沈雪英 杭州市第三人民醫(yī)院

移動支付(Mobile Payment)是指用戶使用移動電子終端和設備通過移動通信網絡對所消費的商品或服務完成支付行為的一種支付方式。移動支付不受時間、空間的限制，將終端設備、互聯(lián)網、應用提供商及金融機構相融合，為用戶提供貨幣支付、繳存等金融業(yè)務。公立醫(yī)院作為收支結算頻繁的服務體，也及時的引進移動支付的支付方式，包括采用第三方服務窗以及開發(fā)自己的移動服務平臺進行預約和結算等。

一、公立醫(yī)院移動支付的優(yōu)勢

公立醫(yī)院引入移動支付的時間并不長，但其便利性、快捷性等特點在結算中得到了極大的發(fā)揮，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)提升醫(yī)療服務效率，優(yōu)化診療環(huán)境

公立醫(yī)院的門診量普遍較大，傳統(tǒng)的掛號收費模式下結算窗口長期排長隊，特別是高峰時期，人流集中擁堵。采用移動支付后，患者可通過掃碼或者移動平臺接口自助結算，不受時間和空間的限制，大大簡化收費結算手續(xù)，提高掛號結算人流的周轉速度，減少排隊等候時間，緩解醫(yī)院窗口排隊的壓力。公立醫(yī)院移動支付不僅提升了醫(yī)療服務效率，減少了患者大量群聚的不良影響，也優(yōu)化了診療環(huán)境，提高了患者就醫(yī)滿意度。

(二)提高結算效率，保障資金安全

傳統(tǒng)收費模式下，涉及大量的人為操作、現(xiàn)金退找。與傳統(tǒng)的結算方法相比，移動支付在封閉環(huán)境下運行，通過相應的接口分別與醫(yī)保及醫(yī)院的信息系統(tǒng)相連，自動生成結算金額?；颊呖梢愿鶕?jù)結算金額自助結算，無需收費員的人為操作，減少現(xiàn)金收費的同時避免了找零差錯、接收假幣、現(xiàn)金保管等風險。這在一定程度上提高了收費結算的準確性，省時省力，更好地保障資金安全。

(三)優(yōu)化資源利用，降低運營成本

移動支付要求公立醫(yī)院建立強大的信息化系統(tǒng)進行對接，而全面的信息化必然減少人為的失誤帶來的不必要的損失以及相應的人力資源成本，諸如減少收費窗口和收費人員等。另一方面，依托移動支付的平臺，可以設置相應的醫(yī)院動態(tài)服務和宣傳窗口，擴大醫(yī)院區(qū)域輻射范圍，提升醫(yī)院社會知名度。

(四)強化數(shù)據(jù)整合，為大數(shù)據(jù)研究提供支撐

目前，國內各醫(yī)院各自都擁有自身的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，大部分的信息都無法共享。同時，有些醫(yī)院未實行實名制登記，特別是門診病人個人信息不準不全，不利于信息的整合。而移動支付使用的前提就是實名制，包括基本的個人身份認證和相關信息的填寫等。依托移動支付平臺背后的大數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、整合和分析，是實現(xiàn)健康中國的基礎。比如可以分析患者的年齡、地區(qū)分布、不同類型疾病所占比例，跟蹤分析其發(fā)病原因與年齡、性別、生活飲食水質等的相關性；可以利用相關的數(shù)據(jù)評價醫(yī)院在行業(yè)內的知名度及競爭力；為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提供更多的數(shù)據(jù)支撐等等。

二、公立醫(yī)院移動支付存在的風險

公立醫(yī)院移動支付的優(yōu)勢明顯，但在引入以及使用中存在較高的風險，這也是公立醫(yī)院移動支付較其他領域起步晚發(fā)展緩慢的原因之一。公立醫(yī)院移動支付的風險主要有以下幾點：

(一)監(jiān)管風險

公立醫(yī)院的移動支付主要參與者是患者、銀行以及第三方服務平臺，但受移動支付總體使用時間短，監(jiān)管體制機制不健全，相關的法律法規(guī)不完善的影響，其監(jiān)管風險較高。對于使用移動支付的公立醫(yī)院而言，無論是外部對相關的支付平臺及第三方的監(jiān)管，還是醫(yī)院內部對移動支付整個流程的監(jiān)管，都處于摸索階段，并沒有成熟的體系可以借鑒。對公立醫(yī)院而言，患者眾多，交易頻繁，涉及的是患者最隱私的信息和最核心的利益，監(jiān)管是較大的挑戰(zhàn)。

