林麗香

1 前言

近年來，在我校進(jìn)行的日?？祻?fù)科治療的學(xué)生們中,頸肩疼痛病恐怕是最多見的病種之一了。頸肩痛一般指頸椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變以及內(nèi)臟疾患引起的疼痛綜合征[1]。由于部分專業(yè)人群的學(xué)生，如口腔專業(yè)學(xué)生，他們在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)頸肩部長時(shí)間處于屈曲姿勢或單一體位姿勢；也有部分學(xué)生由于多年長時(shí)間看電腦、看書、玩手機(jī)等錯(cuò)誤姿態(tài)導(dǎo)致頸肩肌肉出現(xiàn)了不同程度的緊張、僵硬、勞損等,長期以來頸肩部肌肉力量和柔韌性下降繼而對(duì)關(guān)節(jié)和骨骼的保護(hù)功能越來越差,進(jìn)而使頸肩部肌群動(dòng)、靜平衡失衡。而頸椎與肩膀之間有密切聯(lián)系，頸椎承載我們頭重，我們肩膀則承載我們頸部以及頭部，頸椎不好的人群一般肩部也會(huì)僵硬無力，所以改善頸椎問題可以從我們肩部開始，我們可以通過增強(qiáng)肩部斜方肌、頸部胸鎖乳突肌的力量，同時(shí)可以活動(dòng)我們背脊增強(qiáng)整個(gè)脊柱的血液循環(huán)，來滋養(yǎng)我們肩頸部，致使頸肩關(guān)節(jié)穩(wěn)。據(jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院建議，每周2-3天的阻力鍛煉有利于肌肉骨骼系統(tǒng)健康，系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告指出體育鍛煉在緩解頸肩痛方面的有效性，定期進(jìn)行幾分鐘的抗阻力鍛煉能增強(qiáng)肌肉力量[2]，借此也為探討通過上肢力量運(yùn)動(dòng)鍛煉頸肩部肌肉力量提供研究依據(jù)。

2 研究結(jié)果與方法

2.1 研究對(duì)象

選取日常在我校進(jìn)行康復(fù)中心治療的學(xué)生60例，年齡最小18歲，平均年齡20歲，男31例，女29例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組男的16人，女的14人，對(duì)照組男的15例，女的15例，兩組在年齡、病況等方面無顯著差異。

2.2 研究方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)法

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：兩組患者的學(xué)生均給予頸肩部做些康復(fù)治療即推拿按摩，緩解疼痛，治療時(shí)間為每周(1、3、5)。觀察組與對(duì)照組的康復(fù)治療方法相同，觀察組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療再配合兩組力量素質(zhì)項(xiàng)目鍛煉，分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段前6周：單杠直臂懸垂、拉力帶輔助引體向上；第二階段后6周：單杠屈臂懸垂、單杠引體向上。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療(推拿、按摩)。兩組患者均治療2個(gè)半月后觀察療效。

實(shí)驗(yàn)方案：前6周觀察組的學(xué)生每周(1、3、5)進(jìn)行康復(fù)治療后再配合每周(2、4)練習(xí)直臂懸垂(極限秒數(shù)/次X2)與拉力帶輔助練習(xí)引體向上(極限個(gè)數(shù)/次X2)，每項(xiàng)練習(xí)每次各間歇1分鐘，各分3個(gè)小組每組10人依次進(jìn)行。后6周時(shí)間同樣每周(1、3、5)進(jìn)行康復(fù)治療；每周(2、4)練習(xí)屈臂懸垂(極限秒數(shù)/次X2)與單杠引體向上(極限個(gè)數(shù)/次X2)，每項(xiàng)練習(xí)每次各間歇時(shí)間2分鐘，各分3小組每組10人依次完成這兩項(xiàng)練習(xí)，隨著訓(xùn)練周數(shù)增加，各項(xiàng)訓(xùn)練指標(biāo)的時(shí)間、個(gè)數(shù)也隨之增加，為期12周 。

2.2.2 單杠直臂懸垂、屈臂與引體向上運(yùn)動(dòng)療法的原理及作用

頸部周圍分布著很多肌肉群，即局部肌和整體肌。局部肌由胸鎖乳突肌、斜角肌、頸夾肌、最長肌、骼肋肌、斜方肌、肩胛提肌組成，整體肌由頭長肌和頸長肌、多裂肌、頭、頸半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。這些頸部肌群與頸椎病有著密切關(guān)系，是維持頸椎動(dòng)力平衡的功能。頸椎動(dòng)力性平衡一旦失調(diào)，可引起頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶的變化[3]，導(dǎo)致頸肩部酸脹疼痛及頸椎病的產(chǎn)生。單杠直臂懸垂與屈臂懸垂、引體向上訓(xùn)練可穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)平衡，發(fā)展肩帶力量，增強(qiáng)頸肩背部肌肉力量，增加頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使頸椎穩(wěn)定，糾正不良姿勢。

2.2.3 觀察指標(biāo)

