繆璐
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州 221006)
宮頸癌屬于臨床婦科十分常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率在近年來(lái)明顯升高,且年輕化趨勢(shì)明顯,其給女性患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療宮頸癌的首選,其中常用術(shù)式為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù),前者具有悠久的臨床應(yīng)用歷史,屬于傳統(tǒng)術(shù)式,但存在創(chuàng)傷大、愈合慢等不足之處[2]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表,其可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn),進(jìn)一步提高臨床療效。本文選取2015年4月~2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年4月~2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者,將其依照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組兩組,每組56例。對(duì)照組患者年齡25~58歲,平均年齡(42.6±5.2)歲;治療組患者年齡26~59歲,平均年齡(43.5±5.1)歲。在臨床資料對(duì)比上,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦科學(xué)》中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),以國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)予以分期,經(jīng)宮頸組織活檢確診。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為宮頸癌,不存在手術(shù)治療禁忌證;②意識(shí)清楚,精神狀態(tài)良好;③知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?,自愿簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn):①同時(shí)合并其他重癥疾病,屬于手術(shù)禁忌證;②術(shù)前半年進(jìn)行過激素治療;③不配合治療和后期隨訪。
1.4 方法
1.4.1 治療方法 對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療:實(shí)施全身麻醉,于上腹處肋緣作斜切口,常規(guī)檢查宮頸情況,切除宮頸表面病變囊壁,吸干宮頸中的囊液,切除囊腫內(nèi)壁,宮頸癌灶較大者可先以大網(wǎng)膜填充,再將引流管置入到腹腔中予以引流,結(jié)束引流后縫合腹腔。術(shù)后易患者具體情況進(jìn)行抗感染治療。
治療組予以腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)治療:實(shí)施全身麻醉后在陰道中置入舉宮器,利用腹腔鏡對(duì)宮頸被癌細(xì)胞侵蝕部位進(jìn)行觀察,打開盆腔腹膜,將盆腔腹膜、腹股溝處、髂內(nèi)、髂外等部位的脂肪淋巴組織清除,游離髂外動(dòng)靜脈血管。將血管鞘膜打開,徹底清除隱藏的淋巴結(jié),收集淋巴組織,與盆腔部位保持緊貼的狀態(tài)下隔離雙側(cè)圓韌帶,充分顯露出帶有漏洞的骨盆處韌帶,利用高位電凝隔離宮頸組織,打開膀胱腹膜,下推子宮膀胱。利用超聲刀向膀胱角中游離輸尿管隧道,剪切膀胱韌帶,分離宮頸和陰道周圍組織,充分暴露主韌帶,于主韌帶子宮3 cm上完全切除雙側(cè)的骶骨韌帶,以單極電凝的方式切開環(huán)形陰道壁,通過陰道、子宮等取出標(biāo)本。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。
1.4.2 觀察指標(biāo) 術(shù)中的觀察指標(biāo)主要為手術(shù)需要的時(shí)間、手術(shù)過程中的總出血量、淋巴結(jié)具體切除個(gè)數(shù),術(shù)后統(tǒng)計(jì)排氣時(shí)間、住院時(shí)間;進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,對(duì)兩組是否出現(xiàn)輸尿管損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理本次研究全部數(shù)據(jù),術(shù)中、術(shù)后情況采用“±s”表示,對(duì)比給予t檢驗(yàn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用(%)表示,對(duì)比給予χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 與對(duì)照組相比,治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)縮短明顯,其術(shù)中出血量相比于對(duì)照組明顯減少,切除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)相比于對(duì)照組則明顯增多(P<0.05),見表1。
2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組,對(duì)照組明顯高于治療組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9 733,P<0.05),見表2。
表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)
表1 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)
組別對(duì)照組(n=56)治療組(n=56)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)85.22±10.41 76.55±10.36 41.417 6 0.000 0術(shù)中出血量(ml)405.22±20.39 390.37±21.52 3.748 5 0.000 3切除淋巴個(gè)數(shù)(個(gè))17.22±3.82 25.49±6.68 8.042 3 0.000 0排氣時(shí)間(d)1.22±0.12 2.97±0.13 74.021 8 0.000 0住院時(shí)間(d)14.17±1.07 10.33±1.63 14.737 7 0.000 0
表2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]
宮頸癌作為臨床極為常見的一種惡性腫瘤,相關(guān)調(diào)查資料顯示,近年來(lái)生活環(huán)境、工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,罹患本病的患者數(shù)量逐年增多,且大多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期階段,這不僅錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī),還會(huì)導(dǎo)致腫瘤逐漸向周圍重要器官、組織蔓延,并且淋巴管會(huì)向?qū)m頸旁、腹股溝淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移,甚至嚴(yán)重者還會(huì)向全身和鎖骨淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移,從而嚴(yán)重影響患者的生命健康[3-4]。
常規(guī)開腹手術(shù)的治療方法盡管可使患者的病情得到一定程度的緩解,但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端,臨床使用限制性較大、隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,其已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),且成效顯著[5-6]。在本次研究之中,通過對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組均長(zhǎng)于治療組,其術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較上,治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致。究其原因腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,主要體現(xiàn)在:①在腹腔鏡的指引下,主治醫(yī)師可清晰觀察到患者病變部位和范圍,其是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提;②手術(shù)操作過程中給患者造成的創(chuàng)傷較小,對(duì)術(shù)中出血量可進(jìn)行有效控制,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù),緩解其身心痛苦;③腹腔鏡微創(chuàng)操作的手術(shù)方式可有效防止對(duì)腹壁肌肉與神經(jīng)造成損傷,預(yù)防和減少腹壁肌肉瘢痕化、腹壁切口疝、腹壁薄弱等一系列并發(fā)癥出現(xiàn),并可對(duì)術(shù)中切斷腹壁神經(jīng)引起皮膚麻木的情況進(jìn)行避免[7];④手術(shù)創(chuàng)口比較小,可取得良好的預(yù)后美容效果,與此同時(shí)可使感染、切口脂肪液化等發(fā)生率顯著降低;⑤在實(shí)際的手術(shù)操作過程中,嚴(yán)格遵循先凝后斷的基本原則,可有效減少術(shù)中出血量,促進(jìn)腸功能恢復(fù),降低腸粘連發(fā)生危險(xiǎn);⑥手術(shù)操作時(shí)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行快速輸液,從而減少尿液生成量,無(wú)需留置導(dǎo)尿管。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌的方式可有效避免損傷病灶周圍神經(jīng)和肌肉組織,保證清掃淋巴結(jié)的操作快速完成,提高術(shù)中淋巴結(jié)清掃效率,縮短術(shù)后住院時(shí)間。
綜上所述,腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療宮頸癌,近期效果良好,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高,具有臨床推廣和使用意義。