白福新
(凌源市中醫(yī)院內(nèi)四科,遼寧 凌源 122500)
難治性心力衰竭屬于臨床常見病、多發(fā)病。當患者發(fā)生心力衰竭時,一般經(jīng)常規(guī)抗心衰治療后,病癥往往能得到迅速改善,如若心衰癥狀及體征在常規(guī)治療后仍長期持續(xù)無變化或呈現(xiàn)進行性加重時,則稱為難治性心力衰竭[1]。難治性心力衰竭是終末期心衰的表現(xiàn),其可以是右心衰、左心衰或全心衰,也可以是舒張功能性心衰,臨床表現(xiàn)為極度疲乏、端坐呼吸困難、感氣急、發(fā)紺、胸腔積液、腹水等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。在臨床治療上,多采用常規(guī)治療,但治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,有臨床研究表明[3],呋塞米聯(lián)合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效顯著。本次研究基于以上背景,旨在進一步評價呋塞米聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白治療難治性心力衰竭的臨床療效,為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考,現(xiàn)匯報如下。
1.1 臨床資料 隨機抽取82例本院自2016年11月~2017年11月收治的難治性心力衰竭患者,所有患者均符合難治性心力衰竭診斷標準,并根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組(41例)、對照組(41例)。實驗組男25例、女16例,年齡40~72歲,平均年齡(56.5±10.1)歲,心功能評級:Ⅳ級15例、Ⅲ級26例,體質(zhì)量46.8~75.0 kg,平均體質(zhì)量(61.1±10.5)kg;對照組男27例、女14例,年齡41~73歲,平均年齡(57.0±10.8)歲,心功能評級:Ⅳ級16例、Ⅲ級25例,體質(zhì)量47.0~74.9 kg,平均體質(zhì)量(61.5±11.2)kg。對比分析兩組患者基線資料,差異無統(tǒng)計學意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意,并全程參與研究。納入標準:患者出現(xiàn)左心室收縮功能不全;符合心臟病學會心功能分級標準;患者均自愿參與本次研究,并與我院簽署知情同意書[4]。排除標準:原發(fā)性肺疾病者;嚴重肝、腎功能不全者;嚴重性心律失常者;精神疾病者;藥物禁忌證者;血容量不足者;哺乳與妊娠者;高血鉀癥者[5]。
1.2 方法 兩組患者入院后,完善相關(guān)檢查,確診病情后,均應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭治療,即給予患者低流量吸氧、要求患者臥床休息、食用低鹽飲食,同時給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、多巴胺、醛固酮拮抗劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓等對癥治療,在此基礎(chǔ)上,給予對照組患者呋塞米(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H37021056)治療,將60~80 mg呋塞米溶于濃度為5%的50 ml葡萄糖水溶液中,靜脈滴注給藥,將速度控制在每分鐘2μg/kg,觀察患者尿量,當尿量達到3000 ml后,停止給藥,每天1次,連續(xù)治療5~7 d。實驗組應(yīng)用呋塞米聯(lián)合人血白蛋白(Biotest Pharma GmbH,注冊證號S20110073)治療,給予10 g人血白蛋白靜脈滴注,滴注3~4 h,靜滴完畢30 min后,再給予患者40 mg呋塞米注射液,靜脈推注給藥,治療兩天后再進行重復(fù)給藥。
1.3 分析指標 分析兩組心功能物理指標[左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量、舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值(E/A)]及呼吸困難評分、治療總有效率、臨床實驗室指標(24 h尿量、血清肌酐、AQP2水平)。應(yīng)用超聲心動圖對左室射血分數(shù)、每搏輸出量進行檢測。呼吸困難評分標準:1分為平臥位,2分為夜間陣發(fā)性呼吸困難、3分為半臥位,4分為端坐呼吸[6]。