2.2.3.1 來自百度醫(yī)學(xué)專家提出自查頸肩部是否處于健康的狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后可以嘗試低頭去找鎖骨，仰頭下巴去找天花板，然后讓你的耳朵去找肩膀，看是否可以靈活做到。如果你可以輕松做到，那說明你的頸椎是健康的。

2.2.3.2 視覺模擬評(píng)分法(vlsual analogue scale,VAS )

VAS在我國臨床上被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)疼痛程度。按照疼痛程度，在長約10厘米的尺子上均勻的標(biāo)明0-10共11個(gè)數(shù)值，數(shù)字越大表示疼痛越強(qiáng)烈?；颊吒鶕?jù)自身情況，移動(dòng)評(píng)分尺上的游標(biāo)，分值越大疼痛越嚴(yán)重。

2.2.4 觀察指標(biāo)評(píng)分記錄時(shí)間

實(shí)驗(yàn)開始前記錄一次，最后一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后記錄一次。

2.2.5 效果判斷

參照以上自察法標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行判定。

2.2.5.1 來自百度專家總結(jié)自察標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法

A.可以輕松做到：說明學(xué)生頸肩痛的臨床癥狀消失。

B.能做到，還不靈活：說明有好轉(zhuǎn),還有癥狀，偶爾有不適感。

C.還不能做到：說明療效不明顯。

2.2.5.2 視覺模擬評(píng)分法

A.痊愈：頸肩疼痛患者的臨床癥狀消失。

B.基本好轉(zhuǎn)：頸肩痛患者的臨床癥狀基本消失，偶爾有不適感，但不影響日常生活。

C.無效：癥狀無改善。

2.2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

所測得的數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙測檢驗(yàn)p<0.05則認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01具有顯著性差異性。

2.3 研究結(jié)果

2.3.1 兩組患者的年齡與病況比較

表1 兩組患者的年齡與病情比較

表1顯示兩組患者在年齡、病情的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.3.2 兩組患者在治療前對(duì)頸肩疼痛程度進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法(VAS)與自察評(píng)價(jià)法比較

2.3.2.1 視覺模擬評(píng)價(jià)法(VAS)與自察評(píng)價(jià)法

表2 兩組在治療前視覺模擬(VAS)評(píng)價(jià)與自察評(píng)價(jià)比較

治療前兩組患者運(yùn)用視覺模擬評(píng)價(jià)與自察評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本差異檢驗(yàn)項(xiàng)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示：p1=0.936 >0.05,P2=0.522>0.05,表明兩組患者經(jīng)兩種方法評(píng)價(jià)自身疼痛程度比較均無顯著性差異，具有可比性。

2.3.3 觀察組頸肩部肌肉群及韌帶力量訓(xùn)練前后比較

表3 觀察組頸肩部肌肉群、韌帶力量練習(xí)前后比較

注：’表示秒，P<0.01為差異高度顯示。

表3顯示，觀察組第一階段(1-6)周在推拿按摩治療后再配合單杠的直臂懸垂和拉力帶引體向上練習(xí)，6周后30名患者的直臂懸垂從實(shí)驗(yàn)前平均每次的9.6’極限秒數(shù)提升到19.7’、拉力帶引體向上由實(shí)驗(yàn)前平均2.9個(gè)增加到5.6個(gè)，這個(gè)階段主要是對(duì)頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練，側(cè)重于頸部整體肌、局部穩(wěn)定肌的康復(fù)訓(xùn)練。第二階段(7-12)周觀察組仍繼續(xù)進(jìn)行推拿按摩再配合另一組力量素質(zhì)項(xiàng)目：單杠屈臂懸垂和引體向上練習(xí)，6周后由開始練習(xí)前的平均每次27.5’±10.8提升到40.3’±15.5、引體向上由開始練習(xí)前平均1.4±0.84增加到3.3±1.64 。這個(gè)階段除了加強(qiáng)頸部深層的穩(wěn)定肌群訓(xùn)練，更重要的是訓(xùn)練上肢屈肌、肩帶肌、肱二頭肌、頸椎周圍的肌肉、韌帶及背闊肌、胸大肌的收縮力，提高頸肩部的活動(dòng)力量。經(jīng)過兩階段訓(xùn)練后，患者的頸肩部肌肉力量均有顯著性提高，P<0.01，差異具有高度顯著性。

2.3.4 治療后觀察組與對(duì)照組療效比較

表4 兩組患者治療前后療效比較

表5 治療后兩組患者療效有效率情況比較

由表4可見，12周治療結(jié)束后通過療效的自查和VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)測試后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組都有療效。但兩組數(shù)據(jù)通過秩和檢驗(yàn)顯示，P<0.01，可見觀察組的療效較對(duì)照組具有更好的療效，差異具有高度顯著性。同樣從表5的有效率顯示，觀察組治療后有效率達(dá)80%，對(duì)照組達(dá)43%，由此，我們可認(rèn)為治療后的效果觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 分析與討論

