劉珍玲 ，鄢茵 ，冷蕓坤 ，易華容

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1、耳鼻咽喉頭頸外科；2、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南昌 330006)

電子鼻咽喉鏡檢查是目前鼻咽喉部疾病常用的診斷性操作技術(shù)之一[1]。但由于纖維喉鏡檢查是一種侵入性操作，可使患者產(chǎn)生一定程度的不適和痛苦，對受檢查者的心理和生理均會造成一定程度的不良影響[2]。這必然影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至使檢查中斷[3]。因此，提高患者檢查依從性至關(guān)重要。本研究對首次行電子鼻咽喉鏡纖維喉鏡檢查患者954例進(jìn)行分組對照研究，探討電視視頻宣教在對患者生理指標(biāo)、檢查時(shí)間的影響，為電視視頻宣教在電子喉鏡檢查中的應(yīng)用提供理論依據(jù)，提高患者滿意度及檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：2017年9月-2017年10月在我院耳鼻喉科門診接受喉鏡檢查成人患者；年齡18-70歲，所有患者既往無高血壓病史；參考譚結(jié)梅等制定的檢查前納入標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者檢查前3天未使用過抗膽堿類及β受體阻滯劑藥物；采用單雙日分組法，分成常規(guī)宣教組即紙質(zhì)介紹組和聯(lián)合組即紙質(zhì)宣教聯(lián)合電視視頻宣教組，其中常規(guī)組461例，聯(lián)合組493例。收集所有患者性別、年齡、文化程度等個人資料及檢查過程中血壓、脈搏及檢查時(shí)間等臨床資料.

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用日本奧林巴斯光學(xué)株式會社的ENF-T3型號帶攝像及電視裝置纖維鏡檢查，利用手腕式血壓計(jì)分時(shí)段分別記錄檢查前5min、檢查中、檢查結(jié)束后5min 3個時(shí)段的血壓(BP)，脈搏(HR)。兩組患者的檢查均由同一醫(yī)師及助手完成。在排隊(duì)等候檢查前，單日為常規(guī)組，在等候室接受常規(guī)的紙質(zhì)檢查事項(xiàng)告知。雙日為聯(lián)合組，接受常規(guī)紙質(zhì)宣教及等候室觀看視頻宣教，以視頻形式展現(xiàn)紙質(zhì)宣教內(nèi)容。

1.2.1 檢查前宣教 紙質(zhì)宣教內(nèi)容包括介紹喉鏡檢查基本知識、檢查目的、操作過程中不適感緩解，如何配合檢查及放松練習(xí)，檢查后注意事項(xiàng)等。視頻宣教以視頻形式，用親切、輕柔、愉悅的音調(diào)展現(xiàn)宣教內(nèi)容，內(nèi)容以視頻形式展現(xiàn)紙質(zhì)宣教內(nèi)容，并包括重現(xiàn)檢查過程，讓患者了解喉鏡操作的過程，知道如何配合操作輕松完成檢查；在入麻醉室時(shí)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交談，解答患者所提出的疑問，消除患者的恐懼感及心理障礙，穩(wěn)定檢查前的情緒，調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)患者對檢查的信心，積極配合使檢查工作順利完成。

1.2.2 檢查中護(hù)理 檢查前確認(rèn)患者基本信息，避免差錯，良好的儀表儀態(tài)和用語，可增加患者信任度。用輕柔的動作幫助患者擺好體位。在患者感覺痛苦時(shí)，護(hù)士及時(shí)介入，通過握住或觸摸患者的肢體，使其肌肉放松，情緒平靜，使檢查順利進(jìn)行。

1.2.3 檢查后護(hù)理 應(yīng)給予適當(dāng)解釋、安慰、鼓勵等手段，使檢查者放松，告知患者檢查2h后可先進(jìn)水，如無嗆咳方可進(jìn)食，如有鼻出血等不適及時(shí)告知醫(yī)師予對癥處理，避免情緒緊張加重癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23系統(tǒng)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 常規(guī)組、聯(lián)合組病例在年齡、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度及職業(yè)兩組人群分布具有可比性。

2.2 血壓、脈搏資料 兩組在檢查前、檢查過程中、檢查后5min收縮壓結(jié)果顯示，聯(lián)合組在檢查前（104.5±13.3 VS 103.8±11.2）、檢查中（139.5±17.9 VS 130.9±11.3） 及檢查后收縮壓 （139.5±17.9 VS 117.6±12.7）較常規(guī)組小，但檢查前兩組收縮壓差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢查中及檢查后5min兩組收縮壓統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且常規(guī)組收縮壓波動差異較聯(lián)合組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組之間，脈搏變化呈現(xiàn)與收縮壓變化同樣趨勢。（表1）

檢查時(shí)間上，常規(guī)組操作時(shí)間（179.26±26.9），聯(lián)合組操作時(shí)間（163.75±21.2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表2）

表1 兩組間各時(shí)段收縮壓(mmHg）、脈搏（次/min）及檢查前后波動差異比較

表2 兩組間檢查耗時(shí)比較

3 討論

纖維喉鏡檢查是一種侵入性操作，給患者帶來痛苦和不適，作為一種刺激因素引起患者心理上的緊張及生理上的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，以及惡心和血壓、脈搏變化等軀體應(yīng)激反應(yīng)，過度應(yīng)激促使心率加快、血壓上升、等癥狀和體征，對身心健康造成不良影響，所以病人在檢查的過程中會存在不同的生理、心理問題，進(jìn)而增加了喉鏡檢查的難度[5]。對內(nèi)窺鏡檢查患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上減輕患者檢查過程中的恐懼和痛苦，并且縮短檢查時(shí)間，保障檢查準(zhǔn)確性[6，7]。 隨著社會、心理、生物、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者纖維喉鏡檢查產(chǎn)生的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)引起了醫(yī)務(wù)人員的重視，既往研究采用檢查前舒適化護(hù)理、有效心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)干預(yù)等均取得了一定效果[4，8，9]，但是這些有效干預(yù)，在一定程度上需要大量的護(hù)理人員參與，無法廣泛采用。

本研究中采用視頻宣教對患者全程進(jìn)行干預(yù)，取得一定效果，達(dá)到消除患者的緊張情緒、分散患者的注意力、減輕患者的恐懼程度、穩(wěn)定血壓的作用。檢查過程中，在輕松愉快氛圍完成，緊張情緒的緩解有利于維持機(jī)體生理正常與穩(wěn)定，使得患者在最佳的心理及生理狀態(tài)下接受檢查。結(jié)果顯示檢查前視頻宣教可一定程度降低喉鏡檢查所致的血壓和心率升高。該護(hù)理干預(yù)措施，可幫助患者全面提高適應(yīng)能力，減少或減輕患者的軀體性及心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高檢查成功率，具有重要的臨床意義。