于 新

退行性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，中老年人發(fā)病率較高，女性發(fā)病率高于男性[1]，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等。退行性KOA的治療方法主要包括運(yùn)動治療、物理治療、行動輔助治療、藥物治療、輔助治療，主要根據(jù)KOA的嚴(yán)重程度選擇治療方法，以減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩疾病發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量為治療目的[2-3]。曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可用于治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、關(guān)節(jié)痛等，能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平，阻斷機(jī)體基質(zhì)蛋白酶的激活，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的代謝。玻璃酸鈉中的透明質(zhì)酸鈉存在于結(jié)締組織的基質(zhì)中，能夠?qū)C(jī)體關(guān)節(jié)起到保濕、潤滑的作用。本研究就曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療中老年退行性KOA的臨床療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月至2018年4月于沈陽友誼美容醫(yī)院骨科接受治療的早期 KOA患者106例為研究對象，均符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)患者的住院號采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組。對照組46例患者，其中男20例，女26例，年齡50～70歲，平均（63±10）歲；病程1～5年，平均（1.9±0.4）年。試驗(yàn)組 60例患者，其中男26例，女34例，年齡50～70歲，平均（64±10）歲；病程 1～5年，平均（1.9±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予玻璃酸鈉注射液（商品名：阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會社生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140533，規(guī)格：25 ml∶25 mg×10支），25 ml/次，1次/7 d，治療時間21 d。試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用曲安奈德（商品名：同息通，昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg），20 mg/次，1次/7 d，治療時間21 d。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療后的臨床總有效率；②膝關(guān)節(jié)功能評分（WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）[5]：對KOA臨床疼痛、關(guān)節(jié)僵硬（活動度）和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，總分0～10分，0分表示無痛，10分為最劇烈的疼痛；關(guān)節(jié)腫脹及活動度采用4級評分，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度；③采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHO QOL-BREF）[6]評估患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》[4]和臨床實(shí)際擬定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：屈伸自如，疼痛、腫脹消除，改善程度≥90%；顯效：屈伸無明顯障礙，疼痛較輕，腫脹消除，70%≤改善程度＜90%；有效：關(guān)節(jié)活動有改善，疼痛減輕，腫脹消除，30%≤改善程度＜70%；無效：屈伸度、疼痛、腫脹均無明顯改善，改善程度＜30%?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較試驗(yàn)組患者臨床總有效率為86.67%，明顯高于對照組的65.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2膝關(guān)節(jié)功能評分比較治療前，兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能評分較治療前明顯改善，且試驗(yàn)組患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能評分改善均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者組間生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，兩組患者組間生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)功能組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 8.4±1.6 5.1±1.3a 3.5±0.5 2.1±0.5a 3.6±0.8 2.6±0.8a試驗(yàn)組 60 8.4±1.6 3.1±0.8ab 3.5±0.5 1.6±0.3ab 3.5±0.8 1.4±0.4ab

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

分組 例數(shù) 治療前 治療后對照組 46 41.28±8.69 54.23±10.13a試驗(yàn)組 60 40.88±8.73 63.77±8.61ab

3 討論

KOA是一種骨關(guān)節(jié)炎，隨著中國老齡化社會的到來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上診斷KOA主要根據(jù)近期反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵時間≤30 min，活動受限，活動時出現(xiàn)骨摩擦音，X線片檢查提示膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、骨贅形成等。病情較輕者采用基礎(chǔ)治療，主要包括健康教育、運(yùn)動、物理、行為支持治療等；一般病情患者采用藥物治療，主要包括應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物或中藥；病情重者則采用手術(shù)治療[7-8]。

玻璃酸鈉的主要成分是透明質(zhì)酸鈉，是人體內(nèi)分布最廣的一種酸性黏糖，存在于結(jié)締組織的基質(zhì)中，具有良好的保濕、潤滑作用。KOA患者關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化，軟骨不斷腐蝕破壞，出現(xiàn)疼痛、影響關(guān)節(jié)活動度和功能。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉能夠外源性地補(bǔ)充機(jī)體所需的玻璃酸鈉，同時能促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)源性玻璃酸鈉，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨，增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔的潤滑度，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的活動度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能[9]。邱力奎研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對KOA的臨床有效率可達(dá)90%以上，對關(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用[10]。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能夠在短期內(nèi)緩解疼痛，持續(xù)時間較久，同時能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平，抑制白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子α，阻斷基質(zhì)蛋白酶的激活，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的代謝[11]。穆國斌[6]采用曲安奈德對KOA患者術(shù)后進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，曲安奈德能夠明顯改善KOA患者的術(shù)后運(yùn)動能力，調(diào)節(jié)Barthel指數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA的臨床總有效率為 86.67%，顯著高于對照組，提示二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提高KOA的臨床治療效果。臨床上有諸多關(guān)于KOA的評價表，主要包括視覺模擬評分法、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、Lequesne指數(shù)、Lysholm 評分等[12]。而WOMAC功能量表更貼近臨床，具有較好的信度和角度系數(shù)，能夠直接、客觀、詳盡地反映疼痛、關(guān)節(jié)僵硬程度、關(guān)節(jié)功能[13]。本研究中，兩組患者的治療方法均對KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛、活動度、功能發(fā)揮治療作用，而曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射的治療效果優(yōu)于單純注射玻璃酸鈉，提示曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉能夠更好地緩解患者的疼痛，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。WHO QOL-BREF能夠從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域分析患者的生活質(zhì)量[14]。兩組患者的治療方法均能提高患者的生活質(zhì)量，且曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射對患者生活質(zhì)量的改善情況優(yōu)于單純注射玻璃酸鈉。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療中老年退行性KOA臨床效果顯著，能夠減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。