頸肩病已在我國迅速蔓延并呈現(xiàn)大眾化、年輕化，隨著網(wǎng)絡(luò)科技發(fā)展，人們工作和生活方式發(fā)生很大改變，屈頸幾率大為增加，作為支配頸椎各種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的不同的肌群，在不良體位、精神緊張等因素影響下長時(shí)間保持屈頸姿勢，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡破壞及力學(xué)性能降低而加劇頸椎的退變，目前在治療上多采用一些中藥熱敷、推拿、按摩、針灸、牽引等。然而據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查，我們國內(nèi)已有部分專家學(xué)者開始重視應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸肩部疼痛的預(yù)防與治療，彌補(bǔ)了上述不足。陳香仙[4]等采用頸椎病整脊組合運(yùn)動(dòng)和防治操能有效緩解和防治頸椎病。孫莉敏[5]等采用堅(jiān)持適量局部頸部醫(yī)療功能操和應(yīng)用全身拳操運(yùn)動(dòng)均能夠有效治療頸椎病。寧文杰[6]等研究頸肩部保健操可緩解頸肩痛。杜良杰、李建軍[7]等首次在國內(nèi)報(bào)道了應(yīng)用專用器械對(duì)11g例頸椎相關(guān)疾病患者進(jìn)行項(xiàng)背肌功能鍛煉治療，并且獲得了滿意的臨床療效，以上專家學(xué)者們研究表明患有頸肩痛的患者在進(jìn)行中醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合一些醫(yī)療功能操和養(yǎng)生操鍛煉能獲得有效療效。受以上專家學(xué)者們的啟示，又加上本人也曾經(jīng)歷過頸肩痛的歷程，后經(jīng)上述的研究方案治療鍛煉后已完全康復(fù)。鑒于此，本研究根據(jù)學(xué)生們的頸肩痛病程變化及發(fā)病原因，在中醫(yī)治療的同時(shí)結(jié)合上肢力量性項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒，在一定時(shí)間里也得到緩解頸肩疼痛的效果。這種治療加上肢力量鍛煉方案的主要功效是解除頸肩部位肌肉、韌帶的緊張僵硬，校正關(guān)節(jié)，撕剝粘連，疏通狹窄，促進(jìn)復(fù)位創(chuàng)造良好的條件，通過本次的實(shí)驗(yàn)與本人的體驗(yàn)足以驗(yàn)證了施杞、郝永強(qiáng)、彭寶淦[8]等提出的“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”的頸椎病病機(jī)學(xué)學(xué)說運(yùn)動(dòng)鍛煉治愈法，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。

但值得一提的是：單杠上肢鍛煉時(shí)采用不同階段、不同鍛煉方式時(shí)應(yīng)按要求及注意事項(xiàng)進(jìn)行。動(dòng)作簡單方便，強(qiáng)調(diào)每周堅(jiān)持兩次，每次訓(xùn)練兩個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容訓(xùn)練應(yīng)達(dá)到規(guī)定次數(shù)，每次應(yīng)達(dá)到自身極限時(shí)間。在練習(xí)時(shí)應(yīng)注意，每次練習(xí)應(yīng)達(dá)到肌肉適度疲勞，然后充分的間歇時(shí)間恢復(fù)，在恢復(fù)階段進(jìn)行下一次練習(xí)，遂步實(shí)現(xiàn)肌肉和功能的發(fā)展。練習(xí)時(shí)要主觀感覺疲勞完全消失，并對(duì)再次練習(xí)表現(xiàn)良好的積極性和信心。練習(xí)時(shí)注意無痛范圍內(nèi)的鍛煉，提高鍛煉的積極性，鍛煉時(shí)要時(shí)常給予言語鼓勵(lì)，并顯視其練習(xí)的效果，以提高其鍛煉信心和長期堅(jiān)持練習(xí)的積極性，使他們了解力量性練習(xí)不僅可以提高自身力量素質(zhì)水平，還能緩解頸肩疼痛的效果。

4 結(jié)論

觀察組與對(duì)照組治療后與本組治療前各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娪^察組與對(duì)照組治療頸肩痛都有療效。但兩組治療后與治療前相比，患者在自查表與VAS得分差值和總有效率，觀察組相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組再配合單杠上肢力量鍛煉后對(duì)于治療頸肩痛的療效更好。

本論文應(yīng)用單杠上肢力量訓(xùn)練，主要集中在提高上肢力量水平，進(jìn)而達(dá)到提高頸肩部肌肉力量，其訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)只是按每次、每周訓(xùn)練所能承受的極限程度給予評(píng)價(jià)，到目前為止尚沒有專家學(xué)者在這一方面研究。本論文只是根據(jù)自身有過的治療經(jīng)驗(yàn)，用以嘗試著通過這一方面鍛煉能引起學(xué)生對(duì)力量素質(zhì)鍛煉的足夠重視，明確力量素質(zhì)提高不僅能增強(qiáng)體能，還能提高治療功效，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

本研究學(xué)生的病例較少，治療與訓(xùn)練時(shí)間較短，再加上頸肩痛的療效缺乏統(tǒng)一客觀評(píng)價(jià)體系，有待于今后更規(guī)范、更科學(xué)的研究驗(yàn)證。