魏春梅，潘虹，聶鳳榮

（宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯呈逐年上升態(tài)勢，而淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉(zhuǎn)移時所經(jīng)的第一站淋巴結(jié)，檢測它的的范圍既可明確腫瘤的病變范圍、轉(zhuǎn)移與否，又可減少患者不必要的醫(yī)療，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。本研究擬通過在子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中行子宮體部漿膜下肌層注射亞甲藍，通過染色來示蹤尋找前哨淋巴結(jié)，來判斷是否有遠處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)范圍的選擇、愈后及生存率的判斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的26例行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)前行MRI檢查患者腹腔、盆腔均無腫大淋巴結(jié)，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的BOT分期標(biāo)準(zhǔn)[2]患者均為Ⅰ、Ⅱ期病例，遵醫(yī)囑將其分為對照組（n=11）和試驗組（n=15）。對照組患者年齡20～47歲，平均年齡（31.74±2.34）歲；其中包括腺癌7例，腺癌伴鱗狀上皮化生4例。試驗組患者年齡22～46歲，平均年齡（32.15±2.28）歲；其中包括腺癌10例，腺癌伴鱗狀上皮化生5例。排除術(shù)前接受過化療或放療、轉(zhuǎn)移癌、晚期子宮內(nèi)膜癌病例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均于術(shù)前給予禁食、灌腸、備血等常規(guī)處理，并實施腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。在此前提條件下，對照組行全子宮、盆腔、雙附件切除、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，開腹后對子宮雙側(cè)主韌帶、動靜脈進行處理，對子宮雙側(cè)卵巢和圓韌帶的固有韌帶加以處理，探查附件，取標(biāo)本送檢，縫合創(chuàng)口。

試驗組在上述基礎(chǔ)上于行子宮體部漿膜下肌層前壁、后壁、底部注射亞甲藍1 ml，注射后局部壓迫，然后迅速打開后腹膜，充分暴露淋巴引流區(qū)域，沿著著色淋巴管走行仔細分離組織，尋找藍染的淋巴結(jié)，即定為SLN，對于前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，立即行廣泛盆腔淋巴結(jié)清掃，縫合殘端，取標(biāo)本送檢，盆腔內(nèi)給予止血、抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同術(shù)式的療效，包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。②以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析試驗組SLN陽性檢出率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出準(zhǔn)確性，其中S陽性檢出率=SLN陽性例數(shù)/總例數(shù)，真陰性率=真陰/（真陰性+假陽性）,真陽性率=真陽/（真陽+假陰性）,敏感性=真陽/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性），準(zhǔn)確性=（真陽+真陰)/總數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對比 兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 試驗組SLN識別情況分析 以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)試驗組15例接受手術(shù)治療的患者，術(shù)中SLN檢出14例，SLN術(shù)中檢出率93.33%（14/15）。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)13例患者病灶轉(zhuǎn)移呈陽性，2例無病灶轉(zhuǎn)移呈陰性，以此為依據(jù)試驗組病灶轉(zhuǎn)移檢測結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，真陽12例，假陰1例，假陽1例，真陰1例，見表2。試驗組SLN檢測的敏感性為92.30%，特異性50.00%，準(zhǔn)確性86.67%，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

組別試驗組對照組t值P值手術(shù)時間（min）161.76±28.74 123.06±31.63 7.583 0.000例數(shù)15 11術(shù)中出血量（ml）173.86±62.69 238.73±59.34 4.174 0.000

表2 試驗組SLN識別情況分析Table 2 Analysis of SLN Identification in Test Group

表3 術(shù)中SLN檢測診斷準(zhǔn)確性分析Table 3 Analysis of the diagnostic accuracy of intraoperative SLN detection

3 討論

臨床中，淋巴結(jié)作為子宮內(nèi)膜癌病灶轉(zhuǎn)移的主要途徑，對患者預(yù)后生存情況具有重要影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，腫瘤僅存在于子宮內(nèi)部，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者5年內(nèi)的預(yù)后生存率約為90%，而淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的陽性患者5年內(nèi)預(yù)后生存率僅在50%左右[4]。因此，有效識別子宮內(nèi)膜癌早期患者體內(nèi)的SLN情況，及時清除轉(zhuǎn)移病灶，是有效改善患者預(yù)后生存情況的重要手段。據(jù)相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜癌早期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為10%，而術(shù)中行大范圍淋巴結(jié)清掃治療極易引發(fā)機體內(nèi)部免疫組織和器官的損傷，影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此，準(zhǔn)確識別淋巴結(jié)清掃范圍對手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌具有重要的指導(dǎo)意義[5]。

實驗室檢驗結(jié)果顯示，SLN作為原發(fā)腫瘤病灶轉(zhuǎn)移經(jīng)過的淋巴結(jié)初始站，可有效反映子宮內(nèi)部淋巴結(jié)實際轉(zhuǎn)移情況，提升根治術(shù)療效[6]。目前常用的SLN檢測方法包括核素法、染料法、聯(lián)合法等多種檢測方式，亞甲藍屬于藍燃劑中的第一代示蹤劑，具有患者過敏程度低、安全性高、識別準(zhǔn)確性高的顯著特點，同時還可有效避免手術(shù)對免疫系統(tǒng)的損傷，預(yù)后良好[7]。上述分析一致，經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術(shù)中出血量與對照組相比較明顯更低（P＜0.05），說明觀察組患者術(shù)中創(chuàng)傷更小，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，試驗組15例接受手術(shù)治療的患者術(shù)中SLN陽性檢出93.33%，且13例患者存在病灶轉(zhuǎn)移，2例無病灶轉(zhuǎn)移，試驗組SLN檢測的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和 誤診率分別 為 92.30%、50.00%、86.67%、7.69%、50.00%，充分說明試驗組術(shù)中采用的亞甲藍示蹤技術(shù)可有效檢出病灶轉(zhuǎn)移情況，為淋巴結(jié)清掃術(shù)的順利、高效實行提供可靠的參考范圍。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌術(shù)中應(yīng)用亞甲藍示蹤技術(shù)可有效識別前哨淋巴結(jié)，為淋巴結(jié)清掃術(shù)實行范圍提供可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)，改善病灶轉(zhuǎn)移漏診情況，同時還可有效減少患者術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。