論:在治療毛細(xì)支氣管炎患兒時(shí)在常規(guī)治療和用藥基礎(chǔ)上采用特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑的方式,可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患兒咳嗽、氣促以及咳痰等臨床癥狀的消退,在預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)還提升了治療效果,值得臨床進(jìn)一步推廣。

        關(guān)鍵詞:特布他林 布地奈德氣霧劑 毛細(xì)支氣管炎 不良反應(yīng)發(fā)生率 聯(lián)合用藥

        毛細(xì)支氣管炎多指3歲以下兒童常見(jiàn)的肺炎性疾病,是發(fā)生在細(xì)小支氣管的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)病急驟,80%患兒在1歲內(nèi)即可發(fā)病,6個(gè)月發(fā)病最為多見(jiàn)。其致病機(jī)制主要是由于毛細(xì)支氣管內(nèi)存在以呼吸道合胞病毒為主的病原菌,同時(shí)也有流感病毒、腺病毒等,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀,發(fā)展嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為口周發(fā)青、臉色發(fā)白以及鼻扇、紫紺等,如不及時(shí)治療則會(huì)繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,其中典型表現(xiàn)為出現(xiàn)三凹征,需要緊急采取治療措施[1]。目前在臨床上治療該病多采取對(duì)癥治療和控制感染,以達(dá)到解除氣道梗阻、改善呼吸和通氣的目的?;谏鲜霰尘?,本次主要針對(duì)毛細(xì)支氣管炎的患兒68例為研究對(duì)象展開(kāi),采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療,對(duì)其效果展開(kāi)評(píng)價(jià),現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下:

        1、資料與方法

        1.1一般資料

        研究時(shí)段:2017年6月至2018年8月,研究對(duì)象:本院兒科在上述時(shí)間內(nèi)收診的毛細(xì)血管支氣管68例為研究資料展開(kāi),以入院時(shí)間順序?yàn)榉纸M依據(jù)將其分為2組,對(duì)照組34例男患兒16例、女患兒18例,年齡4個(gè)月~3歲,平均年齡為(1.6±0.6)歲;研究組34例男患兒20例、女患兒14例,年齡5個(gè)月~3歲,平均年齡為(1.7±0.5)歲。兩組患兒性別、年齡、上述一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)顯著差異,P>0.05。以下數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較。本次研究上報(bào)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn),且家屬 均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入選患兒年齡均在3歲內(nèi)。(2)符合《兒科學(xué)》中對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)接受研究3日內(nèi)無(wú)接受糖皮質(zhì)激素、β受體藥物類治療[2]。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)先天性肺功能不全、先天性心臟功能不全的患兒。(2)有遺傳史的患兒。(3)合并肺結(jié)核、支氣管異物等呼吸道疾病者。(4)伴氣道反應(yīng)性增高或者免疫缺陷的患兒[3]。

        1.2方法

        入選68例患兒均給予常規(guī)臨床治療,內(nèi)容包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及氧氣吸入等治療,同時(shí)對(duì)癥處理有解痙平喘、吸痰、補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予布地奈德(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號(hào):H20140475)0.5mg,將其溶入至2ml0.9%氯化鈉注射液,由氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入,2次/d,將氧流量穩(wěn)定在5~6L/min,于10min~20min霧化吸入完畢,每日2次。研究組則給予聯(lián)合用藥方式,布地奈德氣霧劑用藥方法、時(shí)間與對(duì)照組一致,在此基礎(chǔ)上給予0.5mg特布他林(生產(chǎn)廠家:AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號(hào):H20140108)溶入2ml0.9%氯化鈉注射液霧化吸入,2次/d,氧流量同對(duì)照組,于10min~20min霧化吸入完畢,68例患兒均連續(xù)治療7d[4]。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)癥狀消退時(shí)間:發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、哮鳴音以及喘憋等臨床癥狀消退時(shí)間。

        (2)治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo):顯效:治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀消失,肺部哮鳴音消退,心率<140次/min,且血氧飽和度恢復(fù)至95%以上。有效:治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀顯著改善,肺部哮鳴音好轉(zhuǎn),血氧飽和度恢復(fù)至90以上。無(wú)效:治療7d后患兒發(fā)熱、咳嗽以及喘憋等臨床癥狀未緩解甚至加重,胸部體征無(wú)好轉(zhuǎn)跡象,血氧飽和度90%以下[5]。

