馬建英，楊勇，楊軒皓

（江蘇省連云港市康復(fù)醫(yī)院精神科，江蘇 連云港 222003）

就廣義的角度來(lái)講，老年抑郁癥主要指的是發(fā)生在老年期的抑郁癥疾病，其中包含原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種。從狹義角度而言，疾病指的是60歲第一次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥。國(guó)際以及國(guó)內(nèi)權(quán)威部門，均將老年性抑郁癥進(jìn)行獨(dú)立診斷。但值得說(shuō)明的是，就患者的發(fā)病年齡以及臨床來(lái)講，老年抑郁癥疾病和常規(guī)抑郁癥又存在較多不同。有學(xué)者指出[1]：老年抑郁癥可能為抑郁癥特殊亞型，但當(dāng)前還沒(méi)有確切證據(jù)支持。老年病患藥物代謝能力多低下、其對(duì)于藥物不良反應(yīng)耐受度不高，認(rèn)知功能損害嚴(yán)重，進(jìn)而為疾病的臨床治療帶來(lái)障礙。值得說(shuō)明的是，因?yàn)槔夏暌钟舭Y病患經(jīng)常合并其他慢性軀體病變。使用其他治療軀體疾病藥物治療老年抑郁癥，會(huì)在一定程度上增加抗抑郁劑和其他藥物出現(xiàn)相互作用，進(jìn)而引起不良反應(yīng)[2-3]。所以，尋找一種療效可靠、不良反應(yīng)輕微以及耐受性好的藥物，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。艾司西酞普蘭以及帕羅西汀在治療老年性抑郁癥中有著一定效果，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年5月～2017年11月本院收治的60例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組30例，分別使用艾司西酞普蘭以及帕羅西汀治療疾病，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月～2017年11月本院收治的60例老年抑郁癥患者為研究對(duì)象。經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。受試者自愿接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為艾司西酞普組以及帕羅西汀組，每組30例。艾司西酞普蘭組男患者18例，女12例，年齡62.25～81.25歲，平均年齡（69.63±5.11）歲，病程5.14～19.63年，平均病程（10.25±2.15）年。帕羅西汀組男17例，女13例，年齡63.27～82.17歲，平均年齡（68.52±4.15）歲，病程5.22～20.25年，平均病程（11.27±2.18）年。兩組受試者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 艾司西酞普蘭組使用艾司西酞普蘭（H20103548，山東京衛(wèi)制藥有限公司）治療疾病，詳細(xì)為：起始劑量為10 mg/d，最大劑量為20 mg/d。早餐后服用藥物，治療時(shí)間為1.5個(gè)月，連續(xù)服藥。帕羅西汀組使用帕羅西汀（H20040533，浙江尖峰藥業(yè)有限公司）治療疾病，詳細(xì)為：起始劑量為 20 mg/d，最大劑量為40 mg/d。早餐后服用藥物，治療時(shí)間為1.5個(gè)月，連續(xù)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組治療效果；②分析兩組治療前，治療2、4、8周HAMD分?jǐn)?shù)情況；③使用TESS表格，分析兩組不良反應(yīng)情況，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者不良反應(yīng)越高。

1.4 效果分析 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)患者的治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)[5]。詳細(xì)為：HAMD分?jǐn)?shù)降低75.00%為痊愈，降低50.00%～74.00%為顯效，降低25.00%～49.00%為有效，低于25.00%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床治療效果 帕羅西汀組治療有效率為93.33%，艾司西酞普蘭組為90.00%。兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者臨床治療效果（n,%）Table 1 Analysis of clinical treatment effect of the two groups(n,%)

2.2 兩組治療前，治療2、4、8周HAMD分?jǐn)?shù)情況 治療前兩組受試者的HAMD分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異。治療2周后，艾司西酞普蘭組的分?jǐn)?shù)明顯比帕羅西汀組低（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比分析兩組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組的TESS分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2周，艾司西酞普蘭組比帕羅西汀組的TESS分?jǐn)?shù)更低（P＜0.05）。治療第4、8周的分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前，治療2、4、8周HAMD分?jǐn)?shù)情況（±s，分）Table 2 Hamd score at 2,4 and 8 weeks before treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前，治療2、4、8周HAMD分?jǐn)?shù)情況（±s，分）Table 2 Hamd score at 2,4 and 8 weeks before treatment(±s,scores)

P值0.259 0.036 0.125 0.261時(shí)間治療前治療后2周治療后4周治療后8周帕羅西汀組（n=30）28.2±5.4 18.8±3.7 13.6±3.9 9.6±3.3艾司西酞普蘭組（n=30）27.9±4.3 16.5±4.6 11.9±5.2 8.5±3.0 t值0.625 2.174 0.733 0.412

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 治療前，兩組的TESS分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2周，艾司西酞普蘭組比帕羅西汀組的TESS分?jǐn)?shù)更低（P＜0.05）。治療第4、8周的分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，復(fù)查病患肝臟以及腎臟功能、心電圖功能后，患者無(wú)異常，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TESS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）Table 3 Comparison of TESS scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,score)

