陶春霞，肖菊花 ，曾瑩 ，付蓉花

(江西省婦幼保健院，1、聚焦超聲治療室；2、超聲科；3、陰道鏡室，南昌 330006)

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，病理分型為外陰鱗狀上皮增生，外陰硬化性苔蘚及其他，由于外陰鱗狀上皮增生及外陰硬化性苔蘚患者外陰皮膚多呈白色，故亦稱為外陰白色病變，該病的主要病理變化在皮膚的真皮層，表皮的病變?yōu)槔^發(fā)[1，2]。外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的臨床治療分為物理治療及藥物治療。藥物治療一般主張采用糖皮質(zhì)激素局部治療。也有報(bào)道，利用二氧化碳激光或氦氖激光治療、冷凍治療等物理治療。超聲醫(yī)學(xué)是近年發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性診斷和治療技術(shù)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：超聲波可安全有效地治療外陰疾病[3，4]。我院自2017年9月-2018年1月探索使用CZF型海極星超聲治療儀對(duì)病理診斷為外陰硬化性苔蘚，外陰皮膚過度角化的44例患者進(jìn)行聚焦超聲物理治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取44例經(jīng)外陰活檢病理診斷為硬化性苔蘚24例，外陰皮膚過度角化的患者20例，年齡21-66歲，平均年齡47.8歲，患者空腹血糖均為正常值之內(nèi)，其中2例患者是經(jīng)口服降糖藥控制在正常值之內(nèi)，無心、肝、腎功能損傷。

1.2 治療方法

1.2.1 備皮 外陰皮膚準(zhǔn)備

1.2.2 患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，鋪外陰手術(shù)洞巾，0.1%的利多卡因局部浸潤麻醉，調(diào)節(jié)治療頭參數(shù)：脈沖1000Hz，功率2-3W，頻率9.1-10.0MHz。在治療區(qū)涂抹足量超聲耦合劑，劃定接受治療區(qū)域，設(shè)定治療劑量，更換治療頭套，在治療部位進(jìn)線形掃描，直至外陰皮膚充分充血、水腫，治療后留院觀察數(shù)小時(shí)。

1.2.3 評(píng)估 掃描過程中注意通過觸摸局部皮膚溫度，觀察治療部位充血、水腫程度，評(píng)估治療有效劑量。

1.2.4 治療后護(hù)理 治療完成后，治療部位局部立即外用美寶燒傷膏涂抹，每4h 1次，并立即局部冰敷5min，間歇5min，持續(xù) 12h，如果有外陰水腫嚴(yán)重者給予50%的硫酸鎂濕熱敷。

1.3 隨訪 囑患者2周、1個(gè)月、6個(gè)月隨訪評(píng)估，隨訪內(nèi)容包括：術(shù)后有無嚴(yán)重水腫、水泡、潰瘍等癥狀產(chǎn)生；癥狀緩解程度；外陰皮膚顏色的改變；治療效果評(píng)估[5]。

1.3.1 治愈 癥狀與體征完全消失，原白色病變區(qū)皮膚接近正常顏色，黏膜變軟或皮膚彈性恢復(fù)正常。

1.3.2 顯效 外陰瘙癢癥狀基本消失，病變區(qū)皮膚黏膜呈現(xiàn)粉紅色，皮膚彈性基本恢復(fù)正常。

1.3.3 好轉(zhuǎn) 外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚黏膜變?yōu)榈t色或白色，病變區(qū)域縮小。

1.3.4 無效 外陰瘙癢癥狀仍然存在，皮膚黏膜無變化。

2 結(jié)果

本組除1例患者因麻醉效果差未完成預(yù)定治療劑量，其余患者治療均順利完成，均未產(chǎn)生水泡等過度燙傷。治療后，1例患者出現(xiàn)水腫消退延遲，使用硫酸鎂濕熱敷后水腫逐漸消退，無1例發(fā)生水泡潰瘍。3個(gè)月后隨訪，外陰顏色完全正常，癥狀完全消失有19例，外陰顏色恢復(fù)正常，瘙癢癥狀輕微14例，顏色無明顯改變，癥狀減輕的7例，顏色癥狀均無明顯改變的2例，失訪2例，總有效率達(dá)90.9%，半年內(nèi)外陰瘙癢復(fù)發(fā)的1例，所有治療患者無1例出現(xiàn)腹脹、尿道及直腸的損傷和局部疤痕的形成。

表1 超聲治療后近期療效分析

3 討論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變也稱為 “外陰白色病變”，通常認(rèn)為存在一定的癌變率，引起外陰惡性腫瘤。其主要癥狀為外陰奇癢難忍，外陰皮膚增厚，皮膚色澤明顯變淺，出現(xiàn)白色斑塊，抓破后伴有局部潰瘍、疼痛。既往有采用外用中西藥如用丙酸睪酮油膏和黃體酮油膏治療，能緩解癥狀但療效差；也有采用二氧化碳激光、冷凍、微波、氦氖激光照射、臭氧水等方法治療，部分患者可減輕癥狀，但難以根治，且易造成局部組織潰瘍、感染，傷口較難愈合，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和性生活質(zhì)量，也有采用自制中藥外敷或口服等方法，效果不一，有待于進(jìn)一步驗(yàn)證[6-8]。采用手術(shù)切除的患者約50%可于術(shù)后幾年內(nèi)復(fù)發(fā)，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的外陰形態(tài)改變，造成性生活困難，對(duì)患者的身心健康都產(chǎn)生較大影響。

本研究是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性，使之作用于病變皮膚的真皮層，改善局部血液循化，從而起到治療作用，其原理是將超聲波束經(jīng)體外發(fā)射穿透人體組織內(nèi)，到達(dá)預(yù)先設(shè)定的深度沉積[9，10]。形成焦點(diǎn)處的高強(qiáng)度超聲波，對(duì)生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等生物效應(yīng)[5]，破壞深部病變組織后，由深至淺促進(jìn)健康組織的再生及表皮的重建，從而達(dá)到使病變的外陰皮膚得以恢復(fù)的目的，并且不會(huì)引起機(jī)體及鄰近組織的損傷，是一種安全有效的治療方法。

通過我科在應(yīng)用超聲聚焦治療對(duì)本組外陰患者治療效果的評(píng)估，我們的總結(jié)如下：⑴局部浸潤麻醉時(shí)在利多卡因中配一定量的0.9%的注射用生理鹽水。⑵要使外陰皺褶充分展平，掃描需均勻，避免局部能量過度沉積引起灼傷，影響愈合。⑶術(shù)后護(hù)理中注意嚴(yán)格控制冰敷的間隔時(shí)間，避免過度凍傷。

本組中1例外陰顏色及癥狀均無改善的患者，可能是由于局部浸潤麻醉效果差，治療時(shí)間短，劑量少導(dǎo)致的，在今后的工作中要制定個(gè)性化的、更加有效的麻醉方法，更好的完成治療。

本組實(shí)驗(yàn)證明超聲波不僅能有效治療頑固性的外陰瘙癢，而且能使病變的外陰恢復(fù)正常的形態(tài)和色澤，同時(shí)還能保持外陰皮膚的完整性，治療的準(zhǔn)確性高，安全無創(chuàng)。是目前一種能有效治療外陰的新方法，近期療效滿意，但有關(guān)發(fā)病機(jī)制和遠(yuǎn)期療效還有待于多中心、大樣本的進(jìn)一步證實(shí)。