趙巖

（山東鄆城中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診，山東 鄆城 274700）

急性心肌梗死是臨床中十分常見(jiàn)的心血管疾病之一，其主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)病的，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)驟然閉塞后，血流中斷導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)缺血性壞死。其顯著性特點(diǎn)為發(fā)病急驟、進(jìn)展速度快、病死率高、預(yù)后差等[1]。除此之外，急性心肌梗死會(huì)在一定程度上改變心臟局部的心肌電生理特性，進(jìn)而引起性質(zhì)較嚴(yán)重的心律失常。急性心肌梗死心律失常會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全，所以必須及時(shí)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥的治療。本文將本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失常患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式將本院2016年4月～2018年2月收治的102例急性心肌梗死心律失?；颊叻譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。對(duì)照組：男26例，女25例，患者年齡43～81歲，平均年齡（61.7±5.3）歲；發(fā)病至入院救治時(shí)間30 min～24 h，平均年齡（8.4±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組：男27例，女24例，患者年齡44～82歲，平均年齡（62.3±5.1）歲；發(fā)病至入院救治時(shí)間35 min～24 h，平均年齡（8.5±2.0）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合急性心肌梗死快速心律失常的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌酶譜、心電圖檢查、結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)和既往病史確診；②本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙或不全；②對(duì)相關(guān)藥物存在過(guò)敏史或智能、障礙、精神異常無(wú)法配合完成研究；③一般資料不完整或?qū)χ委熜Ч麩o(wú)法判定。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行規(guī)范治療，急性期患者保持臥床休息狀態(tài)，以其實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行抗休克、吸氧等治療，同時(shí)使用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060191）、氯吡格雷（四川青木制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103599）、阿司匹林（陜西立眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046690）、阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163270）等進(jìn)行抗凝和穩(wěn)定斑塊的治療，采用血管緊張素抑制劑抑制心肌重塑，對(duì)于存在溶栓指征的患者需要立即采用100～200萬(wàn)單位的尿激酶（河北智同生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13020276）進(jìn)行溶栓治療。

對(duì)照組：對(duì)于室性早搏頻發(fā)者，靜脈推注利多卡因（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013390），劑量為50～100 mg；對(duì)于心律失常反復(fù)發(fā)作者，靜脈注射碘胺酮，劑量為0.05 mg/（kg?min）；對(duì)于室性早搏頻發(fā)者，予以酒石酸美托洛爾（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022364，）口服，25～50 mg/次，每天2次。

實(shí)驗(yàn)組：心梗后心律失常者經(jīng)中醫(yī)辯證具體可分為4種證型，其中心虛膽怯型患者予以安神定志丸，以發(fā)揮養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志的作用，60 ml丹麥注射液+200 ml濃度為5%葡萄糖注射液行靜脈滴注，每天1次；心神不足型患者予以歸脾丸（哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20174076），以發(fā)揮益氣安神，補(bǔ)血養(yǎng)心的作用，穩(wěn)心顆粒開(kāi)水沖服，每次1袋，每天3次；心陽(yáng)不振型患者予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯等中藥煎劑治療，以發(fā)揮安神定悸和溫補(bǔ)心陽(yáng)的作用，20 ml參附注射液行靜脈推注，每天1次；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，以發(fā)揮理氣通絡(luò)，活血化瘀的作用，10～20 ml丹參注射液+250 ml 5%葡萄糖中行靜脈滴注，每天1次。兩組患者均連續(xù)接受1個(gè)月的治療。

1.4.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)記錄其癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀完全消失，心臟早搏次數(shù)減少＞50%，心電圖、心肌酶譜檢查結(jié)果顯示完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，心臟早搏次數(shù)比治療前減少30%～50%，心電圖檢查結(jié)果顯示Q波、ST-T波有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間使用“±s”表示，t檢驗(yàn)，治療總有效率使用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 將兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）7.8±1.3 5.7±1.6 7.274 6 0.000 0組別對(duì)照組（n=51）實(shí)驗(yàn)組（n=51）t值P值癥狀緩解時(shí)間（h）4.6±1.9 2.3±1.1 7.481 5 0.000 0

3 討論

急性心肌梗死主要是因?yàn)槌志们覈?yán)重性的心肌缺血引起部分心肌急性壞死的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈且持久性的胸后骨疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭等癥狀，部分病例還會(huì)伴隨血清心肌酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱等一系列癥狀表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性心肌梗死納入到了“心悸”、“胸痹”等范疇中，認(rèn)為臟腑氣血虧損、心陽(yáng)不足等是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[5]。

常規(guī)溶栓、擴(kuò)張冠脈以及抗凝、增加心肌血流量等基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療方法，可使急性心肌梗死癥狀得到一定程度的緩解，同時(shí)采用抗心律失常藥物如β-受體阻滯劑、胺碘酮等治療心律失常，可取得較理想的治療效果，且療效穩(wěn)定，但作用時(shí)間不長(zhǎng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[6]，抗心律失常藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生概率在30%～40%，這會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響。隨著近年來(lái)中醫(yī)中藥的發(fā)展和應(yīng)用，已廣泛應(yīng)用于臨床，且中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心血管疾病取得了顯著性成效。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死心律失常的主要病位在于心，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辯證論治。其中，心虛膽怯型患者予以安神定志丸;心神不足型患者予以歸脾丸；心陽(yáng)不振型患者予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯等中藥煎劑；心血瘀阻型患者予以桂枝茯苓丸，可進(jìn)一步提高臨床療效，改善生活質(zhì)量和預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，上述藥物可對(duì)心律失常進(jìn)行有效抑制，使心肌的再灌注損傷明顯減輕，促使冠脈阻力明顯降低，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，加快心肌細(xì)胞恢復(fù)速度，緩解臨床癥狀，防止病情深度發(fā)展[7]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，其癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此得到如下治療體會(huì)：中西醫(yī)結(jié)合用于急性心肌梗死心律失常效果確切，可快速緩解癥狀，縮短住院時(shí)間，具有積極的臨床借鑒和推廣意義。