嚴(yán)萍

（鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 鄂州 436000）

眩暈（Vertigo）分眩暈和頭暈，是一種臨床綜合征，臨床較為常見，有研究報(bào)道提示神經(jīng)內(nèi)科住院患者中其比例可達(dá) 6.70%，其占人群中總的比例約為5%[1]。由于眩暈疾病涉及到神經(jīng)內(nèi)科、五官科、精神科等多個(gè)學(xué)科，具有多學(xué)科交叉性和邊緣性的特點(diǎn)，同時(shí)眩暈患者主訴有一定的主觀性，由此給臨床醫(yī)生的診斷、治療帶來一定難度。鑒于此，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床診斷率，提升治療效果，我們參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對近2年本科以眩暈為主要癥狀而就診的住院患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

回顧性分析2016年1月～2016年12月本院腦病科住院治療的320例眩暈患者的臨床病例資料，所有病例資料均描述齊全。全部病例平均住院時(shí)間（9.23±2.41）d，臨床痊愈率65.6%，總有效率96.3%。

2 方法

2.1 資料收集 ①眩暈病因分類；②患者的年齡、性別；③ 眩暈的伴隨癥狀及體征等；④輔助檢查。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 相應(yīng)病因診斷參照2010年眩暈診治專家共識[2]。

2.3 數(shù)據(jù)分析 利用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 病因 320例眩暈住院患者中，前庭中樞性眩暈156例（48.75%）；前庭周圍性眩暈 127例（39.69%）；非前庭性眩暈26例（8.13%），原因不明性眩暈11例（3.44%）。

3.2 年齡性別 320例眩暈患者中，中樞性眩暈?zāi)?、女分別為96例和60例，（男：女=1.60:1），周圍性眩暈?zāi)?、女分別為41例和86例（男：女=1:2.10）。非前庭性眩暈中，男女病例基本相似（男：女=1:1.08），不明原因性女性7例，男性4例。全部病例年齡在14～89歲，平均年齡（62.2±11.5）歲。其中50～69歲之為242例，占75.6%，為眩暈高發(fā)年齡段。

3.3 既往史 主要統(tǒng)計(jì)了各類型眩暈患者三高及心血管疾病的的既往史，具體見下表1。

表1 各類眩暈患者既往病史情況

3.4 伴隨癥狀和體征

3.4.1 持續(xù)時(shí)間 320例患者中，單次發(fā)作時(shí)間上于10分鐘者為274例，其中＜1 min者占43.8%，以BPPV為主。梅尼埃病及精神性眩暈發(fā)作時(shí)間較長，可長達(dá)數(shù)小時(shí)，顱內(nèi)感染者可持續(xù)大于24 h，原因不明性眩暈中60%病例持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘。

3.4.2 誘因 誘發(fā)因素上，115例周圍性眩暈患者均與體位改變有關(guān)，占90.55%，相應(yīng)的，中樞性則僅有42.31%（66例），二者相比差異有顯著性，非前庭性占69.23%（18例），原因不明性眩暈有3例與體位變動有關(guān)。

3.4.3 伴隨癥狀 據(jù)臨床觀察，眩暈最常見的伴隨癥狀有惡心/嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、眼震、耳鳴、頭痛等，本組病例中，惡心/嘔吐為226例（70.62%）、視物旋轉(zhuǎn) 195例（60.94%）、頭痛65例（20.31%）、眼震 135 例（42.19%）、耳鳴51例（15.93%）。具體見下表2。

4 分析體會

鄂州市中醫(yī)腦病科是國家級重點(diǎn)學(xué)科，主要承擔(dān)本地區(qū)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療工作，因此回顧性分析本科室眩暈住院患者，能在一定程度上反映了本地區(qū)的患者對科室的就診意愿以及醫(yī)生的眩暈診治思路。本組病例以中樞性眩暈多見，略多于周圍性，而非前庭性及不明原因性較少，現(xiàn)就以上臨床資料數(shù)據(jù)作一簡要分析。

4.1 年齡性別 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，眩暈的發(fā)病與性別和年齡有相關(guān)性。本組病例年齡在14～89歲，50～69歲為眩暈高發(fā)年齡段，與國內(nèi)蔡春霞等[3]關(guān)于眩暈患病率隨年齡增長而呈上升趨勢的研究結(jié)論基本相符。其機(jī)理可能在于老年人前庭系統(tǒng)的代償能力減弱，且多數(shù)老年人伴隨的心腦血管疾病，導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈（PCI）有關(guān)[2]。

表2 各類型眩暈主要伴隨癥狀統(tǒng)計(jì)表

在性別上，Aggarwal等[4]、徐霞（2006）[5]等認(rèn)為女性患眩暈的風(fēng)險(xiǎn)性比男性高。本組病例中，周圍性眩暈患者中女性明顯多于男性（女∶男=2.1∶1），中樞性眩暈患者中則男性多于女性（男：女=1.60∶1），部分與文獻(xiàn)相符。

4.2 既往史 文獻(xiàn)提示，三高（高血壓、高脂血癥、糖尿?。┑却x綜合征患者易促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[6]，而動脈粥樣硬化又是后循環(huán)缺血性眩暈的一大主因[2]，本組病例中樞性眩暈患者中“三高”的發(fā)病率明顯高于其他類型的眩暈患者，也提示了合并代謝性疾病者發(fā)生眩暈的風(fēng)險(xiǎn)升高。

4.3 伴隨癥狀及體征分析 眩暈疾病的伴隨癥狀和體征是臨床診斷的一個(gè)重要依據(jù)，本組病例從持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀三個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果提示：眩暈持續(xù)時(shí)間由短到長分別以BPPV、TIA、不明原因性眩暈、梅尼埃疾病、顱內(nèi)感染性疾病為多見。誘發(fā)因素上，90.55%的周圍性眩暈患者均與體位變動有關(guān)，而中樞性則僅為42.31%，這可以為各種疾病的診斷提供初步思路。伴隨癥狀方面：各型眩暈中惡心、嘔吐均為最常見的伴隨癥狀，其次為視物旋轉(zhuǎn)、眼震、耳鳴、頭痛。分析不同類型的眩暈疾病伴隨癥狀情況提示：前庭周圍性眩暈的惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴發(fā)病率均高于其他眩暈；中樞性眩暈的頭痛發(fā)病率為27.56%，高于周圍性眩暈，可能與后循環(huán)缺血有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道部分腦梗死患者發(fā)病時(shí)可伴隨頭痛[7]。值得注意的是本組病例中非前庭性眩暈中也有7例發(fā)生頭痛，占26.92%，究其原因，實(shí)為頸椎病伴發(fā)的枕大神經(jīng)痛。由以上的結(jié)果不難看出，眩暈癥狀表現(xiàn)多樣，臨床詳細(xì)的問診和查體對于病因診斷具有重要的意義。

綜上所述，本院腦病科收治的320例眩暈患者中，發(fā)病率由高到低依次為：前庭中樞性眩暈、前庭周圍性眩暈、非前庭性眩暈及原因不明性眩暈，整體發(fā)病年齡以50～69歲為高峰期，性別比例因周圍性和中樞性的不同而有差異，“三高”等代謝性疾病可能會增加眩暈發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，周圍性眩暈多因體位誘發(fā)，伴隨的癥狀以惡心/嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴多見，持續(xù)時(shí)間上各類型眩暈也有其相應(yīng)地特點(diǎn)。總之，眩暈疾病發(fā)病率高，癥狀多樣，病因復(fù)雜，涉及多學(xué)科交叉，診斷難度大，因此耐心細(xì)致的問診和體格檢查有助于進(jìn)一步提高診治水平。