謝春蓮

(江西省贛州市婦幼保健院NICU室，贛州 341000)

由于早產(chǎn)兒消化功能發(fā)育不完善，喂養(yǎng)不耐受率較高，科學(xué)合理的喂養(yǎng)方案是影響其生存質(zhì)量和發(fā)育的關(guān)鍵。經(jīng)口喂養(yǎng)已成為早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的最佳途徑，也是早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。因此，如何幫助早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)安全有效的完全經(jīng)口喂養(yǎng)已成為新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。2015年6月-2018年6月我院新生兒重癥監(jiān)護室對部分收治的早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練(non-nutritive sucking，NNS)聯(lián)合口腔刺激(oral stimulation，OS)護理，并與非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練對照，現(xiàn)報告如下。

表1 2組性別構(gòu)成、胎齡、入院日齡、出生體重比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月-2018年6月我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的早生兒106例，出生后1min、5min Apgar評分均≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血、缺血性腦損傷者，呼吸窘迫綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停者，先天性心臟病、消化道畸形、遺傳代謝性疾病者；嚴(yán)重感染者；已能完全經(jīng)口喂養(yǎng)者。按住院號單雙隨機分為兩組，每組53例。2組性別構(gòu)成、胎齡、入院日齡、出生體重比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)醫(yī)護 在喂養(yǎng)初期，均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)補充靜脈營養(yǎng)。兩組早產(chǎn)兒入院時均給予1%碳酸氫鈉液洗胃，保留胃管，2組奶粉均為圣元早產(chǎn)嬰兒配方奶標(biāo)準(zhǔn)奶液喂養(yǎng)。管飼間隔時間3h，護士用注射器通過胃管間歇注奶，起始喂養(yǎng)量為2～4ml/kg，10min/次，每天增加1-2ml/kg·次。喂奶后取右側(cè)臥位。直至其達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)為止。患兒均裸體置于保暖箱內(nèi)保暖。為防止頸部屈曲，頭肩部抬高傾斜30°，然后再根據(jù)需要調(diào)節(jié)暖箱溫度。每2-3h變換體位。監(jiān)測2組呼吸、心率和經(jīng)皮測氧飽和度。同時給予小劑量紅霉素持續(xù)靜脈泵入（2ml/h），刺激胃腸道發(fā)育。按醫(yī)囑經(jīng)口胃管飼早產(chǎn)配方奶，每日早晨洗浴后測量患兒體重。

1.2.2 對照組 給予NNS，5min/次，8-10次/d，每次喂奶后給予頭高足低（15°）俯臥位，四肢呈蛙狀。

1.2.3 觀察組 給予OS，具體方法：在管飼喂養(yǎng)前15-30min，給予嬰兒10-15min、11個步驟的OS項目，即對嘴唇、臉頰、牙齦、舌頭進行刺激，及后3min非營養(yǎng)性吸吮安撫奶嘴，1次/d，連續(xù)10d。具體見參考文獻[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組腹脹、嘔吐、胃潴留液等喂養(yǎng)不耐受情況；觀察2組口腔感染情況；記錄2組恢復(fù)至出生體重的時間、體重增長速度、每日增加奶量、住院時間。

1.4 喂養(yǎng)不耐受判斷及處理[3]出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘留奶量超過喂入量的30%，胃內(nèi)咖啡樣物或開奶后又禁食則為喂養(yǎng)不耐受。若為咖啡色或血性液，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，回抽后報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑洗胃或用止血藥；若為乳糜狀未消化奶液，則重新注入胃管內(nèi)，并在該次喂奶時同量減少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0處理，計數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組喂養(yǎng)不耐受及口腔感染發(fā)生率比較 觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發(fā)生率及口腔感染率均明顯低于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2 2組喂養(yǎng)不耐受及口腔感染[n（%）]

2.2 2組主要指標(biāo)比較 觀察組每天增奶量明顯高于對照組（P＜0.05），住院天數(shù)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達全胃腸道喂養(yǎng)時間明顯低于對照組 （P＜0.05）；2 組胃管留置時間無明顯差異（P＞0.05）。 見表3。

表3 2組主要指標(biāo)比較(s，d)

表3 2組主要指標(biāo)比較(s，d)

組別 住院天數(shù)恢復(fù)出生體質(zhì)量時間胃管留置時間達全胃腸道喂養(yǎng)時間觀察組對照組P每天增奶量（ml）18.32±3.46 11.32±2.12＜0.05 13.32±3.32 21.32±5.86＜0.05 8.9±3.6 12.1±4.1＜0.05 14.2±9.7 16.1±12.6＞0.05 11.5±1.6 15.8±1.8＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難，能否達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)成為影響其存活和生長發(fā)育的關(guān)鍵因素。NNS指不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在經(jīng)胃管喂養(yǎng)期間給予吸吮無孔橡皮奶頭。由于早產(chǎn)兒吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)能力較差，因此通常采用腸外營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)。但管飼超過3周容易發(fā)生口腔感覺運動功能發(fā)育不良、口腔厭惡、口腔刺激超敏反應(yīng)以及喂養(yǎng)延遲[4]。因此，應(yīng)盡早采取喂養(yǎng)干預(yù)措施，促進吞咽發(fā)育，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)時間，及早建立完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的關(guān)鍵。趙珺等[5]給早產(chǎn)兒每次喂奶間隔給予非營養(yǎng)性吸吮5min，8-10次/d，每次喂奶后給予頭高足低（15°）俯臥位，四肢呈蛙狀，結(jié)果干預(yù)組恢復(fù)出生體質(zhì)量時間和達全腸道營養(yǎng)時間均明顯短于對照組（P均＜0.05）。楊茜茜等[6]對早產(chǎn)兒采用非營養(yǎng)性吸吮基礎(chǔ)上加腹部按摩取得更好療效。

本研究在參考相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，對兩組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護理上分別給予NNS護理（對照組）以及NNS加OS護理（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（腹脹、嘔吐、胃潴留液發(fā)生率）及口腔感染率明顯低于對照組（P均＜0.05）；觀察組每天增奶量明顯高于對照組（P＜0.05），住院天數(shù)、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達全胃腸道喂養(yǎng)時間明顯低于對照組（P＜0.05）。2組胃管留置時間無明顯差異（P＞0.05）。

對早產(chǎn)兒給予NNS，有助于建立節(jié)律吸吮和吞咽模式，促進胃腸功能的成熟，減少喂養(yǎng)不耐受情況，增加安靜睡眠時間，縮短從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，從而改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況。而給予早產(chǎn)兒OS，可提高口周、咀嚼肌、舌部及咽部等肌群的收縮性、強度和定向反射能力；同時對口腔內(nèi)的按摩，還能刺激、增強早產(chǎn)兒的唾液分泌，刺激產(chǎn)生吞咽動作，并提高了口腔清潔能力，降低口腔感染率。因此，早期將NNS聯(lián)合OS應(yīng)用于早產(chǎn)兒更有利于改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)。

總之，對于早產(chǎn)兒，早期給予NNS聯(lián)合OS護理能有效降低新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，盡早建立完全經(jīng)口喂養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進新生兒的生長發(fā)育。