魏桂蓮，張澤麗

（大同市第五人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的，可以預(yù)防和治療的疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。包括心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良和焦慮抑郁等。而其中焦慮和抑郁是最常見、最易忽視的并發(fā)癥[2]。相關(guān)臨床研究表明穩(wěn)定期COPD合并焦慮和抑郁障礙的發(fā)病率分別為10%～19%、10%～42%，急性加重期合并焦慮和抑郁障礙的發(fā)病率分別為19.4%～50%、9.3%～58%[3]。COPD患者合并焦慮和抑郁障礙使其治療依從性下降，機(jī)體免疫功能低下，加重呼吸困難的主觀感受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后[4-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年8月～2017年8月本院就診符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性加重患者88例，均合并輕度及中度焦慮及抑郁。男性58例，女性30例，年齡60～82歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組48例，對(duì)照組40例。

1.2 試驗(yàn)方法 試驗(yàn)組給予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司）1片早1次，奮乃靜（上海朝暉藥業(yè)有限公司）4 mg晚1次口服兩周。對(duì)照組給予奮乃靜4 mg晚1次口服兩周。試驗(yàn)組及對(duì)照組均給予吸氧，抗感染及止喘祛痰治療。在試驗(yàn)前后分別使用美國Vmax 6200型肺功能儀，測(cè)定FEV1、FEV1/FVC和FEV1/預(yù)計(jì)值[6]，并應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究利用SPSS 20.0進(jìn)行研究，兩組均數(shù)采用成組t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組肺功能有不同程度提高（P＜0.05），而對(duì)照組肺功能治療前后指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組治療后HAMA和HAMD總分下降與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of function indexes before and after treatment in both groups(±s)

表1 兩組治療前后指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of function indexes before and after treatment in both groups(±s)

組別 時(shí)間對(duì)照組試驗(yàn)組治療前治療后治療前治療后FEV1（L)1.56±0.33 1.66±0.12 1.52±0.43 1.87±0.26 FEV1/FVC（%）52±6 56±4 51±5 60±4 FEV1/預(yù)計(jì)值（%）48.6±4.4 52.4±6.4 50.3±2.4 58.0±4.3 HAMA 47±10 36±9 47±9 34±7 HAMD 54±8 45±8 50±10 43±6

3 討論

慢性阻塞性肺疾病系慢性長(zhǎng)期疾病，患者不同程度均合并焦慮及抑郁，研究表明慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥患病率在7%～79.1%。國外研究發(fā)病率55%，焦慮發(fā)生率在10%～16%[7]，抑郁焦慮與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。最新研究表明，抑郁及焦慮能明顯增加慢性阻塞性肺疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病死率的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)[8]。慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生焦慮及抑郁的可能機(jī)制有：①全身炎癥反應(yīng)證據(jù)證明慢性阻塞性肺疾病患者的血液中腫瘤壞死因子和一氧化氮明顯增高，而這兩因子在抑郁發(fā)病中起到重要作用[9-12]；②血管性抑郁，慢性阻塞性肺疾病是通過低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個(gè)因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞，從而導(dǎo)致額葉和底節(jié)部位的腦白質(zhì)病變、小血管病變等累及情感調(diào)節(jié)中樞結(jié)構(gòu)，是構(gòu)成慢性阻塞性肺疾病發(fā)生焦慮抑郁的根本原因；③長(zhǎng)期吸煙可以加重慢性阻塞性肺疾病，Hanania等[13]指出吸煙患者與不吸煙患者相比，前者發(fā)生抑郁的比率為12%，而后者僅7%。這表明吸煙可加重慢性阻塞性肺疾病并發(fā)抑郁風(fēng)險(xiǎn)；④長(zhǎng)期抗生素、糖皮質(zhì)激素及止喘藥的應(yīng)用，慢性阻塞性肺疾病急性加重均使用激素[14]及抗生數(shù)如喹諾酮類及頭孢類藥物，以及使用茶堿類及β2受體激動(dòng)劑等，這都可加重和誘發(fā)抑郁及焦慮；⑤慢性阻塞性肺疾病患者系慢性病，反復(fù)急性發(fā)作，經(jīng)濟(jì)及社會(huì)地位以及社交減少也可以誘發(fā)焦慮及抑郁[15-16]。目前治療有藥物治療[17]、心理治療和肺康復(fù)治療。黛力新是小劑量的二鹽酸氟呱噻噸與小劑量鹽酸四甲蒽丙胺的合劑。小劑量氟呱噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量，達(dá)到抗抑郁，改善情感的作用。 是由兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性。副作用相對(duì)較輕，有口干等癥狀[18]。奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，有一個(gè)哌嗪側(cè)鏈，對(duì)抗焦慮抑郁和緊張，幻覺及抑郁有較好作用。本試驗(yàn)觀察2周，試驗(yàn)組中慢性阻塞性肺疾病患者肺功能明顯好于對(duì)照組，且焦慮抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因此，黛力新聯(lián)合奮乃靜對(duì)合并焦慮抑郁的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有較好的療效。