周世林

（大冶市人民醫(yī)院兒科，湖北 大冶 435100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome）在臨床上屬于一種常見的未種疾病，出現(xiàn)的主要原因在于新生兒肺表面活性物質(zhì)（Neonatal pulmonary surfactant）缺乏[1-2]。近年來，臨床上出現(xiàn)典型新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)的晚期早產(chǎn)兒顯著增加，需要及時尋找有效方式對其治療[3-4]。現(xiàn)階段，臨床上治療晚NRDS的一種有效方法為外源性PS替代療法，該治療方式能促使患兒的氧合功能得到有效改善。近年來，牛肺表面活性物質(zhì)在該疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且能夠獲得良好的應(yīng)用效果，但是關(guān)于該藥物應(yīng)用劑量的問題一直存在爭議[5-6]。為此，本研究在晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中采用了不同劑量的牛肺表面活性物質(zhì)，并對其臨床療效進(jìn)行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年5月在本院接受治療的呼吸窘迫綜合征晚期早產(chǎn)兒患兒中選取100例，所有患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37周；入院時間超過36 h；確診為呼吸窘迫綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；10 min Apgar評分低于3分；支氣管、肺先天性畸形；由肺炎、胎糞吸入引發(fā)的呼吸窘迫。以用藥劑量為依據(jù)，將其分為兩組，觀察組患兒平均胎齡（32.56±3.68）周，平均入院體質(zhì)量（1 698.02±420.89）g，共50例，男37例，女13例。對照組患兒平均胎齡（32.68±3.52）周，平均入院體質(zhì)量（1 658.25±402.56）g，共50例，男40例，女10例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 將患兒確診為NRDS的1 h之內(nèi)，對其行氣管插管，牛肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇）經(jīng)氣管滴入；將牛肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)格按照說明書中的相關(guān)要求制作成為混懸液，無菌鼻飼管經(jīng)氣管插管置入插管邊緣下，牛肺表面活性物質(zhì)經(jīng)快速給藥法給藥，對照組為標(biāo)準(zhǔn)劑量70 mg/kg，觀察組為大劑量100 mg/kg，藥物每次滴注完成之后，保持1～2 min手工加壓，給予患者呼吸機(jī)輔助通氣，以此來促使藥物在肺表面均勻分布，控制PCO2（動脈血二氧化碳分壓）、SaO2（血氧飽和度）在44～55 mmHg、85%～92%之間，將潮氣量作為依據(jù)，對PIP（氣道峰壓）進(jìn)行合理調(diào)整。治療過程中，對兩組患兒的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果患兒用藥6～48 h之后，其病情依舊沒有好轉(zhuǎn)跡象，則要繼續(xù)采用牛肺表面活性物質(zhì)對其進(jìn)行治療，但總治療次數(shù)要控制在3次以下。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前、治療24 h后的血?dú)庵笜?biāo)，包括PCO2、PaO2（動脈血氧分壓）、OI（氧合指數(shù)）。對比兩組通氣時間與PS應(yīng)用次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比 治療前，兩組PCO2、PaO2、OI等血?dú)庵笜?biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前對比，兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低，OI有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比（±s）Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比（±s）Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

OI組別對照組（n=50）觀察組（n=50）治療24 h 75.25±20.08 82.56±18.98 PCO2（mmHg）治療前52.78±13.21 52.69±13.09治療24 h 41.25±8.95 35.25±7.02 PaO2（mmHg）治療前62.39±36.68 62.95±32.05治療前9.85±4.25 9.92±4.32治療24 h 6.46±3.69 5.02±3.01

2.2 兩組治療效果對比 與對照組對比，觀察組通氣時間更短，PS應(yīng)用次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（±s）Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

表2 兩組治療效果對比（±s）Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）通氣時間（h）198.56±42.59 132.02±30.22 PS應(yīng)用次數(shù)（次）1.99±0.65 1.38±0.42

3 討論

NRDS在臨床上較為常見，胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒屬于該疾病的主要發(fā)病群體，該疾病具有較高病死率，對患兒生存質(zhì)量與預(yù)后均造成了嚴(yán)重影響。研究顯示，及早采用PS代替療法對患兒進(jìn)行治療能促使呼吸窘迫綜合征晚期早產(chǎn)兒的肺泡表面張力擴(kuò)大，將其順應(yīng)性增加，促使肺部通氣功能改善，將其病死率降低[7-8]。牛肺表面活性物質(zhì)是臨床上應(yīng)用頻率較高的一種的外源性PS，能夠獲得確切的臨床療效?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外多數(shù)研究證實(shí)了該藥物在NRDS治療中具有顯著的應(yīng)用價值[9]。但是受到病情評估、患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響，臨床上出現(xiàn)了PS用量不足現(xiàn)象，這會對其臨床療效產(chǎn)生一定影響。臨床上尚未明確牛肺表面活性物質(zhì)的最佳用藥劑量，本研究通過分析得知，與治療前對比，兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低，OI有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，與對照組對比，觀察組通氣時間更短，PS應(yīng)用次數(shù)更少，可知大劑量牛肺表面活性物質(zhì)在NRDS治療中的應(yīng)用效果更加顯著，能夠促使患兒肺通氣功能得到顯著改善，將通氣時間縮短，PS應(yīng)用次數(shù)減少。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征采用大劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療的臨床療效更加顯著，推廣價值顯著。