張梅，劉金紅

（1.東營市第二人民醫(yī)院感染管理科，山東 東營 257335；2.東營市第二人民醫(yī)院護理部，山東 東營 257335）

PICC置管在重癥新生兒的治療中極為普遍，由于新生兒年齡較小，機體臟器、組織功能尚不完全，免疫功能低下，在PICC置管后極易發(fā)生血流感染，血流感染不僅降低了治療效果，而且對患兒的生命安全造成了較大的威脅，極易引發(fā)各種護患糾紛，故對于新生兒PICC置管血流感染的控制措施成為當前廣大臨床醫(yī)護人員共同關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染控制情況，特隨機選取2015年12月～2017年12月本院收治的重癥新生兒85例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象：隨機選取本院2015年12月～2017年12月收治的重癥新生兒85例，其中女34例，男51例，年齡1～25 d，平均年齡（13.2±9.1）d，體質(zhì)量1 432 g～2 862 g，平均體質(zhì)量（2 147.6±219.7）g。研究前所有家屬/監(jiān)護人均知情本研究，且已簽署了知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法：對新生兒進行PICC置管之前，必須先對操作間用空氣凈化機進行消毒，采用1.9Fr單腔硅膠導(dǎo)管（美國BD公司），測量患兒的雙臂圍，對所需要的導(dǎo)管長度進行預(yù)估，根據(jù)患兒的具體情況選擇適宜的導(dǎo)管在靜脈進行穿刺，沿著導(dǎo)管入鞘，將PICC導(dǎo)管送入到靜脈中，無菌敷貼覆蓋，置管后進行X線片拍攝，確?；颊邔?dǎo)管尖端的位置正確。

1.2.2 調(diào)查方法 回顧性分析所有研究對象的臨床資料，包括PICC導(dǎo)管培養(yǎng)、拔管時間、導(dǎo)管留置時間、穿刺后并發(fā)癥、出生時的體質(zhì)量、出生天數(shù)、胎齡、性別、姓名等，在相關(guān)參考文獻的分析下，總結(jié)新生兒PICC置管可能出現(xiàn)的危險因素，例如胎盤早剝、分娩時孕周、新生兒呼吸窘迫綜合征、臍靜脈置管、5 min Apgar評分在7分以下的（含7分）、羊水糞染情況、出生體質(zhì)量等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析產(chǎn)科情況對產(chǎn)科情況進行單因素分析可知，胎盤早剝?yōu)檠鞲腥镜南嚓P(guān)危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 單因素分析胎兒情況對胎兒情況進行單因素分析可知，5 min Apgar評分在7分以下的（含7分）、呼吸窘迫綜合征、氣管插管、胎齡、出生體質(zhì)量為血流感染的相關(guān)危險因素，見表2。

2.3 多因素分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染情況Logistic回歸分析可知，5 min Apgar評分在7分以下的（含7分）為新生兒病房PICC相關(guān)血流感染的獨立危險因素，見表3。

表1 單因素分析產(chǎn)科情況Table 1 Single factor analysis of Obstetrics

表2 單因素分析胎兒情況Table 2 single factor analysis of fetal condition

表3 多因素分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染情況Table 3 more than 3Analysis of PICC related bloodstream infections in neonatal ward

3 討論

有本文研究結(jié)果知，新生兒病房PICC相關(guān)血流感染的獨立危險因素為5 min Apgar評分在7分以下的（含7分），差異有具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)合自身經(jīng)驗對新生兒病房PICC置管期間控制血流感染提出以下幾點應(yīng)對措施：①嚴格規(guī)范PICC置管操作：穿刺部位一般選擇較直、較粗的靜脈，可提高穿刺的成功率；選擇在貴要靜脈上，因為貴要靜脈的管徑較粗，靜脈瓣較少，相對更直，其次選擇頭靜脈或者正中靜脈[5-6]。PICC置管時，要把握置管時機，提高操作準確性，對套管針以及導(dǎo)管進行詳細的檢查，確定其是否完好，導(dǎo)管用生理鹽水進行沖洗，結(jié)合患者的具體情況確定導(dǎo)管的長度，一切操作均在無菌原則下進行，避免出現(xiàn)感染[7-8]。進針、推注等操作護理人員要嚴格的遵循相關(guān)原則，將封管液注入導(dǎo)管腔中，長期置管的患者，應(yīng)予以溶栓治療，可選用低分子肝素鈉，提高導(dǎo)管的通暢性；盡可能的保證一次性置管成功，及時對輔料進行更換，保證輔料干燥、清潔，進而降低感染的概率[9]。置管之后加強對患者血常規(guī)、神志以及體溫等生命體征的監(jiān)測，如有異常，要及時告知主治醫(yī)師，進行對癥處理；置管期間，對于極低體質(zhì)量的患兒，應(yīng)加強營養(yǎng)供給，保證新生兒的正常發(fā)育。②掌握置管時間：醫(yī)護人員要不斷加強學(xué)習(xí)，提升自身的操作技巧，嚴格掌握置管時間以及換管時間，對于發(fā)現(xiàn)早期感染的患兒，要及時進行抗感染治療，同時加強對患兒全身營養(yǎng)狀況的觀察，避免頻繁反復(fù)的更換導(dǎo)管[10]。③合理使用抗菌藥物：臨床中對于感染患者，均要使用抗菌藥物進行抗感染治療，在抗菌藥具體的使用過程中，臨床醫(yī)師必須嚴格遵循抗菌藥物的使用原則，為此臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強對抗菌藥物適應(yīng)證、適用范圍、禁忌證等方面的了解，保證抗菌藥發(fā)揮最佳的治療效果。

綜上所述，新生兒病房PICC導(dǎo)管期間，臨床醫(yī)師應(yīng)加強對上述相關(guān)危險因素的重視，尤其是獨立危險因素，及早的采取針對性的預(yù)防措施，最大限度降低血流感染率，保證PICC置管安全，為患兒的生命安全提供一定的保障。