周倩

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

急性無結(jié)石性膽囊炎又稱Acute Acalculous Cholecystitis[1]，其急性膽囊疾病的發(fā)生概率可高達10%，膿毒癥、休克及重大外傷患者患急性膽囊炎的發(fā)生率較高，如延誤診斷則會加劇疾病可對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅，多器官功能障礙綜合征、膽囊壞疽穿孔及感染性休克等均為嚴重并發(fā)癥，危及患者生命[2-3]。超聲診斷具有無創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)勢，本研究分析急性胰腺炎不同時期并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎超聲表現(xiàn)，選取2016年2月～2017年1月期間收治的并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者作為本次的研究對象，分析其不同時期的超聲表現(xiàn)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年1月收治的58例并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者作為本次的研究對象，依據(jù)并發(fā)AAC時間是否在急性胰腺炎發(fā)病內(nèi)2周為早期（28例）、中后期（30例），具體如下。

診斷標準：①確診為急性胰腺炎且合并特征性腹痛者；②血清淀粉酶在正常值3倍以上者；③脂肪酶在正常值3倍以上者；④急性胰腺炎特征性CT表現(xiàn)者。

急性膽囊炎診斷標準依據(jù)TG-07，其一，局部炎癥體征之一，如下：墨菲氏征（+），右上腹部壓痛、腫塊及疼痛；CRP或WBC值顯著升高；其二，臨床中高度懷疑急性胰腺炎并予以影像學診斷確實。

納入標準：①符合急性胰腺炎標準者；②急性無結(jié)石性膽囊炎者；③年齡在18歲以上者。排除標準：①膽囊穿孔者；②膽囊結(jié)石者；③胰腺、膽道腫瘤者；④經(jīng)影像學診斷不得檢出無結(jié)石性膽囊炎者；⑤年齡在18歲以下者。早期組男16例，女12例，平均年齡（50.64±14.97）歲；其中高血脂癥性14例，酒精性8例，妊娠相關(guān)性2例，突發(fā)性4例。

中后期組男19例，女11例，平均年齡（50.50±14.27）歲；其中高血脂癥性15例，酒精性8例，妊娠相關(guān)性3例，突發(fā)性4例。對比兩組并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 58例并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者在入院后均予以床邊的膽囊超聲診斷，連續(xù)診斷3天，其臨床高度懷疑或確診為急性膽囊炎時再次進行超聲診斷，將膽囊結(jié)石排除后，將膽囊壁的厚度、膽囊大小、膽泥淤積及超聲墨菲氏征的情況進行記錄。指導患者呈仰臥位[4]，對于患者的右肋間部位、右上腹部位、進行常規(guī)掃描，采取頻率為3.5 MHz，對于患者的寬徑、長徑及膽囊厚度進行觀察，觀察其有無內(nèi)部的異?；芈暻闆r，炎性滲出情況等，采取高頻探頭對于患者的膽囊壁進行觀察，對其局部膨出的情況予以觀察，頻率為7.5 MHz[5]，其有無局限性無回聲暗區(qū)及連續(xù)中斷的情況進行管擦汗。依據(jù)超聲各項指標的陽性診斷標準判定，①膽囊增大，其膽囊的橫徑在4 cm以上，膽囊長徑在10 cm以上；②膽囊壁增厚，其超聲測量在4 mm以上[6]；③膽囊窩積液，膽囊窩呈現(xiàn)低密度影；④膽泥淤積，膽囊密集或呈云霧狀回聲斑點不均勻分布；⑤Murphy氏征：超聲探頭對于膽囊體表定位進行壓迫，患者深呼吸后出現(xiàn)疼痛則為陽性癥狀。

1.3 觀察指標 觀察兩組并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

58例患者均有發(fā)熱情況，其體溫均≥38.5℃，其早期組的膽囊窩積液的發(fā)生概率為96.43%（27/28）；超聲墨菲氏征的發(fā)生率為100%（28/28），顯著較中后期組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性膽囊炎具有疾病隱匿的特征，于膿毒血癥、外科手術(shù)后及重大外傷等患者中出現(xiàn)率較高，右上腹部疼痛、白細胞升高及惡心嘔吐等為該疾病的主要臨床特征，且于臨床中多檢測為陽性，急性胰腺炎早期的疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象可將急性膽囊炎的臨床癥狀進行掩蓋，危重患者的意識通常較弱，若無法對于患者提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物則可致使急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)的特異度降低，以此延誤治療，對于患者的生命安全造成嚴重威脅，因此在臨床中對于該疾病的早期診斷尤為重要[7]。

表1 對比兩組并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎患者的超聲表現(xiàn)[n（%）]Table 1 Comparison of ultrasound findings between two groups of patients with acute acalculous cholecystitis[n(%)]

臨床中依據(jù)超聲診斷急性胰腺炎的主要征象有毛糙、膽囊壁增厚，云霧狀回聲斑點及膽囊增大，當有穿孔發(fā)生時，可有膽囊壁局部外膨現(xiàn)象及超聲墨菲氏征陽性現(xiàn)象。有研究表明，其膽囊壁增厚在4 mm以上，膽泥淤積及膽囊窩積液為對急性膽囊炎診斷的重要征象[8]，且本文研究數(shù)據(jù)顯示，58例患者均有發(fā)熱情況，其體溫均≥38.5℃，其早期組的膽囊窩積液的發(fā)生概率為96.43%（27/28）；超聲墨菲氏征的發(fā)生率為100%（28/28），顯著較中后期組更高（P＜0.05），亦與上述結(jié)論一致。本文研究數(shù)據(jù)亦顯示，其病程無論在任何時期，其膽囊增大的陽性率均較高。本文研究中，中后期的患者中，胰腺周圍液體的滲出逐步包裹吸收，當有膽囊窩積液的出現(xiàn)時，則對于急性膽囊炎診斷具有較高的特異度，但其陽性率較低。

綜上所述，急性胰腺炎患者在不同時期可并發(fā)急性無結(jié)石性膽囊炎的超聲特征亦具有差異，其囊窩積液的發(fā)病升率在疾病早期較高，于中后期出現(xiàn)膽囊壁厚的概率更高。