李桂貞，李妙力，林萍莉

（福建省廈門市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361100）

當前，人們的生活環(huán)境嚴重惡化，生活的節(jié)奏也在不斷加快，面對生活以及環(huán)境的多重壓力，人們的健康狀況也受到了影響[1]。這些在妊娠結局方面的反應就是出現(xiàn)自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。而孕婦在妊娠早期的不良暴露也會增加不良妊娠結局的發(fā)生率。為了減少孕婦妊娠早期的不良暴露因素，改善妊娠結局，我們通過研究對孕婦早期的不良暴露與妊娠結局之間的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以在本院進行第一次產(chǎn)檢的早期孕婦作為研究的對象，第一次產(chǎn)檢的時間在2013年6月～2014年9月。共有620例產(chǎn)婦，年齡20～41歲，身高153～182 cm，體質量46～72 kg，懷孕36～43周。納入標準：資料保存完整，自愿參與研究；排除標準：妊娠期高血壓、糖尿病、不愿參與研究等。整理臨床資料，統(tǒng)計妊娠結局，并分析相應原因。

1.2 方法 臨床確診為自然流產(chǎn)、胎死宮內、胚胎停育、出生缺陷、早產(chǎn)（＜37周）、異位妊娠、胎兒發(fā)育遲滯（胎兒宮內生長受限）和低出生體質量等為不良妊娠結局。

研究分成觀察組和對照組進行。通過調查問卷的形式對所有孕婦的進本情況進行調查，如年齡、身高、體質量、懷孕早期的環(huán)境等。了解孕婦在換孕早期的反應，如嘔吐、情緒狀況、生理狀況等。并通過酶聯(lián)免疫試劑盒檢測TORCH抗體，確定她們在懷孕的早期是否有TORCH感染史。了解孕婦吸二手煙的情況，丈夫吸煙或者工作環(huán)境吸煙人較多及被動吸煙每周超過三十分鐘，就可以列為具有吸煙史。了解孕婦對X線、噪音、視頻輻射、化學有害物質等的接觸情況。如接觸的頻率、每次接觸的時間長度等。有專門的醫(yī)護人員跟蹤記錄孕婦的分娩狀況，如早產(chǎn)、發(fā)育不全等。根據(jù)孕婦的妊娠結局將她們分為正常分娩與不良妊娠結局兩組。其中，正常妊娠結局的一組作為對照組，不良妊娠結局的一組作為觀察組。對兩組孕婦在妊娠早期的不良暴露因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 觀察組和對照組的調查數(shù)據(jù)都通過SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2進行檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05時，說明兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種妊娠結局的分布情況 參與調查的孕婦有620例。其中屬于正常分娩的有551例，妊娠結局正常，占據(jù)總妊娠結局的88.9%。出現(xiàn)不良妊娠結局的有69例，占總妊娠結局的11.1%。在69個不良妊娠結局當中，自然流產(chǎn)有30例，胎兒畸形有4例、早產(chǎn)14例、葡萄胎2例、異位妊娠9例、胎死宮內1例、出生缺陷2例、出生時體質量過低的有7例。其中，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠異位、出生時體質量過低所占的比重較高，分別占不良妊娠結局的是43.5%、20.3%、13.0%、10.1%。

2.2 對影響妊娠結局的相關因素進行分析 孕婦年齡、BMI、分娩次數(shù)、孕早期感染史（TORCH）、不良妊娠史、有害物質接觸狀況、吸二手煙、情緒狀況以及精神刺激等多方面的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)孕婦的吸煙史、不良妊娠史、環(huán)境有害物質接觸史等對妊娠結局的影響較大，并且對不良妊娠結局的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響妊娠結局的多因素Logistic回歸分析 以孕婦的妊娠結局為變量，以孕婦的年齡、吸煙史、流產(chǎn)次數(shù)等因素為自變量，進行Logistic回歸分析?？梢园l(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)年齡、流產(chǎn)、孕早期TORCH感染史、吸煙史和不良精神刺激是與不良妊娠結局的的關系密切，是比較危險的因素，見表2。

表1 出現(xiàn)不良妊娠結局的影響因素分析

表2 影響妊娠結局的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，孕婦面臨的食品、環(huán)境、以及生活和工作的壓力逐漸增多，不良妊娠結局的發(fā)生率也在提高[2]。孕婦妊娠早期的環(huán)境、心理情緒等都會影響胎兒的發(fā)育，進而影響妊娠結局。而妊娠早期正是胎兒形成神經(jīng)系統(tǒng)器官重要時期，這一時期孕婦所處的環(huán)境以及所受到的刺激都會對胎兒產(chǎn)生較大的影響[3-4]。因此，對孕婦妊娠早期的不良暴露與妊娠結局之間關系的研究尤為重要。

有研究顯示[5-6]，對于不良妊娠結局發(fā)生率，不同的研究存在一定差異各地報道均不一致，一般在5%～20%。本次研究結果表明：在本院調查的620位妊娠早期孕婦當中，妊娠結局正常的有551位；而妊娠結局不正常的，也就是出現(xiàn)胎兒畸形、發(fā)育不全、自然流產(chǎn)、葡萄胎等狀況的有69位。此外，由于不同區(qū)域的環(huán)境存在一定的差異，孕婦早期的不良暴露與妊娠結局的關系也呈現(xiàn)出區(qū)域差異。

在本次研究中，對不良妊娠結局影響較大的前4位分別是早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、妊娠異位和胎兒出生時的體質量過低。本次研究對影響妊娠結局的妊娠早期的不良暴露因素分析，表明多種因素對妊娠結局有著不良影響，例如：流產(chǎn)、孕婦年齡多大、孕婦有吸二手煙、孕婦受到不良精神刺激等。吸煙對于胎兒的影響，在其他研究中有很多，多認為吸煙可能引起胎死宮內，在其他研究中發(fā)現(xiàn)[7-8]，不良妊娠解決與孕婦早期不良情緒有關，在本組研究中同樣能夠觀察到這一點，提示在孕早期保健工作中，適當緩解孕婦早期焦慮緊張情緒，正確處理孕期生理變化。根據(jù)調查報告，應該對孕婦進行早期的健康教育和心理疏導，提高他們的優(yōu)生優(yōu)育意識，并盡量讓她們在35歲之前進行生育，以降低不良妊娠結果的發(fā)生率。同時戒酒戒煙，多做健康運動，做好避孕措施避免流產(chǎn)等，從而減少孕婦妊娠早期的不良暴露因素，提高正常妊娠結局的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，婦女在懷孕之前要做好心理和生理的雙重準備，在妊娠早期要特別注意避免受到精神刺激造成情緒的較大起伏，從而影響胎兒的正常生長。妊娠早期要避免接觸X線、噪音、化學有害物等影響胎兒健康的因素，戒煙戒酒養(yǎng)成良好的生活習慣，并遵守健康的作息習慣。有流產(chǎn)史的孕婦和高齡孕婦更要關注胎兒的成長情況，定期檢查做好保胎工作。孕婦在妊娠早期應做好孕期保健，避免或減少不良暴露，降低不良妊娠結局的發(fā)生率。