韋光武 包麗娟

[摘要] 目的 了解崇左市2005～2015年麻疹發(fā)病情況，分析麻疹發(fā)病變化趨勢(shì)及原因，為控制、消除麻疹采取針對(duì)性措施提供依據(jù)。 方法 根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的崇左市麻疹病例個(gè)案調(diào)查表，本文通過描述性流行病學(xué)的研究方法對(duì)2005～2015年崇左市麻疹開展相關(guān)研究，主要分析其年發(fā)病率的情況，并探討其年齡、麻疹疫苗免疫史、職業(yè)及季節(jié)性分布等方面的情況。 結(jié)果2005～2015年崇左市共報(bào)告麻疹病例488例，報(bào)告年平均發(fā)病率為1.83/10萬，無死亡病例報(bào)告；麻疹流行季節(jié)以5～8月為主，呈夏季發(fā)病高峰態(tài)勢(shì)；發(fā)病年齡呈現(xiàn)“兩頭大，中間小”的分化趨勢(shì)，即<8月齡和≥18歲成兩類人群報(bào)告麻疹發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%；有56.76%的麻疹病例沒有麻疹疫苗免疫史；有64.94%的病例有醫(yī)院暴露史。 結(jié)論 強(qiáng)化流動(dòng)人口的綜合管理、維持麻疹疫苗高接種率、積極推行成人免疫工作、降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為人群構(gòu)建牢固的免疫屏障，是控制、消除崇左市麻疹疫情的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；發(fā)病率；監(jiān)測(cè)；流行病學(xué)研究

[中圖分類號(hào)] R511.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0126-05

[Abstract] Objective To understand the incidence of measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 and analyze the trends and causes of the occurrence of measles， and to provide basis for the targeted measures to control and eliminate measles. Methods According to the case survey of measles cases in Chongzuo City reported by China's Disease Prevention and Control Information System Network， the related research on measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 was conducted through descriptive epidemiological study method to analyze its annual morbidity. The patients age， measles vaccine immunization history， occupation and seasonal distribution were explored. Results 488 cases of measles were reported from 2005 to 2015 in Chongzuo City. The average annual morbidity was 1.83 per 100 000， and no deaths were reported. The measles epidemic season was mainly from May to August， showing the summer peak incidence trend. The age of onset presents a trend of “two big and small in the middle” differentiation， ie， 353 cases of measles were reported in two groups of people aged <8 months and ≥18 years， accounting for 72.33% of the total number of cases； 56.76% of measles cases did not have measles vaccine history of immunization； 64.94% of cases had hospital exposure history. Conclusion Strengthening the integrated management of floating population， maintaining high vaccination coverage of measles， actively promoting adult immunization， reducing the incidence of nosocomial infections， and building a strong immune barrier for the population are important measures to control and eliminate the measles epidemic in Chongzuo City.

[Key words] Measles； Morbidity； Surveillance； Epidemiological studies

麻疹作為臨床常見的一種急性呼吸道傳染病，其因麻疹病毒而導(dǎo)致發(fā)病。麻疹患者是僅有的傳染源，并且各年齡段的群體均容易感染麻疹病毒。在疫苗前階段，全球范圍內(nèi)每年發(fā)病兒童約為1.3億，其中兒童死亡人數(shù)約為750萬。自1965年起，我國開始開展麻疹疫苗，其中疫苗接種率隨著免疫規(guī)劃的不斷推行而逐漸升高，在極大程度上能夠有效減少麻疹流行，有效降低麻疹的患病率及病死率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。但近年來，崇左市的麻疹發(fā)病率有所回升，為有效遏制麻疹疫情，崇左市采取針對(duì)薄弱區(qū)域的適齡兒童開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫和應(yīng)急接種為主的綜合性防控錯(cuò)施。為了解崇左市麻疹發(fā)病特征和變化趨勢(shì)，分析麻疹發(fā)病變化趨勢(shì)及原因，為控制、消除麻疹采取針對(duì)性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)》報(bào)告的麻疹病例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2005 年1月1日0時(shí)～2015年12 月31日24時(shí)。對(duì)全市所有麻疹疑似病例按照國家統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并查閱預(yù)防接種單位的記錄，逐個(gè)核實(shí)病例的麻疹免疫史。由病例報(bào)告醫(yī)院采集病例的生物樣本送至崇左市疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。麻疹疫苗接種資料來源于免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率。人口資料來自崇左市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 抗體檢測(cè)

