2012年為我國基本藥物制度建立的第四年，全國各省市地區(qū)均進(jìn)入基本藥物制度全面推廣階段，今年為基本藥物制度建立的第十年，現(xiàn)階段的任務(wù)則是基本藥物制度的全面實(shí)施。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異、人群用藥習(xí)慣等因素的影響，基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施難度相對較大，與此同時調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其收治患者的就診費(fèi)用均發(fā)生明顯變化。為進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物實(shí)施情況，有必要對基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者就診費(fèi)用的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者就診費(fèi)用變化

雖然上文闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施前后患者就診費(fèi)用的變化尚未受到廣泛關(guān)注，但仍有一部分調(diào)查研究所得結(jié)果能夠反應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施前后患者就診費(fèi)用的變化，本文將各地區(qū)報(bào)道的課題研究結(jié)果整理如下：

以山東省某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為例，分析基本藥物制度實(shí)施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者就診費(fèi)用的影響，共選取7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)，同時抽取7家非試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為對照，對比試點(diǎn)衛(wèi)生院和非試點(diǎn)衛(wèi)生院患者次均住院費(fèi)用、次均門診費(fèi)用、次均藥物費(fèi)用、整體費(fèi)用發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，患者次均門診費(fèi)用降低61.37元，次均住院費(fèi)用升高26.66元，門診和住院患者的次藥物費(fèi)用均下降，非別降低64.48元和75.70元，整體費(fèi)用均增長，分別增長3.12元和102.36元。由此得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度后，患者門診費(fèi)用、用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，但整體醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。隨機(jī)抽取某省5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本，調(diào)查樣本衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度前后的衛(wèi)生服務(wù)情況、收治情況等，患者醫(yī)療費(fèi)用方面顯示，轄區(qū)人口門診藥物費(fèi)用由28.1元下降至24.1元，住院費(fèi)用由805元下降至71 8元，根據(jù)調(diào)查結(jié)果得出國家基本藥物基本制度的實(shí)施有效降低了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的門診藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此得出，基本藥物制度實(shí)施后患者的用藥負(fù)擔(dān)無明顯減輕，醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)收入?yún)s有所下降。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施過程中存在的問題

現(xiàn)階段，雖然基本藥物制度已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全面實(shí)施，但在實(shí)施過程中也存在多種問題需要相關(guān)部門引起重視，及時采取措施解決，其中較突出的問題為：

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者缺乏對基本藥物制度的了解

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者多為農(nóng)民，江西省一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對國家基本藥物制度的知曉率為52.1%，在調(diào)查中了解到，導(dǎo)致農(nóng)民基本藥物制度知曉率低的原因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多未對基本藥物制度進(jìn)行對外宣傳，農(nóng)民多在就診時聽醫(yī)生偶爾說起。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者大多只關(guān)心藥物的質(zhì)量和療效，認(rèn)為高價(jià)藥的質(zhì)量更好，對低價(jià)藥的療效持懷疑態(tài)度。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物目錄應(yīng)用不合理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者一年內(nèi)使用量排名前兩位的藥物為消炎藥和感冒藥，多為治療患者所在地區(qū)的常見病和多發(fā)病。但一些治療精神疾病、腫瘤疾病等少見病、重大疾病的藥物也在基本藥物目錄內(nèi)，卻不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常備藥品，而氨基酸、避孕藥、計(jì)劃免疫疫苗等生物制品卻在基本藥物目錄中，存在明顯的不合理現(xiàn)象。

2.3 基本藥物制度的實(shí)施內(nèi)涵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)偏頗

全國多個省市地區(qū)為鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥物，規(guī)定基本藥物使用品種和金額至少達(dá)到購買藥物總數(shù)量和總金額的50%，甚至有部分地區(qū)為70%。上訴做法雖然提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的基本藥物用藥率，但也意味著鼓勵醫(yī)生開高價(jià)藥，較易出現(xiàn)大處方，與基本藥物制度切實(shí)減輕患者用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的實(shí)施目的不符。

3 促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度更好落實(shí)的建議

為進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施情況，建議國家相關(guān)部門采取以下措施：

3.1 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院加強(qiáng)基本藥物制度宣傳

現(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在我國已經(jīng)基本普及，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民獲取信息的途徑也明顯增多。建議相關(guān)部門充分除電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體外，多運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)這一新媒體進(jìn)行基本藥物制度宣傳，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對基本藥物及基本藥物制度相關(guān)知識的掌握，使人民群眾走出高價(jià)藥療效好的誤區(qū)，引導(dǎo)人民群眾科學(xué)、合理選用基本藥物。另一方面，還需加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的基本藥物使用培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成向患者優(yōu)先公開基本藥物的醫(yī)療習(xí)慣。

3.2 結(jié)合地區(qū)醫(yī)療需求，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物目錄

我國幅員遼闊，東南部與西北部、沿海與內(nèi)陸、城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平明顯不平衡，不同地理環(huán)境的區(qū)域常見病和多發(fā)病也存在明顯差異，人群用藥習(xí)慣也存在差異。2009年出版的國家基本藥物目錄中共307種基本藥物，時至今日已經(jīng)不能完全滿足疾病治療需要。建議相關(guān)部門結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群用藥習(xí)慣，圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見病、多發(fā)病，科學(xué)遴選基本藥物種類，并配合各省市地區(qū)下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況增補(bǔ)基本藥物目錄，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求。

3.3 提高基本藥物制度下相關(guān)措施的及時性、靈活性、高效性

為實(shí)施基本藥物制度所采取的相關(guān)措施若缺乏及時性和靈活性很可能導(dǎo)致基本藥物制度的實(shí)施目的出現(xiàn)偏頗。建議相關(guān)部門緊跟基本藥物政策和基本藥物形勢發(fā)展變化，采取措施，保障措施的及時性、高效性。同時應(yīng)建立一套靈活的基本藥物措施反饋機(jī)制，從而形成一個完整的實(shí)施—質(zhì)量評價(jià)—改進(jìn)—實(shí)施循環(huán)系統(tǒng)，以提高基本藥物制度下所采取措施的靈活性。

4 總結(jié)

綜上所述，基本藥物制度實(shí)施前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者費(fèi)用變化明顯，但患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無明顯緩解，提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度實(shí)施過程中存在問題，建議相關(guān)部門積極分析，及時采取措施，使基本藥物制度能夠真正造福于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者。