何永滿 王繼芳

反流性食管炎主要是指胃、十二指腸組織內(nèi)容物反流至食管組織引起的食管炎癥性病變，食管主要病理表現(xiàn)為糜爛性潰瘍及纖維化[1]。作為老年患者好發(fā)疾病，近年來(lái)反流性食管炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。相關(guān)報(bào)道顯示，采用促胃動(dòng)力藥物聯(lián)合抑酸制劑治療反流性食管炎，臨床療效顯著[2]。本研究就反流性食管炎應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合西沙比利治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取大連遼漁醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的62例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均自愿參與本研究；無(wú)精神異常、抑郁癥；對(duì)本研究用藥無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、消化性潰瘍以及腸道病變；近期服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗抑郁、抗膽堿、影響胃腸道藥物及鈣拮抗劑；肝、腎等臟器功能異常；存在消化道手術(shù)史。對(duì)照組中男18例，女13例，年齡26～69歲，平均（42.6±3.4）歲，病程3～24個(gè)月，平均（16.8±2.4）個(gè)月；觀察組中男19例，女12例，年齡24～67歲，平均（43.7±3.7）歲，病程 4～25個(gè)月，平均（17.6±3.1）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予以雷貝拉唑鈉腸溶片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031292，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以西沙比利（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020345，規(guī)格：5 mg×10 s）口服治療，10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用泮托拉唑鈉腸溶膠囊（湖北唯森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090075，規(guī)格：20 mg×24 s）口服治療，20 mg/次，2次/d。1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程，治療期間需注意餐后3 h內(nèi)避免平臥，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭，及時(shí)戒煙、戒酒，避免過(guò)度飽腹。

1.3觀察指標(biāo)依據(jù)《反流性食管炎診斷及其治療指南》[4]對(duì)患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括胃灼熱、反流、胸骨后疼痛，無(wú)癥狀為 0分，存在上述癥狀但不影響生活工作為 1分，存在上述癥狀且影響后期生活工作記為3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血清學(xué)指標(biāo)包括胃饑餓素（Ghrelin）、重組人瘦素（Leptin）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2治療前后臨床癥狀積分比較治療前，兩組患者胃灼熱、反流、胸骨后疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的胃灼熱、反流、胸骨后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的血清Ghrelin、Leptin、IL-17水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者Ghrelin、Leptin、IL-17改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

反流性食管炎是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸骨灼熱、惡心嘔吐、反酸、疼痛等，部分嚴(yán)重患者甚至?xí)橛惺彻軡兊?。若不及時(shí)予以有效措施進(jìn)行干預(yù)，甚至?xí)l(fā)癌變[6]。該疾病好發(fā)于中老年人，由于該類人群體質(zhì)狀況較差，治療后易復(fù)發(fā)，因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性治療。反流性食管炎的主要發(fā)病原因?yàn)槭彻莛つさ挚沽ο陆?、食管下段括約肌功能下降等，治療首選促胃動(dòng)力藥物、抑制胃酸制劑。

西沙比利作為新型促胃動(dòng)力藥物，可通過(guò) 5-羥色胺不同受體選擇性作用于腸肌叢節(jié)后神經(jīng)末梢，有效促進(jìn)該部位乙酰膽堿釋放，可促進(jìn)食管、胃部蠕動(dòng)及其排空，防止食物滯留以及反流。同時(shí)，由于藥物作用于黏膜下神經(jīng)叢，并不會(huì)影響?zhàn)つし置谖镄誀?，為一類前?dòng)力藥物。但單獨(dú)應(yīng)用西沙比利并不能抑制胃酸對(duì)食管的刺激，治療效果受到一定限制，因此，應(yīng)用過(guò)程中常聯(lián)合抑酸劑可有效減輕胃酸對(duì)食管黏膜刺激，提高臨床效果。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，已廣泛應(yīng)用于反流性食管炎治療中，臨床療效肯定。由于該藥物具有高度選擇性，抑酸效果顯著，作用時(shí)間較長(zhǎng)，24 h抑酸效果可高達(dá)90%，不良反應(yīng)小，可作為現(xiàn)階段治療反流性食管炎的理想藥物[7]。

Ghrelin細(xì)胞分布于胃黏膜中，分子結(jié)構(gòu)類似胃動(dòng)素，具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)作用。Leptin作為肥胖基因6編碼蛋白產(chǎn)物，具有介導(dǎo)迷走-膽堿能神經(jīng)作用，可有效抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。有研究表明，反流性食管炎患者的 Leptin水平較高，會(huì)影響胃腸道正常蠕動(dòng)作[8]。IL-17在細(xì)胞所介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞表面IL-17R相互結(jié)合，激活核因子，產(chǎn)生更為復(fù)雜的炎癥細(xì)胞因子。因此，IL-17在該疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，是監(jiān)測(cè)病情變化的重要血清指標(biāo)之一。本研究還針對(duì)及沉性食管炎患者的血清與指標(biāo)Ghrelin、Leptin、IL-17進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后觀察組患者的胃灼熱、反流、胸骨后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，Ghrelin、Leptin、IL-17改善情況優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明臨床聯(lián)合用藥有助于胃部排空，防止胃內(nèi)容物反流，有效清除食管內(nèi)胃酸，促進(jìn)食管炎愈合。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

胃灼熱 反流 胸骨后疼痛組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 1.49±0.31 0.97±0.19 1.71±0.29 0.97±0.23 1.69±0.36 0.89±0.23觀察組 31 1.54±0.26 0.43±0.12 1.67±0.26 0.51±0.14 1.74±0.32 0.34±0.11 t值 0.688 13.379 0.572 9.512 0.578 12.011 P值 0.494 0.000 0.570 0.000 0.565 0.000

表3 兩組患者治療前后血清血指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清血指標(biāo)比較(±s)

Ghrelin(ng/ml) Leptin(pg/ml) IL-17(pg/ml)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 11.34±1.87 17.42±2.45 20.10±2.68 15.64±1.68 186.74±21.64 150.34±18.69觀察組 31 11.29±1.97 23.64±2.64 19.56±2.64 9.47±1.31 187.69±21.85 120.47±15.68 t值 0.102 9.615 0.799 16.125 0.172 6.817 P值 0.919 0.000 0.427 0.000 0.864 0.000

綜上所述，反流性食管炎患者予以泮托拉唑聯(lián)合西沙比利治療，能有效改善患者的臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)，提高臨床治療效果。