由崇左市疾病預(yù)防控制中心麻疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)全市2005～2015年醫(yī)院報(bào)告的疑似麻疹病例采集生物樣本放置-70℃以下保存，然后采用ELISA方法測(cè)定麻疹血清IgM抗體，依據(jù) WS296-2008《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》分類標(biāo)準(zhǔn)，最終確診麻疹病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2003和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2005～2015年崇左市共報(bào)告麻疹病例488例，報(bào)告年平均發(fā)病率為1.83/10萬，波動(dòng)在0～11.83/10萬之間，無死亡病例報(bào)告。2006～2010年麻疹報(bào)告發(fā)病率逐年下降，2010發(fā)病率降至最低（無病例報(bào)告），2010～2014年麻疹報(bào)告發(fā)病率逐年上升，2014發(fā)病率達(dá)最高峰（11.83/10萬），2015年發(fā)病率急速下降至極低水平（0.24/10萬）。2005～2015年發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.96，P<0.05），見表1。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 據(jù)2005～2015年麻疹發(fā)病月份統(tǒng)計(jì)，全市全年各月均有病例報(bào)告，發(fā)病呈明顯夏季流行高峰，發(fā)病時(shí)間主要集中在5～8月，報(bào)告病例370例，占全年發(fā)病的76.91%。1～2月、10～12月報(bào)告發(fā)病50例，占10.25%，處于較低水平。見表2。

2.2.2 地區(qū)分布 全市7個(gè)縣（市、區(qū)）均有麻疹病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)最多的是扶綏縣，累計(jì)報(bào)告病例180例，占40.89%，其次為江州區(qū)，累計(jì)報(bào)告病例89例，占24.52%，其余縣（市）報(bào)告病例為15～70例，見表3。

2.2.3 人群分布 （1）年齡、性別分布 各年齡段均有麻疹病例報(bào)告，報(bào)告病例年齡最小為3月齡，最大為51歲。麻疹病例主要集中在1歲以下兒童和18歲以上的成人，共發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%。其中<8月齡病例129例，占總病例數(shù)26.43%；8月齡～1歲病例122例，占總病例數(shù)25.00%；>18歲病例102例，占總病例數(shù)20.90%。報(bào)告病例中男304例，占62.29%，女184例，占37.71%，男女性別比為1：0.605。見表4。

（2）職業(yè)分布 2005～2015年全市麻疹發(fā)病主要集中在散居兒童，累計(jì)報(bào)告病例325例，占全市病例的66.74%；其次為農(nóng)民、民工，發(fā)病79例，占16.22%；學(xué)生和幼托兒童發(fā)病分別占8.83%和1.85%。見表5。

（3）免疫史分析 有56.76%的麻疹病例沒有麻疹疫苗免疫史，其中<8月齡的兒童占比例較大，占無免疫史的46.91%，8月齡～1歲兒童占33.09%，>18歲成人免疫史不詳所占比例也比較高。見表4。

（4）醫(yī)院暴露史分析 據(jù)統(tǒng)計(jì)全市報(bào)告的麻疹病例中有64.94%的病例發(fā)病前7～21 d因其他疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、到醫(yī)院探視及護(hù)理患者等暴露史，提示了院內(nèi)感染是麻疹疫情高發(fā)的重要助推因素。

3 預(yù)防控制措施

3.1 開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種與定期局部強(qiáng)化免疫相結(jié)合的措施

每年對(duì)全市8月齡～14歲兒童進(jìn)行麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，并對(duì)崇左市麻疹敏感地區(qū)進(jìn)行甄別后，積極進(jìn)行1～6歲兒童麻疹疫苗免疫工作。維持麻疹第1劑及時(shí)接種率和第二劑及時(shí)接種率都達(dá)到95%以上。每隔3～5年，在崇左市范圍內(nèi)對(duì)8月齡～14歲兒童開展麻疹疫苗免疫工作。在不考慮兒童戶口、是否存在免疫史、居住類型等方面的因素， 對(duì)具備接種麻疹疫苗適應(yīng)證的所有兒童均積極呼吁家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行麻疹疫苗的接種，本市共接種688206人次。

3.2 及時(shí)開展應(yīng)急接種

全市各縣（市、區(qū)）把麻疹確診病例所在村屯作為疫點(diǎn)處理，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有麻疹疑似病例進(jìn)行調(diào)查，對(duì)有病例的村屯和城區(qū)同一小區(qū)或城中村的病例家周圍200米鄰居住戶開展應(yīng)急接種，接種年齡擴(kuò)大到59歲，較好地控制麻疹避免二代病例發(fā)生。全市共開展應(yīng)急接種189 800人。

4 討論

4.1 2005～2015年崇左市麻疹流行特點(diǎn)及影響因素

4.1.1 流行季節(jié) 崇左市麻疹發(fā)病時(shí)間以5～8月為主，報(bào)告病例370例，占全年發(fā)病的76.91%。與珠海市發(fā)病高峰時(shí)間類似[1]，提示在我國部分南方城市麻疹發(fā)病率呈夏季發(fā)病高峰，與全國大部分城市研究的結(jié)果一致[2-5]。夏季麻疹高發(fā)的原因，可能是因夏天氣溫較高，并且該地區(qū)相對(duì)濕度較大，同時(shí)因家庭、醫(yī)院與工廠等均紛紛使用空調(diào)，使得病毒更容易傳播。

