李勝楠 吳寒斌

摘 要：當(dāng)前社區(qū)老年人心理管理存在“三重三輕”、知曉率、利用率、服務(wù)率低下等問題，為了解決這些問題，本研究將中醫(yī)心理文化融入老年人心理健康管理，通過加強(qiáng)中醫(yī)心理文化的普及與宣傳、建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式等方法，解決當(dāng)前社區(qū)老年人心理健康管理中存在的問題。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)心理文化；中醫(yī)五態(tài)體質(zhì)辨識(shí)；社區(qū)老年人；健康管理；路徑

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人健康管理問題日益受到各方關(guān)注，健康管理的概念最早源于西方保險(xiǎn)業(yè)，目的是為了節(jié)約醫(yī)療開支，經(jīng)過近三十年的發(fā)展，已形成比較完善的理論和方法體系，取得了較好的效果。我國(guó)社區(qū)老年人的健康管理研究起步較晚，理論和實(shí)踐基本都是照搬西方模式，缺乏本土化的理論和方法，因此存在一定的適應(yīng)性挑戰(zhàn)。而中醫(yī)心理文化在中華幾千年傳統(tǒng)文化的傳承中誕生和發(fā)展，蘊(yùn)藏著極其豐富的養(yǎng)生保健知識(shí)和歷史文化底蘊(yùn)，與人民群眾長(zhǎng)久以來的防病治病、維持身心健康的實(shí)踐聯(lián)系密切，因此，當(dāng)前將中醫(yī)心理文化融入社區(qū)老年人心理健康管理不僅契合歷史傳統(tǒng)，而且符合現(xiàn)實(shí)需要。

一、中醫(yī)心理文化概述

中醫(yī)心理文化是中醫(yī)文化的重要組成部分，而中醫(yī)文化又深深地扎根于中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的沃土之中，是中華文化之樹之上的一朵奇葩。因此，中醫(yī)心理文化與中國(guó)傳統(tǒng)文化是一個(gè)類包含的關(guān)系，具有內(nèi)在的統(tǒng)一性和一致性。概括地講，中醫(yī)心理文化就是倡導(dǎo)人與人、人與自然、人與社會(huì)的和諧統(tǒng)一、身心統(tǒng)一、強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生、注重傳統(tǒng)文化與中醫(yī)文化的相互影響，其基本內(nèi)容體現(xiàn)在中醫(yī)心理學(xué)學(xué)科理論體系中，主要包括“形神合一論”、“心主神明論”、“心神感知論”、“五臟神志論”、“人格體質(zhì)論”、“陰陽(yáng)睡夢(mèng)論”等基本理論。在長(zhǎng)久的歷史進(jìn)化和文明發(fā)展的歷程中，中醫(yī)心理文化在防病治病、養(yǎng)生保健、維護(hù)人民群眾身心健康等方面發(fā)揮了不可替代的重要作用，在當(dāng)前我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)和國(guó)家推行健康中國(guó)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略的時(shí)代背景下，中醫(yī)心理文化融入老年人健康管理必將大有可為，發(fā)揮出更重要的作用。

二、當(dāng)前社區(qū)老年人健康管理的實(shí)踐困境

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，社區(qū)老年人健康管理也從學(xué)界研究走向了實(shí)踐領(lǐng)域，社區(qū)老年人心理健康管理也從無到有，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但由于缺乏成熟的本土化老年人心理健康管理模式，目前，社區(qū)老年人的心理健康管理存在很多問題需要解決。

（一）社區(qū)老年人心理健康管理工作實(shí)踐存在“三重三輕”的不良傾向

1.重身輕心

目前的社區(qū)健康管理系統(tǒng)大多是對(duì)老年人血壓、血糖等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要采集老年人生理方面的健康管理數(shù)據(jù)，或是針對(duì)老年人的軀體疾病進(jìn)行治療，在實(shí)踐中往往忽視了心理疾病對(duì)健康狀況的影響，體現(xiàn)出“重身輕心” 的不良傾向。

2.重病輕人

當(dāng)前社區(qū)老年人健康管理一般是根據(jù)老年人群體中某一疾病類型提供標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一的防治方案，根據(jù)老年人個(gè)體身心發(fā)展以及人格體質(zhì)特點(diǎn)的一對(duì)一、個(gè)性化的健康管理方案比較鮮見。顯而易見，每個(gè)人都是獨(dú)立且特殊的個(gè)體，“一刀切”的健康管理方案很難適合所有人的需要。

3.重治療輕預(yù)防

社區(qū)老年人健康管理工作關(guān)注的焦點(diǎn)往往是“既病”的階段，而忽視了對(duì)“未病”狀態(tài)的關(guān)注，體現(xiàn)為“重治療輕預(yù)防”的不良傾向。很多老人自己也忽略了預(yù)防的重要性，在發(fā)現(xiàn)疾病之后才開始治療，違背了中醫(yī)心理中強(qiáng)調(diào)治未病原則；

