左繼東，劉冠環(huán)

（1.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸中心，廣東 廣州 510080；2.江西省新余市人民醫(yī)院胃腸外科，江西 新余 338000）

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性功能性便秘的發(fā)生率逐漸升高，容易引起多種并發(fā)癥[1]。目前，臨床上治療慢性功能性便秘的常用藥物仍有諸多局限性，不良反應(yīng)較多，效果仍有提升空間[2]。隨著慢性功能性便秘發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，有專家指出腸道微生態(tài)紊亂與該病有緊密聯(lián)系，針對性進(jìn)行微生態(tài)治療有利于改善預(yù)后[3]。本研究即對本院應(yīng)用微生態(tài)療法治療慢性功能性便秘的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為該病治療方案的優(yōu)化提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年5月本院接診的80例慢性功能性便秘患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為活性益生菌聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組各40例，活性益生菌聯(lián)合治療組男18例，女22例，年齡為22～72歲，平均年齡為（42.77±8.68）歲，病程6個月～9年，平均病程（3.02±1.14）年，便秘嚴(yán)重度：輕中度25例、重度15例；常規(guī)治療組男17例，女23例，年齡為22～72歲，平均年齡為（42.82±8.73）歲，病程6個月～9年，平均病程（3.05±1.07）年，便秘嚴(yán)重度：輕中度26例、重度14例。兩組患者的性別比例、年齡、病程及病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》[4]中功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)糞便、腸鏡等檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；入選前4周內(nèi)未接受其他方案治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)直腸或肛門器質(zhì)性病變者；合并其他重要臟器功能障礙者；有內(nèi)分泌或代謝性疾病者；有精神疾病或交流障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 常規(guī)治療組給予乳果糖口服液治療，每次10 ml，每天3次，口服，連續(xù)治療4周?；钚砸嫔?lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用活性益生菌（商益盟暢寶，香港益盟生物科技有限公司），每次1袋，每天2次，用約300 ml不高于40度溫開水調(diào)勻后飲用，連續(xù)治療4周。

治療期間指導(dǎo)患者多使用膳食纖維（如熟香蕉、梨等）、多飲水，飲食要足量，禁食辛辣、生冷、油膩等刺激飲食，禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行健康運(yùn)動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療程結(jié)束時臨床療效、治療前后大便性狀評分變化以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，所有患者均獲得2個月隨訪，記錄出院后2個月復(fù)發(fā)情況。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：大便性狀、排便頻率完全或基本恢復(fù)正常，排便不費(fèi)力；有效：大便性狀稍硬，排便頻率為隔日1次，排便時需明顯用力；無效：大便性狀、排便頻率與排便困難情況無明顯改善；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

大便性狀評分使用Bristol糞便評分量表[6]。1分：硬塊狀或堅果狀，不易排出；2分：成塊臘腸狀，不易排出；3分：表面有裂隙的臘腸狀，不易排出；4分：平滑柔軟臘腸狀，易于排出；5分：邊界明確呈軟團(tuán)狀，易于排出；6分：邊緣整齊呈松散片狀或糊狀；7分：水樣便。4～5分為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS 18.0軟件，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%），組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程結(jié)束時臨床療效對比 活性益生菌聯(lián)合治療組患者療程結(jié)束時臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療組，復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療程結(jié)束時臨床療效對比[n，（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy of two groups of patients at the end of treatment[n,(%)]

2.2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比 兩組患者治療后大便性狀評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；活性益生菌聯(lián)合治療組患者治療后大便性狀評分顯著高于常規(guī)治療組，且更接近正常評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比 兩組患者治療期間僅出現(xiàn)數(shù)例輕度腹脹、腹瀉或腹痛情況，未經(jīng)處理逐步自行消失，未出現(xiàn)肝腎功能異常、血尿常規(guī)異常者。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后大便性狀評分對比（±s）Table 2 Comparison of stool characteristics before and after treatment in two groups of patients(±s)

注：與同組治療前對比，bP＜0.05，與常規(guī)治療組對比，aP＜0.05

組別（n=40）活性益生菌聯(lián)合治療組常規(guī)治療組t值P值治療前2.02±0.34 2.04±0.37 0.372 0.962治療后4.2±0.41ba 3.53±0.45b 11.415 0.043 t值41.854 25.469 P值0.001 0.002

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對比[n，（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups during treatment[n,(%)]

3 討論

慢性便秘是臨床發(fā)病率較高的一種腸道疾病，常用的治療方法包括藥物治療、中藥輔助治療、生物反饋治療以及微生態(tài)治療[7]。其中微生態(tài)治療是在人們對慢性便秘發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入而發(fā)現(xiàn)胃腸道菌群失衡與代謝性疾病的相關(guān)性的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[8]，在國外多種代謝性疾病中應(yīng)用較多。大量國內(nèi)研究報道中也對腸道菌群與功能性便秘的相關(guān)性進(jìn)行了報道[9-10]。

微生態(tài)治療的特點是使用微生態(tài)相關(guān)產(chǎn)品或糞菌移植重建患者腸道微生態(tài)平衡，改善機(jī)體免疫功能和代謝功能，從而在根本上改善腸道病理生理改變[11]。李慧芬[12]的研究也證實，微生態(tài)療法在治療功能性便秘方面效果顯著。本研究所用益盟暢寶是香港益盟生物科技有限公司生產(chǎn)的微生態(tài)相關(guān)產(chǎn)品，富含多種菌株，如干酪乳桿菌 CS-773、鼠李糖乳桿菌 MP-108、副干酪乳桿菌 MP-137、植物乳桿菌 LPL-28、乳雙歧桿菌 BB-115等，活性良好。結(jié)果顯示，活性益生菌聯(lián)合治療組患者療程結(jié)束時臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療組，復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)治療組，與上述研究報道相符，證實了活性益生菌的臨床效果?；钚砸嫔?lián)合治療組患者治療后大便性狀評分顯著高于常規(guī)治療組，且更接近正常評分，可見通過改善腸道菌群失衡情況能夠有效改善大便性狀，利于便秘患者癥狀體征恢復(fù)。在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，分析主要與活性益生菌可有效改善胃腸功能從而降低胃腸不良反應(yīng)有關(guān)。

總之，在乳果糖治療基礎(chǔ)上加用活性益生菌微生態(tài)療法治療功能性便秘效果顯著，可在短時間內(nèi)改善患者大便性狀，且能夠降低不良反應(yīng)，值得臨床推薦。