左繼東，劉冠環(huán)

（1.中山大學第一附屬醫(yī)院胃腸中心，廣東 廣州 510080；2.江西省新余市人民醫(yī)院胃腸外科，江西 新余 338000）

隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，慢性功能性便秘的發(fā)生率逐漸升高，容易引起多種并發(fā)癥[1]。目前，臨床上治療慢性功能性便秘的常用藥物仍有諸多局限性，不良反應較多，效果仍有提升空間[2]。隨著慢性功能性便秘發(fā)病機制研究的不斷深入，有專家指出腸道微生態(tài)紊亂與該病有緊密聯(lián)系，針對性進行微生態(tài)治療有利于改善預后[3]。本研究即對本院應用微生態(tài)療法治療慢性功能性便秘的臨床優(yōu)勢進行分析，以期為該病治療方案的優(yōu)化提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年5月本院接診的80例慢性功能性便秘患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為活性益生菌聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組各40例，活性益生菌聯(lián)合治療組男18例，女22例，年齡為22～72歲，平均年齡為（42.77±8.68）歲，病程6個月～9年，平均病程（3.02±1.14）年，便秘嚴重度：輕中度25例、重度15例；常規(guī)治療組男17例，女23例，年齡為22～72歲，平均年齡為（42.82±8.73）歲，病程6個月～9年，平均病程（3.05±1.07）年，便秘嚴重度：輕中度26例、重度14例。兩組患者的性別比例、年齡、病程及病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：初診病例；符合《內(nèi)科學(第8版)》[4]中功能性便秘相關診斷標準；經(jīng)常規(guī)糞便、腸鏡等檢查結合臨床表現(xiàn)確診；入選前4周內(nèi)未接受其他方案治療；簽署知情同意書。排除標準：合并結直腸或肛門器質(zhì)性病變者；合并其他重要臟器功能障礙者；有內(nèi)分泌或代謝性疾病者；有精神疾病或交流障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 常規(guī)治療組給予乳果糖口服液治療，每次10 ml，每天3次，口服，連續(xù)治療4周?；钚砸嫔?lián)合治療組在此基礎上加用活性益生菌（商益盟暢寶，香港益盟生物科技有限公司），每次1袋，每天2次，用約300 ml不高于40度溫開水調(diào)勻后飲用，連續(xù)治療4周。

治療期間指導患者多使用膳食纖維（如熟香蕉、梨等）、多飲水，飲食要足量，禁食辛辣、生冷、油膩等刺激飲食，禁煙酒，適當進行健康運動，養(yǎng)成定時排便的習慣。1.4 觀察指標 比較兩組患者療程結束時臨床療效、治療前后大便性狀評分變化以及治療期間不良反應發(fā)生情況，所有患者均獲得2個月隨訪，記錄出院后2個月復發(fā)情況。

臨床療效評價標準[5]。顯效：大便性狀、排便頻率完全或基本恢復正常，排便不費力；有效：大便性狀稍硬，排便頻率為隔日1次，排便時需明顯用力；無效：大便性狀、排便頻率與排便困難情況無明顯改善；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

大便性狀評分使用Bristol糞便評分量表[6]。1分：硬塊狀或堅果狀，不易排出；2分：成塊臘腸狀，不易排出；3分：表面有裂隙的臘腸狀，不易排出；4分：平滑柔軟臘腸狀，易于排出；5分：邊界明確呈軟團狀，易于排出；6分：邊緣整齊呈松散片狀或糊狀；7分：水樣便。4～5分為正常。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%），組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療程結束時臨床療效對比 活性益生菌聯(lián)合治療組患者療程結束時臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療組，復發(fā)率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療程結束時臨床療效對比[n，（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy of two groups of patients at the end of treatment[n,(%)]

2.2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比 兩組患者治療后大便性狀評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；活性益生菌聯(lián)合治療組患者治療后大便性狀評分顯著高于常規(guī)治療組，且更接近正常評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況對比 兩組患者治療期間僅出現(xiàn)數(shù)例輕度腹脹、腹瀉或腹痛情況，未經(jīng)處理逐步自行消失，未出現(xiàn)肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常者。兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

注：與同組治療前對比，bP＜0.05，與常規(guī)治療組對比，aP＜0.05

組別（n=40）活性益生菌聯(lián)合治療組常規(guī)治療組t值P值治療前2.02±0.34 2.04±0.37 0.372 0.962治療后4.2±0.41ba 3.53±0.45b 11.415 0.043 t值41.854 25.469 P值0.001 0.002

表3 兩組患者治療期間不良反應情況對比[n，（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups during treatment[n,(%)]

3 討論

慢性便秘是臨床發(fā)病率較高的一種腸道疾病，常用的治療方法包括藥物治療、中藥輔助治療、生物反饋治療以及微生態(tài)治療[7]。其中微生態(tài)治療是在人們對慢性便秘發(fā)病機制研究的不斷深入而發(fā)現(xiàn)胃腸道菌群失衡與代謝性疾病的相關性的理論基礎上發(fā)展起來的[8]，在國外多種代謝性疾病中應用較多。大量國內(nèi)研究報道中也對腸道菌群與功能性便秘的相關性進行了報道[9-10]。

微生態(tài)治療的特點是使用微生態(tài)相關產(chǎn)品或糞菌移植重建患者腸道微生態(tài)平衡，改善機體免疫功能和代謝功能，從而在根本上改善腸道病理生理改變[11]。李慧芬[12]的研究也證實，微生態(tài)療法在治療功能性便秘方面效果顯著。本研究所用益盟暢寶是香港益盟生物科技有限公司生產(chǎn)的微生態(tài)相關產(chǎn)品，富含多種菌株，如干酪乳桿菌 CS-773、鼠李糖乳桿菌 MP-108、副干酪乳桿菌 MP-137、植物乳桿菌 LPL-28、乳雙歧桿菌 BB-115等，活性良好。結果顯示，活性益生菌聯(lián)合治療組患者療程結束時臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療組，復發(fā)率顯著低于常規(guī)治療組，與上述研究報道相符，證實了活性益生菌的臨床效果?；钚砸嫔?lián)合治療組患者治療后大便性狀評分顯著高于常規(guī)治療組，且更接近正常評分，可見通過改善腸道菌群失衡情況能夠有效改善大便性狀，利于便秘患者癥狀體征恢復。在不良反應方面，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，分析主要與活性益生菌可有效改善胃腸功能從而降低胃腸不良反應有關。

總之，在乳果糖治療基礎上加用活性益生菌微生態(tài)療法治療功能性便秘效果顯著，可在短時間內(nèi)改善患者大便性狀，且能夠降低不良反應，值得臨床推薦。