張家榕，劉琦石，余詠宜，陳秀娟

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦女保健科，深圳 518009)

母乳喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)具有重大積極意義，主要體現(xiàn)在不僅有助于有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，還可避免引發(fā)乳腺癌、卵巢癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[1]。母乳的提供可確保新生兒汲取充足均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，同時(shí)還可增進(jìn)產(chǎn)婦及嬰兒之間的感情，有利于改善母嬰身心健康[2]。有研究指出，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑，可取得令人滿意的護(hù)理效果及指導(dǎo)意義[3]。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)220例產(chǎn)婦應(yīng)用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑的臨床現(xiàn)實(shí)意義及對(duì)其泌乳時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月-2018年9月期間我院產(chǎn)科成功分娩的220例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，根據(jù)分娩順序分為兩組。觀察組（n=110）中，年齡 21-35 歲，平均年齡（25.01±1.33）歲；孕周 38-42 周，平均孕周（39.05±1.14）周；教育經(jīng)歷：本科及以上45例、大專(zhuān)31例、高中及以下34例；分娩方式：剖宮產(chǎn)分娩41例、陰道分娩69例；對(duì)照組（n=110）中，年齡 21-35 歲，平均年齡（25.01±1.33）歲；孕周 38-42w，平均孕周（39.05±1.14）w；教育經(jīng)歷：本科及以上45例、大專(zhuān)31例、高中及以下34例；分娩方式：剖宮產(chǎn)分娩41例、陰道分娩69例。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有嚴(yán)重肝腎疾病者；⑵并發(fā)妊娠并發(fā)癥者；⑶存在癡呆癥者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組 （n=110）應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理路徑，對(duì)于行陰道分娩的產(chǎn)婦需在分娩后30min內(nèi)與新生兒早接觸、早吮吸。對(duì)于接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在分娩后需與新生兒同室，并進(jìn)行早接觸、早吮吸。觀察組（n=110）應(yīng)用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑，包括⑴母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)普及。護(hù)理人員需加強(qiáng)入院及宣教指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)宣傳單發(fā)放到每個(gè)產(chǎn)婦手中，并主動(dòng)、耐心向其講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康知識(shí)、注意事項(xiàng)以及好處，讓產(chǎn)婦深刻意識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性及必要性。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)多給予鼓勵(lì)與關(guān)懷，耐心傾聽(tīng)其主訴，并表示理解。認(rèn)真為產(chǎn)婦解答疑惑，幫助其重建正確認(rèn)知力，做好心理建設(shè)工作，為產(chǎn)后立即早吸吮創(chuàng)造有利條件。⑵心理疏導(dǎo)。根據(jù)大量臨床實(shí)踐得知，部分產(chǎn)婦在分娩后容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、拒絕母乳喂養(yǎng)等。因此，護(hù)理人員有必要多加與產(chǎn)婦保持有效性溝通，在每一次的交談過(guò)程中，細(xì)心觀察產(chǎn)婦的內(nèi)心情緒變化以及心境狀態(tài)，以便于展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)。例如，可圍繞“新生兒”話題進(jìn)行交談，通過(guò)不斷對(duì)新生兒進(jìn)行贊美，可在一定程度提高產(chǎn)婦的喜悅感與自豪感[3]。在溝通過(guò)程中，糾正其對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知；告知母乳喂養(yǎng)正確姿勢(shì)以及對(duì)新生兒的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，從而有利于增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。⑶按摩手法指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦分別將左右手的拇指以及食指分開(kāi)，對(duì)其乳房基底部進(jìn)行環(huán)抱式、橫斜式、上下式的活動(dòng)，但需注意活動(dòng)力度不宜過(guò)猛，適中即可。在按摩乳腺小葉時(shí)，首先將一只手對(duì)乳房進(jìn)行扶托，另外一只手在并攏四指后，使用指腹部分打圈按摩乳暈周?chē)鶾4]。在按摩乳腺導(dǎo)管時(shí)，將食指、拇指、中指的指腹部分沿著乳腺管方向按摩。為了盡快促進(jìn)淤積的乳汁排出，需進(jìn)行扶托、輕拍。通過(guò)抖動(dòng)乳房，可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，加快排出乳汁。若出現(xiàn)乳房硬結(jié)情況，需在硬結(jié)部位的上方，通過(guò)縱向、環(huán)形來(lái)回按摩。對(duì)于乳頭凹陷、短平的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)使用食指、拇指、中指來(lái)捏住乳頭，并向外進(jìn)行牽拉與伸展，力度不宜過(guò)大。另外，還可適當(dāng)進(jìn)行背部按摩，對(duì)背部膀胱經(jīng)、督脈等部位進(jìn)行按摩，可達(dá)到調(diào)理乳房的目的。⑷母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。在分娩后3-4個(gè)月內(nèi)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦保持溝通與聯(lián)系，以便于及時(shí)為其提供科學(xué)、合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括正確母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)、方法和技巧，增強(qiáng)其信心。對(duì)于已經(jīng)回到崗位上班的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可告知其在上班前進(jìn)行1次母乳喂養(yǎng)，可促使乳房排空，將乳汁儲(chǔ)藏在冰箱內(nèi)，以便于嬰兒食用，在下班后還需再進(jìn)行1次母乳喂養(yǎng)。若產(chǎn)婦有乳房脹痛的感覺(jué)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)排空乳房；乳房有硬結(jié)時(shí)，需對(duì)乳房進(jìn)行正確按摩之后排空乳房，以防引發(fā)乳腺炎。⑸喂養(yǎng)期間注意事項(xiàng)。告知產(chǎn)婦在熱敷按摩過(guò)程中，一定要注意動(dòng)作力度；對(duì)于漲的嚴(yán)重的產(chǎn)婦，需冷敷；擠乳時(shí)，不得強(qiáng)行、粗暴擠壓乳房。護(hù)理人員還應(yīng)密切對(duì)產(chǎn)婦的泌乳情況進(jìn)行觀察，對(duì)于泌乳量較多的產(chǎn)婦，可適當(dāng)減少乳房按摩。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴泌乳始動(dòng)時(shí)間；⑵泌乳情況，包括乳汁充足、乳汁基本充足、乳汁不足、缺乳；⑶母乳喂養(yǎng)率，包括純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，兩組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的泌乳始動(dòng)時(shí)間 觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的母乳始動(dòng)時(shí)間比較（s）

