盧麗華，洪海琴

（江西省九江市武寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332300）

先兆流產(chǎn)主要是指孕期28周之前可能出現(xiàn)少量的陰道出血情況，并且為暗紅色以及血性白帶，進行宮頸檢查時可以發(fā)現(xiàn)胎膜未出現(xiàn)破裂，并且無妊娠物排出，可以繼續(xù)進行妊娠，該病屬于妊娠早期常見并發(fā)癥，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對孕婦以及胎兒的健康造成一定的危害。該病致病原因較多，胚胎因素、母體因素、免疫系統(tǒng)疾病都可能造成該病的發(fā)生，其中占據(jù)主要因素的為黃體酮功能不全。先兆流產(chǎn)治療主要采用藥物保胎為主，常規(guī)藥物治療中主要是通過孕激素進行治療，但是治療效果達不到理想化的效果，因此可以通過地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合的方式，全面提升治療的效果[1]。本文對地屈孕酮與黃體酮對先兆流產(chǎn)的療效及對孕酮、HCG水平的影響差異進行分析，現(xiàn)將結(jié)果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2017年12月期間接受治療的100例先兆流產(chǎn)患者為對象，隨機將患者分為對照組與觀察組，各50例，對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡23～41歲，平均年齡為（26.45±3.67）歲，孕周6～12周，平均孕周（7.08±1.39）周；觀察組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡22～40歲，平均年齡（26.32±3.56）歲，孕周6～13周，平均孕周（7.12±1.26）周。兩組患者均出現(xiàn)輕度、中度陰道出血，無組織排出，經(jīng)過孕檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)孕囊合并胎芽出現(xiàn)搏動，在妊娠期間未使用特殊藥物，排除胎盤植入等嚴重并發(fā)癥患者，并簽署研究同意書。對兩組患者各指標進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采用地屈孕酮單藥治療，給予患者地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，國藥準字H20130110）口服治療，起始劑量為4片（每次40 mg），隨后每8小時服1片地屈孕酮至癥狀消失，觀察患者在服藥期間是否存在不適反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)及時進行調(diào)整，防止對孕婦以及胎兒造成影響[2]。

觀察組在上述藥物服用基礎(chǔ)上增加黃體酮治療，給予患者黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）口服治療，每次100～150 mg（2～3粒），每天1～2次，于晨起以及晚間服用[3]；聯(lián)合使用黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020828）肌內(nèi)注射治療，每次10～20 mg，每天1次，至患者陰道出血結(jié)束用藥停止[4]。1.3 觀察指標 對比兩組患者治療有效率、孕酮（P）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、雌二醇（E2）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中治療有效率通過以下指標就進行分析：顯效，臨床各項癥狀表現(xiàn)消失，陰道出血停止并且胎心搏動正常。有效，患者仍存在腹部的疼痛，陰道出血次數(shù)明顯減少，同時胎心搏動穩(wěn)定。無效，患者臨床各項癥狀未出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，并且胎心不穩(wěn)定；不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較觀察組患者治療有效率90.00%顯著高于對照組76.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者孕酮（P）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、雌二醇（E2）水平比較觀察組孕酮、HCG、雌二醇指標顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者孕酮、HCG、雌二醇指標比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%與對照組22.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

先兆流產(chǎn)在臨床上主要的特征為陰道出血、下腹部疼痛，但是宮頸未開，如果不能對病情進行及時控制可能造成流產(chǎn)等嚴重后果，甚至威脅患者生命[5]。在先兆流產(chǎn)的治療中不僅需要關(guān)注孕婦的情況，對于胎兒的健康發(fā)育也需要關(guān)注，因此在藥物選擇方面需要非常慎重，保證藥物使用的安全性，防止藥物治療造成的胎兒發(fā)育不良，并且對于先兆流產(chǎn)需及早發(fā)現(xiàn)，及時對病情進行控制[6]。

本研究可以看出，觀察組患者治療有效率90.00%顯著高于對照組76.00%，觀察組孕酮、HCG、雌二醇指標顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%與對照組22.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義。原因分析為：①孕酮主要是由卵巢、胎盤以及腎上腺素分泌的一種固醇類激素，如果雌激素在充足的情況下孕酮可以發(fā)揮自身的作用促使子宮內(nèi)膜由增殖狀態(tài)發(fā)展成為分泌期，這樣可以進一步促進胚胎的著床，如果患者在懷孕期間孕酮指標較低，可能無法維持正常妊娠[7]。HCG（絨毛膜促性腺激素）是一種促性腺激素，主要作用為維持雌激素以及黃體酮的分泌，促進子宮蛻膜的形成，進而維持胎盤的生長成熟，如果在懷孕早期出現(xiàn)HCG下降的情況，可能發(fā)生流產(chǎn)的風險，因此在治療的過程中需要維持黃體酮正常分泌，進而提升雌二醇水平，支持妊娠繼續(xù)[8]。②地屈孕酮是一種激素類的藥物，在服用后可以促進在子宮內(nèi)膜進入到完全分泌狀態(tài)，可以與孕激素受體進行結(jié)合，進而改善子宮內(nèi)膜容受性，促使子宮位置淋巴細胞的增殖，對子宮各項機能的恢復以及妊娠的維持起到較好的效果[9]。黃體酮作為一種卵巢黃體位置分泌的天然孕激素，可以有效的對子宮收縮進行抑制，在口服的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肌肉注射的方式，可以將藥物更好的融入到血液中，增加藥物吸收的概率，對卵巢功能進行調(diào)節(jié)，提升體內(nèi)激素分泌質(zhì)量，促進患者康復[10]。③地屈孕酮與黃體酮雖然同為激素類藥物，但是作用機制不同，聯(lián)合用藥可以最大限度的維持血液中孕酮的水平，并且對平滑肌痙攣的情況進行緩解，舒張平滑肌，進而有效抑制宮縮，降低流產(chǎn)發(fā)生可能，并且藥物在聯(lián)合使用過程中未增加患者的不適反應(yīng)。

綜上所述，先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療的方式可以提升治療有效率，改善孕酮、HCG、雌二醇水平，藥物起效快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床范圍內(nèi)進行推廣以及使用。