繆璐

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221006）

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率在近年來(lái)明顯升高，且年輕化趨勢(shì)明顯，其給女性患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療宮頸癌的首選，其中常用術(shù)式為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，前者具有悠久的臨床應(yīng)用歷史，屬于傳統(tǒng)術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、愈合慢等不足之處[2]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，其可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，進(jìn)一步提高臨床療效。本文選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，將其依照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組兩組，每組56例。對(duì)照組患者年齡25～58歲，平均年齡（42.6±5.2）歲；治療組患者年齡26～59歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。在臨床資料對(duì)比上，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦科學(xué)》中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)予以分期，經(jīng)宮頸組織活檢確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌，不存在手術(shù)治療禁忌證；②意識(shí)清楚，精神狀態(tài)良好；③知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他重癥疾病，屬于手術(shù)禁忌證；②術(shù)前半年進(jìn)行過激素治療；③不配合治療和后期隨訪。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉，于上腹處肋緣作斜切口，常規(guī)檢查宮頸情況，切除宮頸表面病變囊壁，吸干宮頸中的囊液，切除囊腫內(nèi)壁，宮頸癌灶較大者可先以大網(wǎng)膜填充，再將引流管置入到腹腔中予以引流，結(jié)束引流后縫合腹腔。術(shù)后易患者具體情況進(jìn)行抗感染治療。

治療組予以腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉后在陰道中置入舉宮器，利用腹腔鏡對(duì)宮頸被癌細(xì)胞侵蝕部位進(jìn)行觀察，打開盆腔腹膜，將盆腔腹膜、腹股溝處、髂內(nèi)、髂外等部位的脂肪淋巴組織清除，游離髂外動(dòng)靜脈血管。將血管鞘膜打開，徹底清除隱藏的淋巴結(jié)，收集淋巴組織，與盆腔部位保持緊貼的狀態(tài)下隔離雙側(cè)圓韌帶，充分顯露出帶有漏洞的骨盆處韌帶，利用高位電凝隔離宮頸組織，打開膀胱腹膜，下推子宮膀胱。利用超聲刀向膀胱角中游離輸尿管隧道，剪切膀胱韌帶，分離宮頸和陰道周圍組織，充分暴露主韌帶，于主韌帶子宮3 cm上完全切除雙側(cè)的骶骨韌帶，以單極電凝的方式切開環(huán)形陰道壁，通過陰道、子宮等取出標(biāo)本。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.4.2 觀察指標(biāo) 術(shù)中的觀察指標(biāo)主要為手術(shù)需要的時(shí)間、手術(shù)過程中的總出血量、淋巴結(jié)具體切除個(gè)數(shù)，術(shù)后統(tǒng)計(jì)排氣時(shí)間、住院時(shí)間；進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組是否出現(xiàn)輸尿管損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理本次研究全部數(shù)據(jù)，術(shù)中、術(shù)后情況采用“±s”表示，對(duì)比給予t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，對(duì)比給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 與對(duì)照組相比，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)縮短明顯，其術(shù)中出血量相比于對(duì)照組明顯減少，切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相比于對(duì)照組則明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，對(duì)照組明顯高于治療組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9 733，P＜0.05），見表2。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

組別對(duì)照組（n=56）治療組（n=56）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）85.22±10.41 76.55±10.36 41.417 6 0.000 0術(shù)中出血量（ml）405.22±20.39 390.37±21.52 3.748 5 0.000 3切除淋巴個(gè)數(shù)（個(gè)）17.22±3.82 25.49±6.68 8.042 3 0.000 0排氣時(shí)間（d）1.22±0.12 2.97±0.13 74.021 8 0.000 0住院時(shí)間（d）14.17±1.07 10.33±1.63 14.737 7 0.000 0

表2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為臨床極為常見的一種惡性腫瘤，相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)生活環(huán)境、工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，罹患本病的患者數(shù)量逐年增多，且大多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期階段，這不僅錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，還會(huì)導(dǎo)致腫瘤逐漸向周圍重要器官、組織蔓延，并且淋巴管會(huì)向?qū)m頸旁、腹股溝淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移，甚至嚴(yán)重者還會(huì)向全身和鎖骨淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移，從而嚴(yán)重影響患者的生命健康[3-4]。

常規(guī)開腹手術(shù)的治療方法盡管可使患者的病情得到一定程度的緩解，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，臨床使用限制性較大、隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且成效顯著[5-6]。在本次研究之中，通過對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組均長(zhǎng)于治療組，其術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組(P＜0.05)，且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上，治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致。究其原因腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，主要體現(xiàn)在：①在腹腔鏡的指引下，主治醫(yī)師可清晰觀察到患者病變部位和范圍，其是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提；②手術(shù)操作過程中給患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)術(shù)中出血量可進(jìn)行有效控制，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，緩解其身心痛苦；③腹腔鏡微創(chuàng)操作的手術(shù)方式可有效防止對(duì)腹壁肌肉與神經(jīng)造成損傷，預(yù)防和減少腹壁肌肉瘢痕化、腹壁切口疝、腹壁薄弱等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，并可對(duì)術(shù)中切斷腹壁神經(jīng)引起皮膚麻木的情況進(jìn)行避免[7]；④手術(shù)創(chuàng)口比較小，可取得良好的預(yù)后美容效果，與此同時(shí)可使感染、切口脂肪液化等發(fā)生率顯著降低；⑤在實(shí)際的手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格遵循先凝后斷的基本原則，可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，降低腸粘連發(fā)生危險(xiǎn)；⑥手術(shù)操作時(shí)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行快速輸液，從而減少尿液生成量，無(wú)需留置導(dǎo)尿管。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌的方式可有效避免損傷病灶周圍神經(jīng)和肌肉組織，保證清掃淋巴結(jié)的操作快速完成，提高術(shù)中淋巴結(jié)清掃效率，縮短術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療宮頸癌，近期效果良好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性高，具有臨床推廣和使用意義。