周雪

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

糖尿病屬全身代謝性疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若患者病情控制不當(dāng)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病為常見(jiàn)微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者殘疾或死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅老年患者的健康和安全[1]。同時(shí)老年糖尿病腎病起病較為隱匿，很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已伴有明顯的白蛋白尿，若不采取科學(xué)合理的治療方式，病情急劇惡化，甚至?xí)l(fā)展為腎衰竭，因此開(kāi)展科學(xué)合理的臨床治療意義重大[2]。本次研究基于上述背景，探討了中西醫(yī)結(jié)合（前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸）治療老年糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院于2016年6月～2017年11月期間收治的老年糖尿病腎病患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例（1∶1）劃分為對(duì)照組39例和觀察組39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡58～70歲，平均年齡（64.13±2.88）歲，糖尿病病程6～15年，平均（10.71±1.22）年；觀察組男20例，女19例，年齡59～71歲，平均年齡（65.04±2.79）歲，糖尿病病程7～14年，平均（10.51±1.41）年。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡性良好可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷為老年糖尿病腎??；24 h尿微量蛋白超過(guò)300 mg；糖化血紅蛋白低于7.5%，患者血糖平穩(wěn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎臟疾病；泌尿系統(tǒng)感染患者；酮癥酸中毒或自身免疫力低下患者；肝功能?chē)?yán)重障礙患者[3]。

1.3 治療方法 兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，給予患者低脂、低鹽食物，同時(shí)控制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，以每天0.8 g/kg為宜，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者機(jī)體耐受情況，有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)方案，切實(shí)提高患者自身免疫力，并密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，根據(jù)其血糖水平給予胰島素和降糖藥物治療，保證患者空腹血糖低于7.0 mmol/L；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，每次25 mg，每天3次，觀察組則給予復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合前列地爾貫序療法治療，復(fù)方丹參滴丸治療同對(duì)照組，前列地爾（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33022151）用量每次10 μg，加入50 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，同時(shí)給予患者貝前列素鈉（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083588），每次40 μg、每天2～3次，兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后24 h尿微量白蛋白、尿總蛋白比較；腎臟血流情況比較，全部患者于治療前、治療3個(gè)月后行多普勒超聲診斷，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，具體對(duì)比主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈血流指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白、尿總蛋白比較 治療前，兩組患者的尿微量白蛋白、尿總蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白、尿總蛋白比較（±s）Table 1 Comparison of urinary albumin and total urinary protein before and after treatment between two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白、尿總蛋白比較（±s）Table 1 Comparison of urinary albumin and total urinary protein before and after treatment between two groups(±s)

治療后1.27±0.65 1.68±0.55 3.007 0.004組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39尿微量白蛋白（mg/24 h）治療前453.41±7.37 454.27±7.84 0.499 0.619治療后381.39±8.12 419.41±8.45 20.261 0.000尿總蛋白（g/24 h）治療前2.26±1.41 2.24±1.57 0.059 0.953

2.2 兩組患者治療前后腎臟血流情況比較 治療前，兩組患者的主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3個(gè)月后，兩組患者的這些指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎臟血流情況比較（±s，%）Table 2 Comparison of renal blood flow before and after treatment between two groups(±s,%)

表2 兩組患者治療前后腎臟血流情況比較（±s，%）Table 2 Comparison of renal blood flow before and after treatment between two groups(±s,%)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39主腎動(dòng)脈治療前0.78±0.37 0.77±0.84 0.068 0.946治療后0.65±0.06 0.71±0.07 4.064 0.000段動(dòng)脈治療前0.73±0.25 0.72±0.32 1.538 0.128治療后0.62±0.11 0.69±0.09 3.007 0.004葉間動(dòng)脈治療前0.68±0.47 0.69±0.38 1.589 0.103治療后0.57±0.08 0.64±0.05 4.634 0.000

3 討論

老年糖尿病腎病臨床發(fā)病率較高，且起病隱匿病情發(fā)展快，日漸成為腎臟科研究的重點(diǎn)課題之一，但其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床研究指出具體發(fā)病與長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)誘發(fā)代謝紊亂，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)此病與遺傳因素和高血壓等有關(guān)[5-6]?；颊甙l(fā)病后臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者多出現(xiàn)腎功能不全或顯性白蛋白尿，但此時(shí)患者就診后多顯示已進(jìn)入臨床病期，若控制不當(dāng)極易發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。

針對(duì)老年糖尿病腎病患者，臨床治療以糾正患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常狀況，降低血小板活性，有效降低患者尿蛋白為主，以此切實(shí)改善老年患者臨床癥狀，提高生存率[8]。本次研究選擇老年糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，在糖尿病基礎(chǔ)治療前提下，給予其復(fù)方丹參滴丸治療和聯(lián)合前列地爾序貫療法治療，研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前尿微量白蛋白、尿總蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后，兩組患者上述指標(biāo)均明顯降低且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3個(gè)月后均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：復(fù)方丹參滴丸多應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療中，方劑以冰片、丹參、三七等為主，能夠達(dá)到理氣止痛、活血化瘀功效，同時(shí)此方劑生物利用度較高，并能夠?qū)p傷的內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)入達(dá)到保護(hù)血管，改善微循環(huán)的效果[9]；前列地爾主要由羊精囊、月見(jiàn)草油提取而成，能夠?qū)ρ“寤钚赃M(jìn)行抑制，同時(shí)具有抗血栓形成、促進(jìn)血管擴(kuò)張和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能夠有效促進(jìn)糖尿病腎病患者臨床癥狀改善[10]。并且在序貫治療過(guò)程中，醫(yī)生給予患者貝前列素鈉，其為一種PGI，與前列地爾藥效相同，且其可直接口服，操作簡(jiǎn)便方便，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，便于患者服用，切實(shí)提高了其治療依從性。上述治療藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，糾正其腎臟血流異常情況，且具有較高的安全性，切實(shí)維護(hù)患者身體健康，抑制病情進(jìn)一步惡化。

綜上，針對(duì)老年糖尿病患者，給予前列地爾序貫療法聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療效果顯著，可降低尿蛋白水平，促進(jìn)腎臟動(dòng)脈阻力指數(shù)恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。