(二)操作風險

操作風險是指不完善或有問題的內部操作過程、人員、系統(tǒng)或外部事件而導致的直接或間接損失的風險。移動支付大量的操作都依靠信息系統(tǒng)來完成，而公立醫(yī)院獨立的信息系統(tǒng)并不完全一致，相應的第三方平臺軟件是否安全，與對應的接口是否兼容，相應的使用流程是否一致，是否存在特殊事項都要一一考慮。一旦某些環(huán)節(jié)不兼容或者出現(xiàn)系統(tǒng)性問題，將對整體流程產生影響，甚至導致整個系統(tǒng)癱瘓，造成不可挽回的損失。同時，除了系統(tǒng)的開發(fā)使用與維護問題，還存在人員的操作風險，諸如授權審批是否合理；不相容職務是否分離；是否定期核對反饋等。

(三)財務風險

主要體現(xiàn)在對賬不平，退費去向不明等風險。在使用移動支付過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)和第三支付平臺通過相應的端口相連，生成一致的結算金額。但可能由于網絡傳輸中斷或系統(tǒng)本身的問題，導致第三方支付平臺數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致。例如，支付寶付款失敗，但醫(yī)院HIS系統(tǒng)卻確認為有效支付信息；或支付寶付款成功，但醫(yī)院HIS無相關支付記錄。出現(xiàn)這種情況，不但財務對賬不平，還可能因為漏收費或多收費產生較高的財務風險。而涉及患者多支付費用以及其他原因產生的退費問題，一般出于安全考慮，財務人員會將款項原路退回。但一旦出現(xiàn)患者信息不全以及系統(tǒng)性問題將導致資金流向無法追溯或追溯錯誤，最終退費無法進行或者退至錯誤的賬戶。

(四)社會責任風險

醫(yī)療衛(wèi)生改革要求公立醫(yī)院回歸其公益性的主旨上來。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務提供的主要提供者之一，承擔了大部分人的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因而也收集了大量的隱私信息。在信息泄露嚴重的互聯(lián)網時代，個人的醫(yī)療健康信息尤為寶貴。而移動支付要求上傳大量的個人信息作為支付的基礎，必然存在信息泄露風險。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)一旦接入外部互聯(lián)網平臺，不只是患者的個人信息，各類的醫(yī)藥、衛(wèi)生以及醫(yī)療專利創(chuàng)新等信息都存在被竊取問題。而信息問題一旦出現(xiàn)，不只是承擔名譽及信用風險，也面臨著極大的社會責任風險。

三、公立醫(yī)院移動支付風險防范

做好公立醫(yī)院移動支付的風險防范是公立醫(yī)院移動支付得以順利進行的關鍵，公立醫(yī)院移動支付涉及的主體眾多，涉及的人群廣泛，其風險防范也需要各方面的共同配合。

(一)建立相應的體制機制，完善公立醫(yī)院移動支付法律法規(guī)

首先是移動支付發(fā)展時間較短，法律法規(guī)尚不完善，網絡詐騙的猖獗一定程度上不利于移動支付健康的發(fā)展，即建立完善的移動支付體系依然是重中之重。其實，針對公立醫(yī)院移動支付，是一個醫(yī)藥體系相互配合的過程，諸如醫(yī)療衛(wèi)生改革重點之一的“三醫(yī)聯(lián)動”，成功的醫(yī)療結算需要醫(yī)療的正確指導、醫(yī)藥的積極配合、醫(yī)保的及時結算，缺一不可。公立醫(yī)院移動支付的推進需要各方也建立相應的支付體系和支付規(guī)定，保障醫(yī)院結算體系的正常運行。對支付過程中出現(xiàn)的具體情形設立相應規(guī)定，對交易原則進行規(guī)范，對侵害患者合法利益的行為進行明確懲處。

