閆仁河，李可志，廖順航

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院胸外科，福建 南平 353000）

胸腔鏡下行肺部手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到肺部疾病的外科治療中。影響患者術(shù)后住院時(shí)間的主要因素除了微創(chuàng)術(shù)式的選擇，還包括了術(shù)后管道的管理，尤其是胸腔引流管的選擇[1]。常規(guī)應(yīng)用的30 Fr胸腔引流管由于其術(shù)后疼痛[2]、切口恢復(fù)[3]等缺點(diǎn)影響術(shù)后快速康復(fù)。肺葉切除術(shù)后選擇8Fr腹腔引流管+24 Fr胸腔引流管能否徹底引流是否同時(shí)有助于肺復(fù)張，減少住院時(shí)間，尚無(wú)相關(guān)的報(bào)道。我們前瞻性的分析8 Fr腹腔引流管和24 Fr胸腔引流管在胸腔鏡肺部術(shù)后快速康復(fù)的情況及相關(guān)的臨床資料，初步探討了8 Fr腹腔引流管在胸腔鏡肺部手術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用的可行性及相關(guān)優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 試驗(yàn)對(duì)象為2015年1月～2017年1月接受肺癌根治術(shù)、肺良性病變、肺大泡患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者；②年齡30～80歲；③患者無(wú)其它并發(fā)性疾??；④同意術(shù)后引流并簽署知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)中出血量較大、胸膜腔完全閉鎖等原因?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)；②患者一般信息無(wú)法搜集；③術(shù)后出現(xiàn)乳糜胸等并發(fā)癥，需再次手術(shù)。本試驗(yàn)過(guò)程中分組由試驗(yàn)無(wú)關(guān)人員進(jìn)行。

1.2 臨床資料描述 最終納入分析患者為113例非小細(xì)胞肺癌患者，根據(jù)實(shí)際情況分為上葉切除與中、下葉切除組患者，患者年齡（53.19±14.54），男75例，女33例，患者FEV1（2.03±0.58）L，113例患者中腺癌73例，鱗癌26例，大細(xì)胞癌3例，腺鱗癌1例，肺良性病變與肺大泡患者各5例，上葉切除術(shù)患者38例，中、下葉切除術(shù)患者70例。

1.3 試驗(yàn)對(duì)象分組 113例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者根據(jù)切除部位不同分為兩根30 Fr引流管與單根30 Fr引流管，試驗(yàn)組患者為8 Fr+24 Fr胸腔引流管組，在對(duì)照組患者中，放置單根30 Fr胸腔引流管的23例，放置兩根30 Fr引流管的12例，分為第1組；放置8 Fr腹腔引流管+24Fr胸腔引流管的有78例，分為第2組為試驗(yàn)組。

1.4 手術(shù)方法及術(shù)后處理 患者術(shù)中常規(guī)行羅哌卡因（企業(yè)名稱：AstraZenecaAB；產(chǎn)品批號(hào)：NAVS；進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20140763）神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。8Fr引流管接抗返流引流袋，其他引流管均接胸腔閉式引流瓶。第1組中放置兩根引流管的均為上葉切除的患者，放置一根引流管的為中葉或下葉切除的患者；第2組中包括上葉切除、中葉切除及下葉切除的患者，適合所有胸腔鏡肺部手術(shù)的患者；其中放置8 Fr腹腔引流管+24 Fr胸腔引流管的患者，術(shù)后兩天常規(guī)拔除24 Fr引流管，保留8 Fr引流管，待引流液淡黃色，每天少于100 ml后拔管。放置單根30 Fr胸腔引流管的患者待引流液淡黃色，每天少于100 ml后拔管，放置兩根30 Fr引流管的患者，胸腔閉式引流瓶無(wú)氣體后，拔除上方一根引流管，另外一根引流管帶患者待引流液淡黃色，每天少于100 ml后拔管。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后引流情況及相關(guān)并發(fā)癥比較胸腔引流量、引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、皮下氣腫、胸部 X線提示積氣和積液量，再次置管等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料分析 113例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者由試驗(yàn)無(wú)關(guān)人員分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組包括單根30Fr胸腔引流管的23例（上葉切除）、放置兩根30Fr引流管的12例（中、下葉切除），在對(duì)對(duì)照組與試驗(yàn)組患者基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，結(jié)果表明兩組患者在性別、年齡、TNM分期以及切除范圍方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者一般信息比較Table 1 Comparison of general information of patients

