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        17β雌二醇在薄型子宮內膜夫精人工授精內膜準備中的應用效果

        2018-12-06 08:15:08簡皓邵軍暉
        當代醫(yī)學 2018年32期

        簡皓,邵軍暉

        (江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 新余 338025)

        薄型子宮內膜是指黃體中期子宮內膜厚度小于7 mm。子宮內膜過薄可影響子宮內膜容受性,導致臨床妊娠率降低,迄今對其發(fā)病機制尚未明確,且臨床治療效果不佳,因此對薄型子宮內膜的研究越來越受到重視[1-3]。針對薄型子宮內膜患者,如何改善其內膜狀態(tài)一直是生殖醫(yī)師面臨的難題。17β雌二醇具有和體內內源性雌激素相同的化學結構以及生物學特性,能夠不經(jīng)過肝臟處理直接發(fā)揮作用,對肝臟負擔小,使用簡單[4-6]。我院開展了17β雌二醇在薄型子宮內膜夫精人工授精內膜準備方面的研究,效果較好,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2015年12月~2017年12月本院接診的26例不孕癥、薄型子宮內膜患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為17β雌二醇陰道用藥組、17β雌二醇口服組、補佳樂口服組。17β雌二醇陰道用藥組(9例共20個周期):年齡為22~47歲,平均年齡為(31.90±1.06)歲;不孕年限1~4年,平均年限為(1.67±0.12)年。17β雌二醇口服組(8例共21個周期):年齡為24~37歲,平均年齡為(30.60±2.11)歲;不孕年限1~2年,平均年限為(1.25±0.87)年。補佳樂口服組(9例共20個周期):年齡為26~39歲,平均年齡為(33.8±2.06)歲;不孕年限1~3年,平均年限為(1.44±0.34)年。3組的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 方法 17β雌二醇陰道用藥組:用17β雌二醇(進口藥品:荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.;注冊證號:H20110208;藥品特性:化學藥品,雌二醇片含雌二醇2 mg;雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg)治療。陰道用藥。B超監(jiān)測卵泡≥14 mm時開始陰道使用,劑量為每天2 mg。監(jiān)測排卵,適時行夫精人工授精,排卵后口服地屈孕酮治療,監(jiān)測妊娠。

        17β雌二醇口服組:口服17β雌二醇。B超監(jiān)測卵泡≥14 mm時,口服17β雌二醇每天2 mg,監(jiān)測排卵,適時行夫精人工授精,排卵后口服地屈孕酮治療,監(jiān)測妊娠。。

        補佳樂口服組:口服補佳樂(進口藥品:法國 Bayer Vital GmbH;注冊證號:H20120369;藥品特性:化學藥品,1 mg),每次2 mg,每天1次。B超監(jiān)測卵泡≥14 mm時,口服補佳樂每天2 mg,監(jiān)測排卵,適時行夫精人工授精,排卵后口服地屈孕酮治療,監(jiān)測妊娠。

        1.3 觀察指標 觀察子宮內膜厚度變化情況、妊娠率(臨床妊娠人數(shù)/總周期數(shù))。

        1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理,妊娠率以百分率表示,用χ2檢驗,子宮內膜厚度采用“±s”表示,組間比較采取方差分析,用F檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 子宮內膜厚度變化情況對比 用藥前,3組患者子宮內膜厚度對比差異無統(tǒng)計學意義;17β雌二醇陰道用藥組子宮內膜厚度高于17β雌二醇口服組和補佳樂口服組(P<0.05),17β雌二醇口服組和補佳樂口服組子宮內膜厚度對比差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

        2.2 妊娠率對比 17β雌二醇陰道用藥組妊娠3例,妊娠率為15.00%;17β雌二醇口服組妊娠3例,妊娠率為14.29%;補佳樂口服組妊娠3例,妊娠率為15.00%,3組妊娠率對比差異無統(tǒng)計學意義。

        表1 子宮內膜厚度變化情況對比(mm,±s)

        表1 子宮內膜厚度變化情況對比(mm,±s)

        用藥后10.91±1.67 10.31±1.34 10.38±1.24 29.358 0.007分組17β雌二醇陰道用藥組(n=9,20個周期)17β雌二醇口服組(n=8,21個周期)補佳樂口服組(n=9,20個周期)F值P值用藥前6.63±0.74 6.59±0.68 6.67±0.87 2.187 0.058

        3 討論

        子宮內膜發(fā)育不良,指的是內膜形態(tài)和厚度方面的異常,患者子宮內膜不能夠充分的增殖和分泌,使得結構、生化物質等方面不利于胚胎的著床,影響到子宮內膜的容受性[7-8]。臨床主要是添加雌激素改善機體的不利影響,提高妊娠率。雌激素作用廣泛,能夠促進子宮肌細胞增生和肥大,使得基層增厚,還可以增進血運,促進子宮發(fā)育,加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅,利于拾卵。雌激素還可以協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育。

        17β雌二醇是一種重要的雌激素,和人體內自身的雌激素有著相同的結構,能夠抑制內膜變薄,而且不影響卵泡的發(fā)生和機體的排卵[9-10]。本文研究結果顯示,17β雌二醇陰道用藥組子宮內膜厚度得到明顯提高。說明17β雌二醇陰道用藥效果較好。17β雌二醇為微?;贫迹c補佳樂相比,具有與人體內源性E2相同的化學和生物學特性,不需要經(jīng)過肝臟脫除戊酸基就能作用于雌激素受體,與人體內的活性雌激素結構完全相同,既可口服也可陰道用藥,陰道吸收效果較好。據(jù)文獻報道[11-12],17β雌二醇陰道用藥可以更有效地增加其在子宮中的濃度,17β雌二醇陰道用藥的血藥濃度約為口服補佳樂相同劑量的4倍,且能減少全身用藥引起的乳房脹痛等副反應。戊酸雌二醇(補佳樂)及17β雌二醇(芬嗎通)均可改善薄型子宮內膜患者的內膜厚度,但17β雌二醇用藥量較少,且效果更明顯,并可改善妊娠結局。

        綜上所述,17β雌二醇在薄型子宮內膜夫精人工授精內膜準備中效果較好,能夠顯著增加子宮內膜厚度,利于臨床妊娠。但由于本研究周期數(shù)較少,沒有反映出17β雌二醇陰道用藥在提高臨床妊娠率方面的作用,今后需要加大樣本量進一步研究分析。

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