        (3)血清炎性因子參數(shù)指標(biāo):包括IL-4、IFN-γ、IgG、IgE水平[6]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2、結(jié)果

        2.1各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間

        研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表1所示。

        2.2治療效果評(píng)價(jià)

        研究組治療總有效率為91.17%明顯高于參照組70.58%,具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。X2=4.66;P=0.03。

        3、討論

        毛細(xì)支氣管炎是由于幼兒機(jī)體發(fā)育還不完整,肺功能對(duì)呼吸系統(tǒng)的黏性分泌物的清除能力還不足,而炎性感染則會(huì)經(jīng)久不消導(dǎo)致疾病蔓延,該病常見(jiàn)的致病因素是呼吸道合胞病毒感染所致,病毒侵襲呼吸道后對(duì)管壁上皮細(xì)胞造成損害,從而誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞的活化和浸潤(rùn),病理改變主要是氣道黏膜受到損害、黏膜水腫以及腺體肥大所導(dǎo)致的細(xì)支氣管出現(xiàn)狹窄和阻塞,以3歲以下6個(gè)月內(nèi)的幼兒多見(jiàn),臨床以發(fā)熱、咳嗽、喘憋以及氣促等為主要表現(xiàn),特征性的改變是出現(xiàn)三凹征,聽(tīng)診可聞及肺部哮鳴音,為了避免疾病進(jìn)一步發(fā)展引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭或者心力衰竭,及時(shí)有效的治療措施非常重要[7]。

        在臨床上現(xiàn)階段針對(duì)該病仍然以特異性的治療為主,治療原則是要在短時(shí)間內(nèi)盡快解除呼吸道平滑肌的痙攣,并減少炎性物質(zhì)的分析,以保持呼吸道的通暢。而臨床小兒依從性低,因此,霧化治療為首選方式,布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,具有強(qiáng)效局部抗炎作用,能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜保持在穩(wěn)定范圍內(nèi),從而減少抗體的合成和抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生[8]。該藥具有抑制抗原抗體合成時(shí)的酶促過(guò)程,因此能在最大程度上降低支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,而且通過(guò)霧化治療將藥物直接作用于呼吸道,在全身的生物利用度比較低,而且可在體內(nèi)直接被代謝,因此,不會(huì)產(chǎn)生全身性反應(yīng),而且也不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。特布他林屬于選擇性β2受體,可直接作用于支氣管平滑肌并起到擴(kuò)張作用并有效抑制支氣管的水腫,不僅能夠減少致痙物質(zhì)的合成和釋放,同時(shí)可增強(qiáng)支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng),幫助藥物向氣道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[9]。

        綜上所述,對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒可采取特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療的方式以提升治療效果和預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。

        參考文獻(xiàn):

        [1]馬麗平.特布他林聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,(17):1.

        [2]李雙全,王建忠,楊帆,等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎對(duì)肺功能及再次喘息的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(06):25-28.

        [3]陳燕梨,黃潔紅,鄒劍成.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎對(duì)癥狀體征的療效研究[J].今日藥學(xué),2018,28(06):400-402+406.

        [4]郝鳳清.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2018,18(03):451-452.

        [5]梁水仙.布地奈德與特布他林氣動(dòng)霧化吸入對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎患者的療效及其護(hù)理對(duì)策[J].抗感染藥學(xué),2017,14(06):1245-1248.

        [6]王華.布地奈德、特布他林、溴化異托品聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2017,32(09):1061.

        [7]黃卿琛.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(13):92-93.

        [8]劉海楠,柳曉艷,郭紅云.不同藥物霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效分析[J].慢性病學(xué)雜志,2016,17(08):925-927.

        [9]劉成軍,劉茂花,李海英,等.足量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(02):29-31.

        (作者單位:漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校;作者簡(jiǎn)介:劉洋,碩士研究生,高校講師,兒科學(xué)教學(xué),研究方向:兒科學(xué)。)

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