（二）社區(qū)健康管理服務(wù)的知曉率、利用率、服務(wù)率均較為低下

有研究顯示，社區(qū)67歲及以上老年人對(duì)健康管理服務(wù)的知曉率和利用率普遍不高，其中中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率也較低，由于心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的宣講、普及等相關(guān)活動(dòng)較少，導(dǎo)致心理健康知識(shí)普及率偏低，因此老年人對(duì)心理健康服務(wù)缺乏認(rèn)識(shí)。同時(shí)，由于社會(huì)認(rèn)知偏見，老年人受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)新鮮事物的接受能力較差，當(dāng)老年人出現(xiàn)心理問題時(shí)不愿尋求幫助，擔(dān)心被不正常的看待，致使老年人面臨心理問題甚至是心理疾病時(shí)也不愿求助專門的心理機(jī)構(gòu)。

（三）社區(qū)老年人心理健康管理的專業(yè)性和規(guī)范性不足

一方面，表現(xiàn)為社區(qū)老年人健康管理領(lǐng)域心理學(xué)專業(yè)，特別是中醫(yī)心理學(xué)人才的缺乏，無法保證社區(qū)老年人中醫(yī)心理健康服務(wù)專業(yè)化的服務(wù)質(zhì)量，專業(yè)性和規(guī)范性明顯不足；另一方面，經(jīng)費(fèi)不足、管理制度和設(shè)施不完善也制約了社區(qū)老年人心理健康管理的專業(yè)性和規(guī)范性發(fā)展。

三、中醫(yī)心理文化融入社區(qū)老年人健康管理路徑

中醫(yī)心理文化是以中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)論以及“中醫(yī)治未病”思想為指導(dǎo)，倡導(dǎo)“形與神俱”、“以神御形”、強(qiáng)調(diào)“精氣神”心身一體化的獨(dú)居中國(guó)特色的本土化文化。將中醫(yī)心理文化融入社區(qū)老年人健康管理實(shí)踐中，對(duì)于解決目前存在的諸多問題，探索針對(duì)我國(guó)社區(qū)老年人健康管理的本土化解決方案，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

（一）大力加強(qiáng)中醫(yī)心理文化的普及與宣傳

針對(duì)“知曉率、利用率、服務(wù)率”等三率偏低的現(xiàn)狀，要大力開展“中醫(yī)心理文化進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，提升中醫(yī)心理文化對(duì)社區(qū)老年人的吸引力和影響度，具體可以通過以下途徑進(jìn)行宣傳和普及：（1）利用老年大學(xué)、社區(qū)講壇等場(chǎng)所積極開展中醫(yī)心理知識(shí)講座，提高老年人關(guān)注中醫(yī)心理健康的意識(shí)；（2）舉辦中醫(yī)心理健康知識(shí)競(jìng)猜，提高老年人的參與度；（3）成立老年人心理健康小組，鼓勵(lì)老年人相互監(jiān)督學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)；（4）通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，建立微信或QQ群進(jìn)行交流，也可以建立微信公眾號(hào)定期發(fā)布中醫(yī)心理健康小知識(shí)；（5）鼓勵(lì)老年人進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，時(shí)刻關(guān)注老年人的心理健康狀況等活動(dòng)。這些活動(dòng)可以提高老年人參與性，增強(qiáng)宣傳度，達(dá)到心理健康知識(shí)的科普的目的。

（二）積極提升社區(qū)老年人心理健康管理服務(wù)的規(guī)范性和專業(yè)性

社區(qū)老年人心理健康管理的專業(yè)性和規(guī)范性提高，有利于促進(jìn)老年人心理健康的發(fā)展，具體可以通過以下途徑進(jìn)行提升：一是加大資金投入，吸引外界資金對(duì)公益項(xiàng)目的關(guān)注和投入；二是出臺(tái)相應(yīng)的政策和法律法規(guī)，完善老年人健康管理體系；三是培養(yǎng)專業(yè)的人才，這些專業(yè)的人才首先要愿意從事這方面的工作，其次要具備一定的專業(yè)技能經(jīng)過了專業(yè)的心理咨詢的培訓(xùn)，具有從事心理咨詢的資格，然后要具備中醫(yī)心理的專業(yè)知識(shí)，能夠因人而已的進(jìn)行心理咨詢；四是建立專門的社區(qū)老年人心理咨詢室，對(duì)老年人的心理問題進(jìn)行咨詢記錄，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)院之間的聯(lián)系，對(duì)有心理問題的老年人及時(shí)進(jìn)行咨詢和治療做好接待和轉(zhuǎn)診工作；五是利用高等院校特別是中醫(yī)藥院校的人才資源，利用高校心理健康服務(wù)社團(tuán)的人才優(yōu)勢(shì)，或提供心理專業(yè)的大學(xué)生到老年人社區(qū)服務(wù)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高服務(wù)的專業(yè)性。

