肖鳴盛，諶小英，況業(yè)妹

(江西省奉新縣人民醫(yī)院，奉新 330700)

盆腔炎性疾病(PID)屬于女性生殖系統(tǒng)的感染性疾病，該疾病好發(fā)于20-35歲的性活躍期的婦女，臨床主要表現(xiàn)為下腹墜脹疼痛、月經(jīng)失調(diào)及不孕等[1]。發(fā)病原因多與產(chǎn)后、經(jīng)期感染，宮腔操作以及感染性疾病傳播等因素有關(guān)。多數(shù)患者急性發(fā)作后未徹底治愈，最終發(fā)展為慢性炎癥。近年來(lái)隨著現(xiàn)代生活方式的改變，盆腔炎發(fā)病率逐年升高，且該病具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究將血塞通應(yīng)用于盆腔炎患者的治療中，并通過(guò)比較患者治療前后各項(xiàng)炎性因子水平的變化情況，探討其作用機(jī)理，為血塞通在盆腔炎中的應(yīng)用提供有力證據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月-2017年3月收治的慢性盆腔炎患者98例作為研究對(duì)象。按照數(shù)字隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組各49例，治療組中年齡 21-46 歲，平均（34.62±4.7）歲；病程0.5-8年，平均（3.24±0.71）年。對(duì)照組中年齡22-44 歲，平均（35.04±4.3）歲；病程 0.6-7 年，平均（3.17±0.92）年。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；有性生活史且未絕經(jīng)者；近3個(gè)月內(nèi)未服用任何抗炎藥物；所有患者均知情同意；研究通過(guò)倫理審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性盆腔炎急性發(fā)作者；支原體、衣原體感染者；子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、婦科腫瘤、盆腔結(jié)核者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；近3個(gè)月采用同類藥物治療者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予抗生素治療，皮試陰性后，給予頭孢呋辛鈉1.0g+0.9%生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d；0.5%甲硝唑 250ml，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療14d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血塞通400mg+0.9%生理鹽水250ml，靜脈點(diǎn)滴，1次/d。連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴血清C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、白介素-2（IL-2）、腫瘤細(xì)胞-a（TNF-a）以及巨噬細(xì)胞炎性蛋白（MIP-2）水平。所有患者在治療前及治療后抽取清晨空腹肘前靜脈血5ml，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （ELISA）檢測(cè)血清CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平，所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。⑵中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分。其中中醫(yī)證候分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，其中主癥分別記 0、2、4、6 分，次癥分別記 0、1、2、3 分。 局部體征主要包括子宮增厚、子宮活動(dòng)受限或壓痛、輸卵增粗壓痛，共分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，依次記為0、2、4、6分。⑶安全性監(jiān)測(cè)。治療期間所有患者均行血、尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能檢查，同時(shí)記錄可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、IL-2、TNF-α以及MIP-2水平均明顯下降，其中治療組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分比較 治療前兩組中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分均明顯下降，其中治療組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組安全性比較 兩組患者治療前后血常規(guī)以及肝腎功能均無(wú)異常變化，且治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L）IL-2（ng/L）TNF-α（pg/L）MIP-2（pg/ml）對(duì)照組治療組49 49 9.53 14.02 0.00 0.00 13.27 22.20 0.00 0.00 12.59 20.65 0.00 0.00 17.88 34.69 0.00 0.00 t P治療前 治療后 t P 治療前8.6±2.5 8.5±2.3 0.21 0.84 4.7±1.4 3.0±1.5 5.80 0.00 32.9±5.7 33.6±6.1 0.59 0.56治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 20.6±3.1 11.3±3.5 13.92 0.00 13.2±2.2 13.2±2.3 0.00 1.00 8.2±1.7 5.1±1.5 9.57 0.00 376.9±33.1 388.6±32.8 1.76 0.08 269.7±25.8 195.3±21.1 15.63 0.00

表2 中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分比較（±s，分）

表2 中醫(yī)證候以及局部體征評(píng)分比較（±s，分）

組別 n對(duì)照組治療組49 49 t P中醫(yī)證候局部體征治療前 治療后 t P 治療前16.1±5.9 15.9±5.7 0.17 0.86 7.9±4.6 3.7±3.6 5.03 0.00 7.67 12.67 0.00 0.00 6.9±2.3 7.0±2.1 0.22 0.82治療后 t P 4.0±2.6 1.6±1.4 5.69 0.00 5.85 14.97 0.00 0.00

3 討論

炎癥反應(yīng)是誘發(fā)慢性盆腔炎發(fā)生的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，各種外界致病因素可破壞機(jī)體炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)之間的平衡，導(dǎo)致功能失調(diào)[2，3]。CRP是一種常見的機(jī)體炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體感染早期機(jī)體即可迅速升高，在慢性盆腔炎中具有較高的診斷價(jià)值[4]。IL-2具有調(diào)節(jié)免疫、增加機(jī)體抗炎的作用，研究表明，IL-2是盆腔炎慢性反應(yīng)階段的重要介質(zhì)，其在在一定程度上反映了疾病的病變程度[5]。TNF-a是腹腔內(nèi)粘連形成標(biāo)記物，其可作為介質(zhì)參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和組織損傷等病理生理過(guò)程[6]。此外，TNF-a對(duì)炎癥的發(fā)展也起到一定的促進(jìn)作用。MIP-2對(duì)中性粒細(xì)胞具有趨化作用，可促使炎癥細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，在炎癥反應(yīng)中起核心作用[7]?；谝陨侠碚摚狙芯窟x擇以上4中血清標(biāo)志物作為觀察指標(biāo)，以評(píng)價(jià)臨床治療效果。

目前臨床對(duì)于慢性盆腔炎多采用抗生素治療，但由于缺乏針對(duì)性，治療效果不理想。慢性盆腔炎在中醫(yī)中屬于“癥瘕"、“痛經(jīng)”或“不孕"的范疇，多因濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀所致。血塞通注射液是一種中藥制劑，主要藥物成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀之功效。本研究中，治療組患者經(jīng)治療后 CRP、IL-2、TNF-α以及 MIP-2水平均明顯下降，且低于對(duì)照組。主要原因?yàn)檠ㄍㄟ^(guò)擴(kuò)張血管促進(jìn)組織循環(huán)，使病灶周圍血氧供應(yīng)得到改善，最終降低毛細(xì)血管通透性而促使炎癥感染過(guò)程終止[8]。此外，血塞通中的三七總皂苷可以減輕炎性滲出，減輕組織水腫，迅速修復(fù)上皮細(xì)胞[9]。本研究中治療組患者中醫(yī)證候以及局部體征均得到有效改善，也進(jìn)一步說(shuō)明血塞通可通過(guò)降低血管張力，改善微循環(huán)，恢復(fù)間皮細(xì)胞的連續(xù)性及完整性，利于機(jī)體的生理性修復(fù)[10]。

綜上，將血塞通應(yīng)用于盆腔炎患者的治療中，可有效改善患者血清炎性因子表達(dá)水平，緩解癥狀，臨床療效明顯，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。