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        常規(guī)補充水溶性維生素在維持性透析患者中的臨床研究

        2018-12-06 08:14:50呂鶯姿
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年32期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)評價

        呂鶯姿

        (江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        維生素是人體重要營養(yǎng)成分之一,并且其在許多方面都發(fā)揮著較為重要的作用,如維持人體的健康、調(diào)節(jié)人體的代謝與生理功能、促進(jìn)生長發(fā)育等[1]。其主要可劃分為兩大類,即脂溶性與水溶性,其中,水溶性的維生素主要是以B族和C族兩類為主,該類的理化特征為不溶于脂肪而溶于水,通常情況下,在各類酶系中充當(dāng)著輔酶的成分,在人體新陳代謝循環(huán)中,發(fā)揮著重要作用[2]。維持性腎透析患者由于受到尿毒癥毒素的影響,飲食中含有的水溶性維生素不能有效被人體吸收,再加上其他多種因素的影響,如胃腸道吸收障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝性酸中毒等,致使患者缺乏一定的水溶性維生素[3]。基于此背景,本研究中我們將深入探究維持性透析患者常規(guī)補充水溶性維生素的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料 選取2015年6月~2017年6月間,在本院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性透析的共60例患者為觀察對象,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例(每組腹膜透析和血液透析各15例),其中對照組男18例,女1例,年齡25~78歲,平均年齡(55.9±3.1)歲,原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎14例,原發(fā)性腎病綜合征6例,糖尿病腎病7例,其它3例,維持性腎透析0.5~6年,平均(2.5±0.9)年;觀察組男17例,女13例,年齡26~82歲,平均年齡(54.6±3.5)歲,原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎15例,原發(fā)性腎病綜合征5例,糖尿病腎病6例,其4例,維持性腎透析0.7~6.8年,平均(2.3±1.2)年。組間主、客觀營養(yǎng)指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組30例患者僅單純給予維持性透析,觀察組30例患者則在此基礎(chǔ)上常規(guī)補充水溶性維生素,即血液透析患者在透析時靜脈補充注射用水溶性維生素(水樂維他,華瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023002),每次1支,每周3次,于透析下機(jī)時使用,透析間期口服補充水溶性維生素,即復(fù)合維生素B片(恒健,規(guī)格:100 s,廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021164),每次1片,每日3次,維生素C片(恒健,規(guī)格:0.1 g:100 s,廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021171)0.1 g,每天3次,葉酸片(規(guī)格:5 mg:100 s,福州海王福藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35020215)5 mg,每天1次。腹膜透析患者每月于腹透中心靜脈補充注射用水溶性維生素,每次2支,每天1次×周,其余時間居家口服補充水溶性維生素(與血液透析患者透析間期服用辦法一致)。注:注射用水溶性維生素按其說明書要求1~2支加入5%葡萄糖注射液100 ml或20%脂肪乳注射液100 ml配制后靜滴。

        1.3 觀察指標(biāo) 跟進(jìn)3個月,比較兩組患者主觀營養(yǎng)評價指標(biāo)、客觀營養(yǎng)評價指標(biāo)、微炎癥狀態(tài)評價指標(biāo)及住院指標(biāo)。其中主觀營養(yǎng)評價指標(biāo)即主觀綜合營養(yǎng)評估,包括體質(zhì)數(shù)改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動能力、并發(fā)癥及身體檢查等,按照《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》[4]進(jìn)行結(jié)果分級:A為營養(yǎng)狀況佳,B為輕-中度營養(yǎng)不良,C為重度營養(yǎng)不良;客觀營養(yǎng)評價指標(biāo)包括總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及鉀;微炎癥狀態(tài)評價包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)等,住院指標(biāo)及住院費用和住院率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,涉及計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 組間主觀綜合營養(yǎng)評估 觀察組和對照組患者主觀綜合營養(yǎng)評估分級結(jié)果顯示,A、B、C級分別為,觀察組A級率明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 組間主觀綜合營養(yǎng)評估[n(%)]Table 1 Subjective comprehensive nutritional assessment between groups[n(%)]

        2.2 組間客觀營養(yǎng)評價指標(biāo)比較 觀察組患者血白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均明顯高于對照組(P<0.05),血鉀值較對照組明顯穩(wěn)定(P<0.05),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        2.3 組間微炎癥狀態(tài)評價及住院指標(biāo)比較 結(jié)果顯示,觀察組患者CRP水平明顯低于對照組(P<0.05),SOD明顯高于對照組(P<0.05),同時住院費用和住院率也明顯低于對照組(P<0.05),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

        表2 組間客觀營養(yǎng)評價指標(biāo)比較Table 2 Comparison of objective nutrition evaluation indexes between groups

        表3 組間微炎癥狀態(tài)評價及住院指標(biāo)比較Table 3 Comparison of evaluation of micro-inflammatory state and hospitalization indexes between groups

        3 討論

        既往研究中認(rèn)為,行維持性血液透析的患者,完成單次血液透析(HD)后,其血漿VitC水平變化顯著[5],甚至可下降30%~40%,VitC總失去量多波動在80~280 mg之間,特別是對于高通量透析患者,VitC丟失情況更加嚴(yán)重。血液透析時間增加的同時也會導(dǎo)致患者VitC缺乏風(fēng)險的提高,有相關(guān)研究表明[6],當(dāng)患者每周進(jìn)行過3次透析后,需要及時補充500 mgVitC,這樣能夠有效的維持患者體內(nèi)的血漿VitC濃度。另外,若患者為持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)者,其血漿VitC將會大量丟失,部分病情嚴(yán)重的患者每日丟失量甚至可>40 mg。另外因為VitC的部分生化特性,例如相對分子質(zhì)量小等原因,使其容易漏入透析液,因此認(rèn)為,對于維持性血液透析患者需每天補充VitC 200 mg,對于維持血漿VitC水平具有重要意義[7]。

        在人體的正常機(jī)能以及代謝過程中,B族維生素所產(chǎn)生的作用是不可或缺的,B族元素作為一種水溶性的維生素,其在人體中不能自行產(chǎn)生或是自主合成,主要來源于人們平常的飲食攝入。由于透析患者對于B族維生素存在一定缺失,因此,需要市場進(jìn)行額外的補充,確保人體機(jī)能與代謝的正常。

        歐洲營養(yǎng)治療指南推薦成年MHD患者水溶性B族維生素的補充劑量為:維生素B1每天1.1~1.2 mg;維生素B2每天1.1~1.3 mg;維生素B6每天10 mg;葉酸每天1 mg;維生素B12每天2.4 μg,以保證體內(nèi)儲存量[8]。

        本研究中,我們對于兩組患者區(qū)別給予水溶性維生素補充治療,結(jié)果顯示[9],觀察組患者的主觀綜合評價指標(biāo)中營養(yǎng)良好率明顯高于對照組,同時客觀營養(yǎng)評價中的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)[10],以及微炎癥指標(biāo)中的CRP及SOD比較中,觀察組同樣優(yōu)勢明顯,另外值得注意的是,觀察組患者治療費用及住院率均較低,這些結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[5],說明對于維持性血液透析或腹膜透析患者,常規(guī)給予水溶性維生素補充,能夠使?fàn)I養(yǎng)不良得到改善,提高生活質(zhì)量,減少住院次數(shù),同時降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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