（三）推進(jìn)中醫(yī)人格體質(zhì)辨識(shí)調(diào)心養(yǎng)身系統(tǒng)在社區(qū)老年人健康管理中的應(yīng)用

中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)個(gè)體先天稟賦中陰陽(yáng)含量的多寡，把人劃分為“太陽(yáng)之人、太陰之人、少陽(yáng)之人、少陽(yáng)之人以及陰陽(yáng)平和之人”五種人格類型，稱為“五態(tài)人”，強(qiáng)調(diào)人的疾病跟其五態(tài)人格類型有著密切的關(guān)系。如《靈樞·通天》中明確指出：“凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！惫识肮胖朴冕槹?，視人五態(tài)乃治?！敝嗅t(yī)體質(zhì)辯識(shí)則是從中醫(yī)的角度出發(fā)，根據(jù)人們的體質(zhì)的不同，制定個(gè)性化的健康管理方案。有研究表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)老年人健康管理作用效果顯著，能夠提高老年人的生活質(zhì)量。因此，當(dāng)前推進(jìn)中醫(yī)人格體質(zhì)辨識(shí)調(diào)心養(yǎng)身系統(tǒng)在社區(qū)老年人健康管理中的應(yīng)用，能夠破解“三重三輕”的現(xiàn)實(shí)困境，提高社區(qū)老年人的心理健康水平，具體來說，有以下好處：一是有利于貫徹“中醫(yī)治未病”原則，讓人們了解預(yù)防的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的預(yù)兆，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，保持陰陽(yáng)平衡，避免疾病的產(chǎn)生，從而避免一些心理問題的產(chǎn)生，符合老年人健康養(yǎng)生的需要；二是能為社區(qū)老年人提供個(gè)性化、身心一體化的健康管理方案，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能夠準(zhǔn)確的將社區(qū)老年人的體質(zhì)進(jìn)行分類，在出現(xiàn)前制定個(gè)性化的預(yù)防方案，在疾病出現(xiàn)后，制定針對(duì)性的治療方案，防止病情惡化，及時(shí)緩解可能出現(xiàn)的心理問題；三是有利于與現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合，建立社區(qū)老年人健康管理“大數(shù)據(jù)”。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)利用了現(xiàn)代信息技術(shù)，能夠?qū)夏耆说捏w質(zhì)進(jìn)行記錄，能很好的處理中醫(yī)和信息技術(shù)之間的關(guān)系，利用信息技術(shù)的有事提供更規(guī)范的服務(wù)流程，建立更健全的服務(wù)體系。

（四）建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

很多老年人身心問題的產(chǎn)生是由于生活方式突然改變，沒有形成合理的養(yǎng)老方式，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是現(xiàn)在老人所需要的，也貼合老年人健康管理的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試講是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的結(jié)合，醫(yī)不止是傳統(tǒng)意義上的看病治療，還包括了保健、康復(fù)、臨終關(guān)懷等，養(yǎng)主要包括一些精神、心理上的關(guān)懷服務(wù)。在這種模式中可以借鑒中醫(yī)養(yǎng)生的思想，中醫(yī)心理養(yǎng)生思想包括了四要素：善意、寬容、樂觀、淡泊，強(qiáng)調(diào)身心的保養(yǎng)，中醫(yī)心理養(yǎng)生思想，再結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如象棋、太極等，引入社區(qū)管理老年人健康管理，形成健康養(yǎng)生的生活習(xí)慣和心理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式將身、心健康的結(jié)合，更促進(jìn)了社區(qū)老年人健康管理的發(fā)展。

綜上所述，將中醫(yī)心理文化融社區(qū)入老年人健康管理，能對(duì)有可能發(fā)生的心理問題進(jìn)行預(yù)防，也能及時(shí)治療已產(chǎn)生的心理疾病，提升老年人的身心健康水平，提高社區(qū)老年人健康管理水平，促進(jìn)社區(qū)健康事業(yè)、老年人健康服務(wù)事業(yè)和我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣瑞瓊.社區(qū)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（12）：124-127.

[2] 歐淑萍，羅瑞峰.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于社區(qū)老年人健康管理中的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（08）：1337-1339.

[3] 劉愛霞.中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)在老年人健康管理中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9418.

作者簡(jiǎn)介：李勝楠（1981- ），女，河南人，漢族，江西中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)17級(jí)研究生。

通訊作者：吳寒斌（1973- ），男，漢族，江西南昌人，博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)文化和健康心理學(xué)。