2.2 8 Fr+24 Fr胸腔引流管顯著改善患者胸腔引流、并發(fā)癥以及臨床效果 在手術(shù)中，對(duì)照組與試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間與出現(xiàn)胸膜黏連指標(biāo)中并無(wú)差別，而在對(duì)兩組患者術(shù)后胸腔引流量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，結(jié)果表明試驗(yàn)組（8 Fr+24 Fr胸腔引流管）與對(duì)照組（30 Fr胸腔引流管）在24 h、48 h、72 h引流量分別為（113.2±103.6）vs（256.7±192.1）、（226.2±172.8）vs（512.2±348.7）、（586±330.1）vs（813.8±438.6），試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組。在相關(guān)并發(fā)癥中，30d胸腔積液指標(biāo)比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在拔管前積氣（10%～30%）、拔管前積氣（0%～10%）指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為14vs18、21vs60，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組。同時(shí)對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行分析后，結(jié)果表明兩組患者在拔管前后VAS疼痛評(píng)分中差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（53.1±24.8）vs（98.6±62.5）、（4.2±1.4）vs（6.5±3.0），試驗(yàn)組均顯著小于對(duì)照組，見表2。

表2 術(shù)后引流、相關(guān)并發(fā)癥以及臨床效果的比較Table 2 Comparison of postoperative drainage,related complications and clinical outcomes

3 討論

胸腔鏡肺部手術(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床引用及不斷的改進(jìn)，已經(jīng)成為肺部手術(shù)的主流方法。其因?yàn)閯?chuàng)傷小、可以有效促進(jìn)肺復(fù)張等優(yōu)點(diǎn)被胸外科醫(yī)生廣泛的接受應(yīng)用[4]。目前胸腔鏡肺部手術(shù)后胸腔引流管常規(guī)選擇的是30 FrPVC材料單管。30 Fr胸腔引流管的放置可以充分的排除胸腔內(nèi)的氣體和液體促進(jìn)肺部的復(fù)張，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[5]。術(shù)后快速康復(fù)的需求使得使用常規(guī)的30 Fr胸腔引流管的不足越來(lái)越明顯，主要表現(xiàn)在其材質(zhì)硬度較高，往往需要使用線固定，并需要預(yù)留出線用于拔管后切口的密封[6]。這些都將導(dǎo)致患者術(shù)后感染、管腔脫落、傷口愈合較慢、瘢痕愈合等問(wèn)題，既不利于肺復(fù)張，也將影響到患者的術(shù)后住院時(shí)間[7]。采用小口徑胸腔引流導(dǎo)管除具有不需行皮膚切口，創(chuàng)傷小，不遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn)外，還具有以下特點(diǎn)：管徑適中，材質(zhì)較軟，不易堵管，在臨床上具有一定的可行性[8]。

在本試驗(yàn)中，113例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺癌患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組包括單根30 Fr胸腔引流管的23例（上葉切除）、放置兩根30 Fr引流管的12例（中、下葉切除），在確定兩組患者基本信息無(wú)差別后，對(duì)患者胸腔引流、并發(fā)癥以及臨床效果的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明試驗(yàn)組（8 Fr+24 Fr胸腔引流管）與對(duì)照組（30 Fr胸腔引流管）在24 h、48 h、72 h引流量分別為（113.2±103.6）vs（256.7±192.1）、（226.2±172.8）vs（512.2± 348.7）、（586 ± 330.1）vs（813.8±438.6），試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，表明小口徑胸腔引流管的引用能夠使患者術(shù)后胸腔引流量顯著降低，減少了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，在相關(guān)并發(fā)癥中，30 d胸腔積液指標(biāo)比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在拔管前積氣（10%～30%）、拔管前積氣（0%～10%）指標(biāo)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組分別為14vs18、21vs60，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行分析后，結(jié)果表明2組患者在拔管前后VAS疼痛評(píng)分中并無(wú)差異。而2組患者帶管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（53.1±24.8）vs（98.6±62.5）、（4.2±1.4）vs（6.5±3.0），試驗(yàn)組均顯著小于對(duì)照組。以上結(jié)果表明8Fr+24Fr胸腔引流管的應(yīng)用能夠顯著縮短患者代管時(shí)間與住院時(shí)間，有利于早期拔管以及傷口的愈合，可以有效的縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此具有很好的應(yīng)用前景。