治療總有效率評價標準:治療后,患者活動受限、呼吸困難、水腫等臨床癥狀全部消失,心功能改善接近正常人或達到2級以上為顯效;治療后,患者臨床癥狀及體征有所改善,心功能改善程度達到1級為有效;治療后患者臨床癥狀及體征、心功能較治療前無變化,病情甚至在加重為無變[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。于患者空腹后采集外周靜脈血5 ml檢測血清肌酐水平;清晨空腹留取患者小便,對其實施離心后,取上清液,應(yīng)用ELISA法,檢測尿AQP2水平[8]。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析統(tǒng)計,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者心功能物理指標對比 經(jīng)過治療后,實驗組的心功能物理指標(左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量及E/A)優(yōu)于對照組(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1。2.2 兩組患者呼吸困難評分及臨床實驗室指標對比 呼吸困難評分比較實驗組低于照組,且臨床指標優(yōu)于對照組(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表2。
表1 兩組患者心功能物理指標比較(±s)
表1 兩組患者心功能物理指標比較(±s)
組別實驗組對照組t值P值例數(shù)41 41左室射血分數(shù)(%)42.4±11.4 34.2±4.5 4.284<0.050 E/A 1.1±0.2 1.3±0.3 3.552<0.050左心室舒張末期內(nèi)徑(mm)53.7±7.9 60.5±9.4 3.546<0.050每搏輸出量(ml)68.9±4.4 62.1±4.0 7.322<0.050
表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實驗室指標比較(±s)
表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實驗室指標比較(±s)
組別實驗組對照組t值P值例數(shù)41 41呼吸困難評分(分)1.01±0.45 1.59±0.77 4.164<0.050 24 h尿量(ml)1541.55±345.91 762.80±8.23 14.411<0.050血清肌酐(μmol/L)128.62±5.58 131.01±5.22 2.003<0.050 AQP2水平(ng/L)170.6±85.3 211.9±98.7 2.027<0.050
2.3 兩組患者臨床治療總有效率對比 實驗組顯效29例、有效10例、無效2例,治療總有效率95.1%(39/41);對照組顯效23例、有效10例、無效8例,治療總有效率80.5%(33/41),組間對比實驗組高于對照組(χ2=4.100,P<0.05)。
難治性心力衰竭在臨床治療中,通過常規(guī)抗心力衰竭治療后病情無法有效改善,無法減輕患者痛苦,屬于臨床較棘手的問題。難治性心力衰竭臨床表現(xiàn)為左心衰、右心衰、心率增加、四肢厥冷、尿量減少、發(fā)紺等,隨著病情的發(fā)展,嚴重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克[9]。在臨床治療難治性心力衰竭時,常規(guī)治療方法效果并不理想,甚至還會加重病情,導(dǎo)致患者死亡。故尋找有效的治療措施,對提高患者生命安全具有重要作用。
臨床實踐表明[10],呋塞米聯(lián)合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效果顯著,可有效改善患者心功能,促使患者病情盡快康復(fù)。呋塞米是一種高效的利尿劑,其具有快速利尿的作用,同時還具有擴血管的作用,迅速將患者機體內(nèi)全身靜脈血容量增加,減少回心血量,改善左室充盈壓,從而達到控制心力衰竭及提高治療效果的目的。人血白蛋白是從健康人的血液中提取出來的。臨床研究表明,心力衰竭與白蛋白水平有直接關(guān)系,白蛋白水平也是預(yù)測心力衰竭患者死亡的重要因子,故在難治性心力衰竭患者治療中,聯(lián)合人血白蛋白,增加患者血漿膠體的滲透壓及有效動脈的血容量,從而提高腎臟的血流量,降低腎血管阻力。將呋塞米聯(lián)合人血白蛋白,具有較高的協(xié)同作用,通過對難治性心力衰竭患者實施利尿的同時提高患者營養(yǎng)狀況,既可改善患者心功能,又可提高患者抵抗力,進一步提高治療效果。本次研究顯示:治療總有效率實驗組95.1%、對照組80.5%(P<0.05)。
綜上所述,呋塞米聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白治療難治性心力衰竭,具有顯著的臨床療效,推薦在臨床實踐中推廣應(yīng)用。