表1 兩組的母乳始動(dòng)時(shí)間比較（s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù) 母乳始動(dòng)時(shí)間（h）110 110 t P--25.91±7.55 58.72±10.16 27.1852 0.0001

2.2 兩組的泌乳情況 觀察組的乳汁充足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乳汁不足率、缺乳率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的泌乳情況比較[n(%)]

2.3 兩組的母乳喂養(yǎng)情況 觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討論

乳房泌乳的過(guò)程是一種生理活動(dòng)，且具有一定復(fù)雜性。在泌乳的過(guò)程中，產(chǎn)婦的生理因素、心理因素等均可對(duì)催產(chǎn)素以及催乳素產(chǎn)生不良影響，從而不利于增加乳汁分泌量，甚至還可出現(xiàn)缺乳現(xiàn)象。此外，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，在麻醉消失后，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，從而增加了血漿兒茶酚胺的分泌，對(duì)早期泌乳造成嚴(yán)重影響[5-7]。因此，有必要在分娩后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、合理的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

在本次研究中，將母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)普及、心理疏導(dǎo)、按摩手法指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等護(hù)理對(duì)策貫穿于母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑全程中，取得了令人滿意的護(hù)理成效。一方面可通過(guò)告知產(chǎn)婦有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)健康知識(shí)，可消除其內(nèi)心所存在的疑惑以及錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于鞏固產(chǎn)婦對(duì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，從而提高其與護(hù)理人員工作的積極配合性；另一方面通過(guò)加強(qiáng)按摩手法指導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，按摩乳頭、乳暈，增加催產(chǎn)素、催乳素的分泌。尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦，由于其欠缺哺乳、喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，有抵觸、排斥喂哺行為的情況，因此，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)溝通，積極做好心理建設(shè)工作，可使得產(chǎn)婦盡快適應(yīng)與轉(zhuǎn)換到母親角色中[8-10]。總之，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑用于產(chǎn)婦分娩后，對(duì)母嬰在生理上及心理上的健康有重大積極意義。

隨著人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)度越來(lái)越高，新生兒純母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性已被公認(rèn)；產(chǎn)后乳房按摩作為一種新型的康復(fù)技術(shù)，其作用原理為產(chǎn)后對(duì)乳房進(jìn)行按摩刺激，使產(chǎn)婦機(jī)體某些內(nèi)源性催乳素、催產(chǎn)素被激發(fā)分泌，緩解乳房脹痛、提高產(chǎn)婦泌乳量[11-13]。科學(xué)的乳房按摩，有助于增加純母乳喂養(yǎng)率[14]。本研究表明，觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組，提示應(yīng)用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可促進(jìn)首次泌乳，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，有助于滿足新生兒早吮吸的需求；相比于對(duì)照組，觀察組的泌乳充足率高于對(duì)照組；乳汁不足率低于對(duì)照組；觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，人工喂養(yǎng)率及混合喂養(yǎng)率均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑可增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述，臨床對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)路徑，護(hù)理優(yōu)勢(shì)更大，可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)成功的信念，有益母嬰身心健康。