陳霞

（贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 341000）

冠心?。–HD）是指冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄、阻塞性心臟病[1-2]。同型半胱氨酸（Hcy）是體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，已有研究指出其與心血管疾病發(fā)病密切相關(guān)[3]。血清膽紅素、脂蛋白（a）由于與高血壓、高脂血癥等相關(guān)，許多學(xué)者認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究試圖探頭Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白（a）的聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)于早期診斷冠心病并分型的價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2015年1月～2017年12月本院心內(nèi)科收治的80例冠心病患者的臨床資料，收集同期來我院體檢中心體檢的健康人40例設(shè)為對(duì)照組，將冠心病患者根據(jù)分型不同分成：穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組。全部受檢對(duì)象均排除合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、糖尿病、近期手術(shù)史的患者。穩(wěn)定型心絞痛組患者30例，男19例，女11例，年齡39～83歲，中位年齡57歲。不穩(wěn)定型心絞痛組患者23例，男15例，女8例，年齡40～86歲，平均年齡55歲。急性心肌梗死組患者27例，男17例，女10例，年齡38～85歲，平均年齡56.5歲。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡37～87歲，平均年齡58歲。4組受檢對(duì)象的臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 4組受檢對(duì)象均于次日晨起空腹采集靜脈血4～5 ml，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，在采集血樣后靜置1 h左右開始離心，分離血清后，采用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸水平；采用礬酸鹽法及重氮法檢測(cè)血清膽紅素水平，分成間接膽紅素（IBiL）、直接膽紅素（DBiL）和總膽紅素（TBiL）；應(yīng)用免疫透射比濁法檢測(cè)血清脂蛋白（a）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，多因素回歸分析應(yīng)用Logistic檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者的檢驗(yàn)指標(biāo)值對(duì)比 4組對(duì)象在Hcy、LP（a）以及TBiL水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在IBiL和DBiL水平對(duì)比，4組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 相關(guān)性分析 冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；血清LP（a）與TBiL、Hcy之間無明顯相關(guān)性，見表2。

3 討論

冠心病是目前危及人類生命健康的一大公共衛(wèi)生問題，其中最為常見的是穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。其發(fā)病、進(jìn)展與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，并不僅僅是脂質(zhì)代謝異常的結(jié)果。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展是慢性炎癥發(fā)展的過程，感染是主要發(fā)病因素之一，存在局部炎癥活動(dòng)、凝血以及纖容反復(fù)激活失活造成的損傷，因此，進(jìn)行性免疫炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)病中起到重要作用[4-5]。另外，肥胖、血脂異常、遺傳因素等也在冠心病的發(fā)病、進(jìn)程中發(fā)揮著一定作用。

表1 4組患者的檢驗(yàn)指標(biāo)值Table 1 Test index values of four groups of patients

表2 冠心病患者的Hcy、TBiL、LP（a）之間的相關(guān)系數(shù)Table 2 Correlation coefficient between Hcy,TBiL and LP(a)in patients with coronary heart disease

本研究結(jié)果顯示：隨著病情的加重，冠心病患者的Hcy水平和LP（a）逐步提高，且冠心病患者的Hcy水平和LP（a）明顯高于對(duì)照組健康人。Hcy是含硫的氨基酸，其在健康人體內(nèi)的含量較低，在動(dòng)物體內(nèi)含量較高，是體內(nèi)蛋氨酸代謝的產(chǎn)物，其被認(rèn)為是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素已有四十多年，Hcy通過引起動(dòng)脈粥樣硬化引起冠心病[6]。但是，Hcy引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制十分復(fù)雜，目前多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與平滑肌細(xì)胞增生、凝血功能受損、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、氧自由基大量生成、脂質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)。有研究表明：血栓性疾病患者伴有高LP（a），但是其生理機(jī)制、致病機(jī)制尚不十分明確[7-8]。筆者綜合臨床研究結(jié)論，可能主要為：①LP（a）在人體內(nèi)可能被氧化修飾，被冠狀動(dòng)脈壁中的巨細(xì)胞大量吞噬后轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成脂肪紋，從而形成粥樣硬化斑塊[9]。②LP（a）可橫穿內(nèi)皮沉積于內(nèi)膜層，從而促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成。③LP（a）可能通過削弱機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能促進(jìn)血栓形成，通過刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷等。

膽紅素是人體膽汁中的一種色素，其具有一定的毒性，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的損傷，且是不可逆損傷[10]。在冠心病患者中，膽紅素則主要是通過抗氧化功能抑制亞油酸、磷脂的氧化反應(yīng)，從而判斷冠心病的病情嚴(yán)重程度。并且膽紅素通過加速膽固醇的溶解排出，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；膽紅素水平越高，則冠狀動(dòng)脈血流越快，越有利于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣病變，預(yù)防冠心病發(fā)病[11-12]。本研究結(jié)果顯示：在直接膽紅素和間接膽紅素水平上，4組差異不明顯，但在總膽紅素水平上：對(duì)照組＞穩(wěn)定性心絞痛組＞不穩(wěn)定型心絞痛組＞急性心肌梗死組（P＜0.05），指出總膽紅素水平與冠心病之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負(fù)相關(guān)，LP（a）與TBiL、Hcy之間無顯著相關(guān)性。在冠心病患者中，聯(lián)合檢測(cè)Hcy、血清膽紅素以及脂蛋白（a）有利于臨床醫(yī)師綜合評(píng)估患者的病情程度，預(yù)測(cè)預(yù)后。

綜上所述，Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白（a）聯(lián)合檢測(cè)有利于早期篩查冠心病，并評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供信息依據(jù)，值得在冠心病診療中推廣。