潘啟民

（鞍山市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 鞍山 114031）

陣發(fā)性房顫（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是一種較常見的心房顫動，在不同類型心房顫動中罹患率約占30%[1]。其發(fā)病多與器質(zhì)性心臟疾病有關(guān)，病情易反復(fù)，若未及時治療，可演變?yōu)槌掷m(xù)性房顫或永久性房顫，甚至引發(fā)不良心腦血管事件，對患者的身心健康與生命安全均非常不利。胺碘酮是一種經(jīng)典抗心律失常藥物，在改善房顫癥狀方面有確切作用，但單藥治療毒副反應(yīng)較大，且治療后復(fù)發(fā)的可能性仍較高。為此，本研究嘗試在胺碘酮給藥的基礎(chǔ)上，對陣發(fā)性房顫患者施以參松養(yǎng)心膠囊口服，經(jīng)證實方案可行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年2月～2017年12月收治的72例陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實驗分組。Ⅰ組36例，包括男21例，女性15例，年齡47～79歲，平均年齡（58.7±6.5）歲；Ⅱ組36例，包括男20例，女16例，年齡49～80歲，平均（59.2±7.1）歲。兩組患者均接受系列相關(guān)檢查后證實病情，無誤診病例，心功能評級Ⅱ～Ⅳ級。排除伴嚴(yán)重肝、腎及造血系統(tǒng)病變者，合并肥厚性心肌病或瓣膜心臟病者，藥物過敏體質(zhì)及精神病患者。Ⅰ、Ⅱ組間各項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥干預(yù)等治療下，Ⅰ組患者施用胺碘酮（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H31021872）口服，藥量取0.2 g，每日3次，持續(xù)給藥1周后改成每日1次治療，共治療3周。Ⅱ組同時配合參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20103032）治療，藥量取4顆，每日口服3次，療程與Ⅰ組同為3周。

1.3 評估項目 對兩組以下項目作評估：①臨床藥效；②血清hs-CRP；③MMP-2；④LVEF；⑤左心房內(nèi)徑；⑥不良反應(yīng)。其中臨床藥效以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照依據(jù)判定：對治療后陣發(fā)性房顫發(fā)作≤1 h/次或≤1次/月者，視為顯效；將陣發(fā)性房顫發(fā)作時間、次數(shù)較前減少≥60%者視為有效；將未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)者視為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，對計數(shù)資料采用率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對患者藥效的提升作用 Ⅱ組患者臨床總有效率明顯高于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組方案對患者血清hs-CRP及MMP-2指標(biāo)水平的改善情況 施治前，兩組患者的血清hs-CRP、MMP-2指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，施治后，Ⅱ組患者血清hs-CRP、MMP-2均明顯低于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組方案對患者藥效的提升作用[n（%）]

表2 兩組患者血清hs-CRP及MMP-2指標(biāo)水平改善情況（±s）

表2 兩組患者血清hs-CRP及MMP-2指標(biāo)水平改善情況（±s）

施治后5.75±1.42 4.39±1.27 6.254 0.003組別Ⅰ組Ⅱ組t值P值例數(shù)36 36 hs-CRP（ng/ml）施治前24.86±7.33 25.03±7.65 0.626 0.513施治后16.05±5.28 11.83±4.32 11.652 0.000 MMP-2（ng/ml）施治前11.43±3.78 11.46±3.82 0.861 0.726

2.3 兩組方案對患者左心房內(nèi)徑及LVEF指標(biāo)的改善情況施治前，兩組患者左心房內(nèi)徑、LVEF檢測值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，施治后，Ⅱ組相對Ⅰ組在左心房內(nèi)徑方面有明顯縮小，LVEF測定結(jié)果明顯提升，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者左心房內(nèi)徑及LVEF指標(biāo)改善情況（±s）

表3 兩組患者左心房內(nèi)徑及LVEF指標(biāo)改善情況（±s）

施治后0.57±0.03 0.62±0.05 7.256 0.000組別Ⅰ組Ⅱ組t值P值例數(shù)36 36左心房內(nèi)徑（mm）施治前44.81±6.25 44.93±6.07 0.526 0.422施治后43.10±5.42 39.96±5.78 6.846 0.000 LVEF（%）施治前0.44±0.07 0.43±0.05 0.638 0.562

2.4 兩組方案的臨床實施安全性分析 兩組研究過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

陣發(fā)性房顫病因復(fù)雜，目前臨床對其發(fā)病維持機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與心房重構(gòu)有直接關(guān)系[3]。其治愈難度較大，病程持續(xù)較久，對患者的身心健康影響非常明顯。胺碘酮作為一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠?qū)π姆坎粦?yīng)期起延長作用，并可抗房性早搏，在治療陣發(fā)性房顫方面有一定的優(yōu)勢。同時，本品也具有血管擴(kuò)張劑、非選擇性腎上腺素受體阻滯劑的相關(guān)功效，能夠?qū)Χ喾N心臟疾病（如冠心病、擴(kuò)張型心衰等）伴房顫轉(zhuǎn)律后的竇性心律進(jìn)行維持。但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，單純使用胺碘酮治療發(fā)生副反應(yīng)的概率較高，因此長期服用單藥并不適合。

參松養(yǎng)心膠囊是由人參、麥冬、丹參、赤芍及山茱萸等多達(dá)10余味中藥研制成的一種中成藥，具有益氣活血、滋陰通絡(luò)、安心凝神之功?，F(xiàn)代藥學(xué)表明[5]，該中成藥還具有雙向調(diào)節(jié)心律、改善冠脈供血、延長心肌動作電位時程及有效不應(yīng)期等作用。相關(guān)研究表明[6]，對陣發(fā)性房顫患者施以上述兩藥治療能夠取得較單藥更令人滿意的臨床效果，總有效率高達(dá)95.55%。本研究與此看法基本一致。Ⅱ組患者在接受胺碘酮及參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合方案治療后，患者的總有效率達(dá)到97.2%，明顯較Ⅰ組的80.6%占優(yōu)勢，并且在血清hs-CRP、MMP-2及左心房內(nèi)徑等指標(biāo)上，Ⅱ組施治后各項指標(biāo)值相對Ⅰ組均有明顯改善，這充分說明了兩藥聯(lián)合用于陣發(fā)性房顫患者的治療是可行的，能夠充分發(fā)揮藥物間的協(xié)同及互補(bǔ)作用，既增強(qiáng)了藥效，又可有效降低單藥治療的毒性，安全性更為可靠。

綜上所述，對陣發(fā)性房顫患者施以參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮方案治療，藥效顯著、用藥安全，且可明顯調(diào)節(jié)患者的血清細(xì)胞因子水平，改善心室功能，可作為今后臨床治療陣發(fā)性房顫的一種推薦方案。