肖獻(xiàn)玲，劉蔚，楊小霞，王燕容，龍媛媛

(南昌大學(xué)附屬334醫(yī)院口腔科，南昌 330000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也稱為復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗它口炎（RAU），患病率居口腔黏膜病之首。據(jù)報(bào)道，一般人群中RAU的患病率約為5%-25%，不低于10%；在某些人群中，如學(xué)生的患病率高達(dá)50%-60%[1]。RAU臨床多表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)以“黃、紅、凹、痛”為特征的類圓形潰瘍面，潰瘍灼痛明顯且反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。

目前還沒(méi)有根治RAU的特效方法，RAU的臨床治療主要分為以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為目的的局部治療，和以調(diào)節(jié)自身免疫為目的全身治療。由于全身治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，毒副反應(yīng)較多，療效不確定，局部治療越來(lái)越受到重視。筆者選取了2017年8月至2018年4月來(lái)我院就診的59例口腔潰瘍患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年8月-2018年4月就診的59例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（29例）。實(shí)驗(yàn)組：男12例，女 18例，年齡 16-58歲，平均年齡（34.73+6.84）歲，輕度潰瘍 23例，重度潰瘍7例，病程 0.4～20年，平均病程（8.33+7.82）年；對(duì)照組：男 10例，女19 例，年齡 18-64 歲，平均年齡（38.21+7.41）歲，輕度潰瘍24例，重度潰瘍5例，病程0.6-16年，平均病程（9.11+8.93）年。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合RAU診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵潰瘍發(fā)生時(shí)間不超過(guò)48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴Behcet氏病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑵24h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥，3個(gè)月內(nèi)使用了皮質(zhì)內(nèi)固醇、免疫抑制劑；⑶孕婦，急性傳染病、自身免疫性疾病、糖尿病和癌癥患者[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《口腔黏膜病學(xué)（第三版）》[3]有關(guān)RAU的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以病史特點(diǎn)（復(fù)發(fā)性、周期性、不定位性和自限性）及臨床特征（黃、紅、凹、痛）作為診斷依據(jù)。

1.3 方法 兩組均采用西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1010012）進(jìn)行局部治療，每次噴霧1次，1d 6次；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加入半導(dǎo)體激光治療（德國(guó)產(chǎn)西爾歐半導(dǎo)體激光治療儀，波長(zhǎng)810nm），距潰瘍創(chuàng)面5mm，脈沖模式照射，能量密度 2J/cm2，每 5mm230S/次，1次/d，治療后第2d開(kāi)始觀察潰瘍情況（包括紅腫、疼痛的緩解及潰瘍創(chuàng)面的愈合情況）；兩組療程均為1周。

1.4 療效判定 根據(jù)《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn))》[4]評(píng)定療效。 療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4類，總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者例數(shù)X100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)表

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛消失時(shí)間以及潰瘍愈合時(shí)間比較（見(jiàn)表2）實(shí)驗(yàn)組均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表3）實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間和疼痛消失時(shí)間比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)（n）30 29潰瘍愈合時(shí)間（d） 疼痛消失時(shí)間（d）4.58+0.82 6.67+0.76 2.46+0.34 4.79+0.57

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

RAU是口腔黏膜的非特異性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于頰部、舌邊緣、口唇等黏膜處，具有發(fā)病率高、周期性、復(fù)發(fā)性及自愈性特點(diǎn)?；颊卟≡畈课蛔仆疵黠@，發(fā)作期多超過(guò)十天，有的甚至?xí)霈F(xiàn)此起彼伏，遷延不斷的情況，給患者帶來(lái)巨大痛苦。目前其病因及致病機(jī)制仍不明，存在明顯個(gè)體差異。有人提出了RAU發(fā)病的遺傳、環(huán)境、免疫“三聯(lián)因素論”[3]，也有人提出病毒、細(xì)菌和精神心理、免疫功能等相互作用而致病的“二聯(lián)因素論”[3]，甚至還有學(xué)者報(bào)道RAU與胃十二指腸疾病密切相關(guān)[5]。總之，學(xué)界趨同的看法是RAU的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，在內(nèi)在因素的影響下，局部微循環(huán)障礙引起血流速度及流量減少，局部缺血缺氧環(huán)境導(dǎo)致黏膜膜損傷，潰瘍形成。

半導(dǎo)體激光又稱二極管激光，是一種低能量激光，輸出波長(zhǎng)在630～980nm之間，半導(dǎo)體激光器是激光器中效率最高，體積最小，最便于直接調(diào)至輸出的一種激光器，目前在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來(lái)越廣。低能量激光治療某些淺表病損，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為低能量激光口腔疾病治療原理主要是通過(guò)生物調(diào)節(jié)和刺激效應(yīng)產(chǎn)生的，從而能夠消炎鎮(zhèn)痛、抗感染、舒張血管，改善病灶局部微循環(huán)障礙，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，從而增強(qiáng)機(jī)體局部抗感染能力。同時(shí)能增加RNA與糖原含量，促進(jìn)細(xì)胞再生，加速創(chuàng)面、潰瘍的愈合[6]。還有學(xué)者提出，半導(dǎo)體激光組織修復(fù)作用的機(jī)制主要是因?yàn)樗艽龠M(jìn)新生血管的形成、生長(zhǎng)發(fā)育，加速成纖維細(xì)胞形成及上皮細(xì)胞再生，從而加速創(chuàng)傷、潰瘍的愈合[7]。它不僅對(duì)照射的位點(diǎn)有治療效果，即使在離照射點(diǎn)有一定距離處也會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)效應(yīng)（正效應(yīng)）[8]。半導(dǎo)體激光的對(duì)病灶部位局部鎮(zhèn)痛效果顯著，這可能與激光能降低局部5-羥色胺含量，提高痛閾，引起嗎啡樣物質(zhì)釋放有關(guān)，從而減少局部刺激反應(yīng)，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果[9]。Anand V等[10]及Lalabonova H等[11]均經(jīng)臨床研究得出：半導(dǎo)體激光是治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的有效辦法，可以縮短愈合時(shí)間并減輕疼痛。

西瓜霜是由葫蘆科植物西瓜的成熟果實(shí)與芒硝經(jīng)加工而成的白色結(jié)晶粉末，是中藥的一種。清代名醫(yī)顧世澄正式將西瓜霜載入 《瘍醫(yī)大全》，至今已有二百余年的歷史，稱其“治咽喉口齒，雙蛾喉痹”，它具有清熱瀉火、消腫止痛、祛腐收斂等多種功效，一直用于治療口腔潰瘍、牙齦腫痛、急慢性喉炎，被稱為“喉科圣藥”[12，13]。

本次研究結(jié)果表明，采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合西瓜霜噴劑治療RAU的有效率優(yōu)于西瓜霜噴劑常規(guī)治療。

綜上所述，采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合西瓜霜噴劑治療RAU臨床療效突出，操作簡(jiǎn)便易行，值得推廣。由于觀察時(shí)間較短，RAU的復(fù)發(fā)率及間歇期變化數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步隨訪觀察。