陳霞
(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 贛州 341000)
冠心病(CHD)是指冠狀動脈血管粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄、阻塞性心臟病[1-2]。同型半胱氨酸(Hcy)是體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,已有研究指出其與心血管疾病發(fā)病密切相關(guān)[3]。血清膽紅素、脂蛋白(a)由于與高血壓、高脂血癥等相關(guān),許多學(xué)者認(rèn)為是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究試圖探頭Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白(a)的聯(lián)合檢驗(yàn)對于早期診斷冠心病并分型的價(jià)值,匯報(bào)如下。
1.1 臨床資料 回顧性收集2015年1月~2017年12月本院心內(nèi)科收治的80例冠心病患者的臨床資料,收集同期來我院體檢中心體檢的健康人40例設(shè)為對照組,將冠心病患者根據(jù)分型不同分成:穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組。全部受檢對象均排除合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、糖尿病、近期手術(shù)史的患者。穩(wěn)定型心絞痛組患者30例,男19例,女11例,年齡39~83歲,中位年齡57歲。不穩(wěn)定型心絞痛組患者23例,男15例,女8例,年齡40~86歲,平均年齡55歲。急性心肌梗死組患者27例,男17例,女10例,年齡38~85歲,平均年齡56.5歲。對照組40例,男24例,女16例,年齡37~87歲,平均年齡58歲。4組受檢對象的臨床資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 4組受檢對象均于次日晨起空腹采集靜脈血4~5 ml,運(yùn)用全自動生化分析儀檢測,在采集血樣后靜置1 h左右開始離心,分離血清后,采用循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸水平;采用礬酸鹽法及重氮法檢測血清膽紅素水平,分成間接膽紅素(IBiL)、直接膽紅素(DBiL)和總膽紅素(TBiL);應(yīng)用免疫透射比濁法檢測血清脂蛋白(a)水平。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料,計(jì)量數(shù)據(jù)對比行t檢驗(yàn),多因素回歸分析應(yīng)用Logistic檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 4組患者的檢驗(yàn)指標(biāo)值對比 4組對象在Hcy、LP(a)以及TBiL水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在IBiL和DBiL水平對比,4組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
2.2 相關(guān)性分析 冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05);血清LP(a)與TBiL、Hcy之間無明顯相關(guān)性,見表2。
冠心病是目前危及人類生命健康的一大公共衛(wèi)生問題,其中最為常見的是穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。其發(fā)病、進(jìn)展與多種危險(xiǎn)因素相關(guān),并不僅僅是脂質(zhì)代謝異常的結(jié)果。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展是慢性炎癥發(fā)展的過程,感染是主要發(fā)病因素之一,存在局部炎癥活動、凝血以及纖容反復(fù)激活失活造成的損傷,因此,進(jìn)行性免疫炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)病中起到重要作用[4-5]。另外,肥胖、血脂異常、遺傳因素等也在冠心病的發(fā)病、進(jìn)程中發(fā)揮著一定作用。
表1 4組患者的檢驗(yàn)指標(biāo)值Table 1 Test index values of four groups of patients
表2 冠心病患者的Hcy、TBiL、LP(a)之間的相關(guān)系數(shù)Table 2 Correlation coefficient between Hcy,TBiL and LP(a)in patients with coronary heart disease
本研究結(jié)果顯示:隨著病情的加重,冠心病患者的Hcy水平和LP(a)逐步提高,且冠心病患者的Hcy水平和LP(a)明顯高于對照組健康人。Hcy是含硫的氨基酸,其在健康人體內(nèi)的含量較低,在動物體內(nèi)含量較高,是體內(nèi)蛋氨酸代謝的產(chǎn)物,其被認(rèn)為是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素已有四十多年,Hcy通過引起動脈粥樣硬化引起冠心病[6]。但是,Hcy引起動脈粥樣硬化的機(jī)制十分復(fù)雜,目前多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為與平滑肌細(xì)胞增生、凝血功能受損、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、氧自由基大量生成、脂質(zhì)代謝紊亂等有關(guān)。有研究表明:血栓性疾病患者伴有高LP(a),但是其生理機(jī)制、致病機(jī)制尚不十分明確[7-8]。筆者綜合臨床研究結(jié)論,可能主要為:①LP(a)在人體內(nèi)可能被氧化修飾,被冠狀動脈壁中的巨細(xì)胞大量吞噬后轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞,構(gòu)成脂肪紋,從而形成粥樣硬化斑塊[9]。②LP(a)可橫穿內(nèi)皮沉積于內(nèi)膜層,從而促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成。③LP(a)可能通過削弱機(jī)體內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能促進(jìn)血栓形成,通過刺激動脈平滑肌細(xì)胞增殖誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷等。
膽紅素是人體膽汁中的一種色素,其具有一定的毒性,可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的損傷,且是不可逆損傷[10]。在冠心病患者中,膽紅素則主要是通過抗氧化功能抑制亞油酸、磷脂的氧化反應(yīng),從而判斷冠心病的病情嚴(yán)重程度。并且膽紅素通過加速膽固醇的溶解排出,預(yù)防動脈粥樣硬化;膽紅素水平越高,則冠狀動脈血流越快,越有利于冠狀動脈發(fā)生粥樣病變,預(yù)防冠心病發(fā)病[11-12]。本研究結(jié)果顯示:在直接膽紅素和間接膽紅素水平上,4組差異不明顯,但在總膽紅素水平上:對照組>穩(wěn)定性心絞痛組>不穩(wěn)定型心絞痛組>急性心肌梗死組(P<0.05),指出總膽紅素水平與冠心病之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示:冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負(fù)相關(guān),LP(a)與TBiL、Hcy之間無顯著相關(guān)性。在冠心病患者中,聯(lián)合檢測Hcy、血清膽紅素以及脂蛋白(a)有利于臨床醫(yī)師綜合評估患者的病情程度,預(yù)測預(yù)后。
綜上所述,Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白(a)聯(lián)合檢測有利于早期篩查冠心病,并評估病情的嚴(yán)重程度,為臨床醫(yī)生制定治療方案提供信息依據(jù),值得在冠心病診療中推廣。