表3 兩組治療前后TESS分?jǐn)?shù)比較情況（±s，分）Table 3 Comparison of TESS scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,score)

P值0.158 0.021 0.069 0.088時(shí)間段治療前治療后2周治療后4周治療后8周帕羅西汀組（n=30）28.9±2.7 12.2±3.3 7.4±2.2 6.2±2.2艾司西酞普蘭組（n=30）5.2±2.6 7.2±2.9 6.9±2.4 5.3±3.2 t值0.621 5.261 0.771 0.481

3 討論

抑郁癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)前，其已經(jīng)成為了威脅人類生命安全的重要大疾病[6]。老年性抑郁癥的發(fā)病率僅次于老年癡呆的老年精神障礙疾病。有文獻(xiàn)證實(shí)：該疾病的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)10.00%[7-8]。老年病患藥物代謝能力低下，對(duì)于抗精神疾病類藥物不良反應(yīng)耐受性不佳。加上認(rèn)知功能損害等問(wèn)題，進(jìn)而為抑郁癥疾病的相關(guān)治療帶來(lái)諸多阻礙。值得說(shuō)明的是，因?yàn)樵摷膊』颊咄ǔ：喜⑵渌攒|體性病變，在此同時(shí)使用其他藥物，在這種情況下，進(jìn)一步增加了病患的抗抑郁藥和其他藥物出現(xiàn)相互作用之風(fēng)險(xiǎn)[9]。所以說(shuō)，尋找一種療效安全，不良反應(yīng)少，耐受性良好的藥物，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義，其為治療老年抑郁癥治療重中之重。

有學(xué)者使用前后對(duì)照的方式，全面觀察艾司西酞普蘭對(duì)于老年抑郁癥患者的治療效果。結(jié)果證實(shí)：艾司西酞普蘭對(duì)于抑郁障礙以及抑郁障礙伴焦慮癥的病患治療效果以及耐受性明顯較好。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)樵搶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)存在局限性，比如說(shuō)缺少對(duì)照組，開展自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)以及樣本量偏小等等，所以，只能初步證實(shí)而無(wú)法在一定程度上確定艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的治療效果[10]。

當(dāng)前我國(guó)對(duì)于艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者的療效報(bào)道較少。這些研究證實(shí)：艾司西酞普蘭以及三環(huán)類和其他SSRIs類抗抑郁藥物相較而言，治療效果相似[11]。但值得說(shuō)明的是，使用艾司西酞普蘭后，不良反應(yīng)明顯較?。≒＜0.05）。藥物的起效時(shí)長(zhǎng)也明顯比其余種類的SSRIs類藥物效果明顯。

本研究使用回顧性分析方法的方式，全面分析艾司西酞普蘭和帕羅西汀治療老年抑郁癥病患治療效果證實(shí)：和治療前相比，治療后患者的HAMD分?jǐn)?shù)明顯降低（P＜0.05）。治療2周后，艾司西酞普蘭組的分?jǐn)?shù)明顯比帕羅西汀組低（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比分析兩組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前，兩組的TESS分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2周，艾司西酞普蘭組比帕羅西汀組的TESS分?jǐn)?shù)更低（P＜0.05）。治療第4、8周的分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，復(fù)查病患肝臟以及腎臟功能、心電圖功能后，患者無(wú)異常。上述結(jié)果證實(shí)了艾司西酞普蘭在治療老年抑郁癥的優(yōu)點(diǎn)。之所以出現(xiàn)上述情況，主要原因和其自身的藥效學(xué)特征存在相關(guān)性。當(dāng)前，艾司西酞普蘭為選擇性最高的5-HT再攝取抑制藥物，其對(duì)于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性明顯較高，藥物對(duì)于D1-5受體、腎上腺素能受體、組胺受體以及膽堿能受體等不存在親和性，上述藥理特征直接決定艾司西酞普蘭起效而且不良反應(yīng)低的主要原因。在此同時(shí)，

艾司西酞普蘭憑借著對(duì)于肝臟藥物無(wú)明顯誘導(dǎo)性，多類肝臟藥酶同期代謝以及蛋白結(jié)合性低的特點(diǎn)，更適合老年人服用[12-15]。

艾司西酞普蘭因?yàn)橄嚓P(guān)研究樣本包含門診案例，在一般情況下，患者或者照料者關(guān)注服用藥物劑量，開展雙盲設(shè)計(jì)很難實(shí)現(xiàn)，但對(duì)兩組均使用積極開展相關(guān)方式而并非安慰劑，患者均以積極的方式進(jìn)行治療，并非安慰劑，患者不知曉藥物名稱以及特征，且治療效果過(guò)程中，評(píng)價(jià)者也不知道患者使用的是何種藥物，進(jìn)而可以將藥物的影響降到最低。本實(shí)驗(yàn)使用的方式，能增加治療結(jié)果的真實(shí)性。