(二)構建完善的移動支付平臺，健全移動支付流程

為了確保移動支付的順利實現(xiàn)，進一步增加移動支付的安全性，密碼、動態(tài)短信密碼、指紋等都是有效的密保設施，但正確的結算金額以及及時的結算指令需要有完善的移動支付平臺予以支持。公立醫(yī)院可以結合醫(yī)院自身實際情況，選擇投入一定的人力、物力、財力自主或外包給專業(yè)的信息開發(fā)公司，開發(fā)相關的移動支付平臺；或選擇借助成熟的第三方支付平臺的構建完善醫(yī)院移動支付窗口，使用微信、銀聯(lián)、支付寶等來實現(xiàn)移動支付。無論使用哪種方式，都要求醫(yī)院與第三方支付平臺建立長效合作機制。同時，醫(yī)院的支付平臺還需接入醫(yī)保接口，在患者使用移動支付時進行醫(yī)保費用的扣除。醫(yī)院在建立移動支付平臺時，需進行相應的流程設計，并根據(jù)使用情況進行流程的優(yōu)化。例如，醫(yī)院的移動支付平臺應能實現(xiàn)檢查、藥品、住院、手術等多環(huán)節(jié)的費用結算和支付。同時，移動支付平臺應進行定期的檢查和維護，直接對患者的就診信息、結算信息等進行管理，盡可能降低信息泄露的可能。

(三)實行院長負責制，加強內部控制和風險預警機制建設

移動支付平臺以及相應的支付體系的建設需要公立醫(yī)院設立專門的小組或人員進行管理和負責，其中，院長應作為主要的負責人。設立與移動支付相應的崗位，明確崗位分工和崗位職責。移動支付不僅是醫(yī)院財務部門的事情，還需要信息、設備以及臨床醫(yī)務人員的配合，應加強對管理層監(jiān)督協(xié)助，提升管理工作的規(guī)范化和體系化，將與移動支付相關的科室部門及人員都納入管理體系之中。同時，建立相應的風險預警機制，從服務窗口、收款數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)安全等各個方面實現(xiàn)實時監(jiān)控，風險數(shù)據(jù)第一時間上傳，數(shù)據(jù)分析及時公開，定期反饋交流。提升財務管理部門管理質量，使其發(fā)揮支持醫(yī)院管理及發(fā)展決策制定的重要作用，實現(xiàn)各部門協(xié)調運作，強化內部控制效果。

(四)以移動支付為重點，加強績效管理

推進移動支付的重要前提是其提升了醫(yī)療服務效率和患者滿意度，提高了公立醫(yī)院的社會效益?？冃Ч芾硎且话央p刃劍，其作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，是激勵、調整、平衡各方利益的重要手段。對于移動支付而言，要從財務和非財務兩方面推進，不應僅僅關注移動支付的財務數(shù)據(jù)和短期利益，還要重點放在非財務數(shù)據(jù)和長期效益上。諸如患者及家屬的滿意度、醫(yī)院就診舒適度、移動支付推行的效率提升帶來的社會效益等，體現(xiàn)移動支付的積極價值。

(五)加強對金融系統(tǒng)以及第三方支付平臺等主體的監(jiān)管，帶動支持產業(yè)同步發(fā)展

移動支付使用的電子貨幣，需要金融機構以及信息服務機構提供相應的支持，一旦這些機構出現(xiàn)問題，將給患者或醫(yī)院帶來一定的利益損失，必須加大對金融機構以及第三方支付的監(jiān)管力度。例如制定相應的法律法規(guī)，要求第三方移動支付平臺或是醫(yī)院自主開發(fā)的移動支付平臺向托管銀行繳納一定的保證金；定期進行對賬以及清算等，最大化的確?；颊咭苿又Ц冻霈F(xiàn)問題時能及時、安全的贖回資金，保障患者的財產安全。

(六)加強移動支付業(yè)務宣傳，形成誠信自律的個人支付體系

在移動支付的使用過程中，大部分都是依靠個人完成的，這就要求個人形成良好的支付習慣，注重個人信息的保護，并有一定的防騙防盜知識，能識別明顯的騙局，通過相應的手段維護自身的資金安全以及信息安全。同時，還應加強誠信教育，在移動支付中形成良好的自律環(huán)境。

四、小結

公立醫(yī)院引進移動支付是大勢所趨，其帶來的經濟效益和社會效益也是不言而喻的，但公立醫(yī)院移動支付也存在的各種各樣的風險。依托互聯(lián)網環(huán)境下信息化建設的大力推進，公立醫(yī)院移動支付必然越來越成熟、安全、便捷。加快建立相應的風險防范機制體制，不僅需要公立醫(yī)院自身的努力，還需要外部的政府監(jiān)管、執(zhí)法部門，第三方以及民眾的支持與配合，實現(xiàn)互利互惠，多贏的局面。