張菊

（遼寧省營口市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 營口 115000）

肺炎支原體感染在兒科比較常見，多導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病，但與其他致病物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)比較相似，故需盡早明確診斷，有助于及時(shí)給予對(duì)癥處理措施，改善臨床癥狀及體征，有助于提升患兒生活質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后[1-2]。其中實(shí)驗(yàn)室診斷是最常用的肺炎支原體感染性疾病診斷方法，但由于實(shí)驗(yàn)室診斷方法較多，比如快速血清學(xué)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)等[3-4]。本次研究選擇2017年1月～2017年12月在本院接受治療的肺炎支原體感染性疾病患兒168例，獲取血液樣本后分別采用快速血清學(xué)檢驗(yàn)及微生物快速培養(yǎng)方法進(jìn)行檢測(cè)，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2017年1月～2017年12月在本院接受治療的肺炎支原體感染性患兒168例，男77例（45.83%），女 91例（54.17%），年齡 1～12歲，平均年齡（5.87±2.15）歲；其中＜3歲56例（33.33%），3～6歲85例（50.60%），＞6歲 27例（16.07%）；病程＜7 d者 103例（61.31%），病程≥7 d者65例（38.69%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，入院后接受血尿常規(guī)、常規(guī)血培養(yǎng)檢驗(yàn)，X線胸片等影像學(xué)檢查，參照人民衛(wèi)生出版社于2016年出版的《肺炎支原體肺炎》、于2015年出版的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（張鴻利、張麗霞及洪秀華主編），結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確肺炎支原體感染性疾病診斷；②意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾病；③所有患兒、家屬或法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除肺炎支原體以外致病物質(zhì)引起的感染性疾??；②入組前接受過任何對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生結(jié)果的治療；③其他不適合參與本次研究者。

1.2 方法 所有患者均在入院后次日晨間空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本2份，每份血液樣本2 ml，共4 ml，分別接受常規(guī)血培養(yǎng)、快速血清學(xué)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，并以常規(guī)血培養(yǎng)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；快速血清學(xué)檢驗(yàn)方法如下：血液樣本經(jīng)2 000 r/min離心后，獲取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫法試劑盒檢測(cè)，嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒操作方法完成檢驗(yàn)過程；觀察并記錄檢測(cè)結(jié)果；其中酶聯(lián)免疫發(fā)試劑盒由AniLabsystems Ltd.Oy生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3402082號(hào)。

在治療前采集咽拭子開展微生物快速培養(yǎng)，主要方法如下：無菌棉簽分別于患者口咽部多次摩擦，待無菌棉簽完全濕透后取出，擠出分泌物盡量均勻涂抹于培養(yǎng)基內(nèi)，在37℃的條件下培養(yǎng)24 h。若發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)基與空白時(shí)顏色相近，或由紅色轉(zhuǎn)為渾濁黃色，則檢測(cè)為陰性，若可見清亮黃色，則可判斷為陽性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①快速血清學(xué)檢測(cè)與微生物快速培養(yǎng)診斷肺炎支原體結(jié)果比較；②不同年齡段診斷肺炎支原體結(jié)果比較，按照＜3歲、3～6歲、＞6歲分別經(jīng)快速血清學(xué)檢測(cè)、微生物快速培養(yǎng)診斷肺炎支原體感染結(jié)果比較；③不同病程診斷肺炎支原體結(jié)果比較，按照病程＜7 d、≥7 d分別經(jīng)快速血清學(xué)檢測(cè)、微生物快速培養(yǎng)診斷肺炎支原體感染結(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 快速血清學(xué)檢測(cè)及微生物快速培養(yǎng)診斷肺炎支原體結(jié)果比較 168例均獲得常規(guī)血培養(yǎng)確診，快速血清學(xué)檢測(cè)肺炎支原體感染陽性109例（64.88%）、微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)法感染陽性138例（82.14%），后2種檢測(cè)方法陽性檢查臨床差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 快速血清學(xué)檢測(cè)及微生物快速培養(yǎng)診斷肺炎支原體結(jié)果比較（n=168）Table 1 Comparison of rapid serological detection and rapid microbial culture for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae(n=168)

2.2 不同年齡段診斷肺炎支原體結(jié)果比較 168例患兒按照不同年齡段分別診斷肺炎支原體，其中以3～6歲組不同檢測(cè)方法數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡段診斷肺炎支原體結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in different age groups[n(%)]

2.3 不同病程診斷肺炎支原體結(jié)果比較 快速血清學(xué)檢驗(yàn)診斷肺炎支原體病程＜7 d者58.25%，≥7 d者75.38%，組內(nèi)病程＜7 d、≥7 d陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.133 4，P=0.023 5）；微生物快速培養(yǎng)法診斷肺炎支原體中病程＜7 d者87.38%，≥7 d者73.85%，組內(nèi)病程＜7 d、≥7 d陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.975 2，P=0.025 7)；病程＜7 d患者中快速血清學(xué)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)診斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；病程≥7 d患者中快速血清學(xué)檢驗(yàn)、微生物快速培養(yǎng)診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 不同病程診斷肺炎支原體結(jié)果比較[n（%）]Table 3 Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in different course of disease[n(%)]

3 討論

肺炎支原體感染以小兒為高發(fā)人群，其感染初起多隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性，鑒別診斷難度較大，因此誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)較高。肺炎支原體感染后病程多較長(zhǎng)，而且并發(fā)癥類型較多，故在發(fā)病早期明確診斷，開展治療具有非常重要的臨床意義[5-6]，目前多經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)明確診斷，比如支原體培養(yǎng)[7-10]。肺炎支原體多經(jīng)喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)及核酸合成過程產(chǎn)生影響的抗生素進(jìn)行治療，而對(duì)阻斷細(xì)胞壁形成的青霉素類等抗生素敏感性不高。故盡早明確診斷，有助于臨床治療計(jì)劃的制定[11-12]。

本次研究以常規(guī)血培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別開展快速血清學(xué)及微生物培養(yǎng)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示快速血清學(xué)、微生物快速培養(yǎng)分別檢測(cè)肺炎支原體感染陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3～6歲年齡段感染陽性率、病程＜7 d內(nèi)感染陽性率組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且2種檢測(cè)方法在不同病程陽性檢出率組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這表明經(jīng)快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)診斷小兒肺炎支原體感染均可獲得的臨床價(jià)值，后者陽性檢出率更高，而且在3～6歲年齡段內(nèi)、不同病程內(nèi)的診斷價(jià)值均較好，但在實(shí)際工作中，建議與其他檢測(cè)方法共同使用，有助于進(jìn)一步提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。