4.1.2 免疫空白 研究結(jié)果表明，常規(guī)麻疹疫苗免疫接種率不高。由于免疫空白，更容易導(dǎo)致麻疹發(fā)病并引起暴發(fā)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8月齡～1歲的122例麻疹病例中，免疫史空白有91例，占74.56%，1～3歲的50例麻疹病例中，免疫史空白有29例，占58%。免疫史空白的主要是散居的流動(dòng)兒童、體弱多病和拒絕接種的兒童。這與部分的流行特征相似[6-7]。另外流動(dòng)兒童居無定所，未及時(shí)開展麻疹疫苗初次免疫及二次接種等工作，甚至未進(jìn)行麻疹疫苗接種，導(dǎo)致大部分人成為易感人群，成為麻疹發(fā)病流行的主要原因。

4.1.3 免疫規(guī)劃外人群缺乏有效的防控措施 全市麻疹發(fā)病呈現(xiàn)“兩頭大，中間小”的分化趨勢(shì)，即<8月齡和≥18歲成人病例所占的比例較大。全市共報(bào)告該兩類人群麻疹發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%。與上海、天津等多地特征一致[8]。但目前我國對(duì)這兩類人群均缺乏有效的防控措施和策略，不能有效地控制其發(fā)病水平。有研究指出，≥18歲成人與低于8月齡的病例麻疹發(fā)病率較其他年齡段的患者明顯升高，分析其原因，主要是因麻疹抗體滴度較低而引起，分別為40%與35%[9]。

4.1.4 醫(yī)院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素 全市報(bào)告的麻疹病例中有64.94%的病例發(fā)病前7～21 d有明確醫(yī)院就診史，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診流于形式，兒童輸液室、人多通風(fēng)差，對(duì)傳染源未進(jìn)行有效管理。院內(nèi)感染是嬰兒麻疹發(fā)病的主要原因，并且部分既往沒有接種麻疹疫苗的兒童于醫(yī)院就診后引起麻疹病毒感染[10]。與國外的研究結(jié)果一致[11-12]。

4.2 麻疹控制策略

4.2.1 提高常規(guī)免疫接種率 多項(xiàng)研究表明，麻疹疫苗有效接種率較低，未能達(dá)到抑制麻疹病毒傳播所要求的指標(biāo)（95%），這是引起麻疹流行的主要原因。因此，提高麻疹有效接種率是現(xiàn)今有效控制麻疹病毒感染的主要方法。既往研究報(bào)道，部分歐洲國家等通過高接種率的2針常規(guī)免疫或聯(lián)合早期強(qiáng)化及后續(xù)免疫，因此能夠有效控制麻疹流行，甚至進(jìn)入麻疹消除的時(shí)期[13]。全市報(bào)告的488例麻疹病例中，無麻疹疫苗免疫史和免疫史不詳?shù)恼?7.05%，有1次免疫史占20.49%，有2次免疫史僅占2.49%，免疫空白仍是導(dǎo)致麻疹發(fā)病的主要原因，廣泛使用麻疹疫苗對(duì)預(yù)防麻疹是很有效的。下一步要通過查漏補(bǔ)種、入托入學(xué)兒童兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證等制度，實(shí)現(xiàn)以縣為單位，麻疹疫苗2劑次接種率達(dá)到95%以上。

4.2.2 重視兒童及流動(dòng)人口的管理 通過出臺(tái)相應(yīng)政策和規(guī)定等，各個(gè)部門之間應(yīng)密切溝通，加強(qiáng)部門之間的工作，而這些部門主要包括衛(wèi)生、計(jì)生、教育、社區(qū)、公安等。相關(guān)部門對(duì)適齡兒童預(yù)防接種應(yīng)引起足夠重視，尤其是加強(qiáng)對(duì)少數(shù)民族居聚區(qū)、偏遠(yuǎn)貧困山區(qū)、流動(dòng)人口的管理力度，可為上述人員提供預(yù)防接種的不同服務(wù)方式。譬如，上門接種結(jié)合定點(diǎn)接種等，建立起長效制度每月堅(jiān)持對(duì)適齡兒童進(jìn)行梳理，充分利用免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，依靠村醫(yī)進(jìn)行地毯式搜索，逐村逐屯找出到月齡遲種或超齡漏種兒童，并及時(shí)補(bǔ)種麻疹疫苗。

4.2.3 適當(dāng)調(diào)整免疫策略 成人和<8月齡兒童麻疹發(fā)病呈明顯增加趨勢(shì)，如何降低這兩類人群的麻疹發(fā)病受到眾多研究者的的關(guān)注。部分專家認(rèn)為，應(yīng)將第一劑的麻疹疫苗接種時(shí)間提前，比如4個(gè)月，或是6個(gè)月，然而如果提前接種時(shí)間，則會(huì)導(dǎo)致接種失敗率的增加。另有研究認(rèn)為[14]，采取改善母親抗體水平的方法，可避免<8月齡感染麻疹病毒。我國許多的學(xué)者分析結(jié)果都表明[15]，通過應(yīng)急免疫或是強(qiáng)化免疫的達(dá)到，針對(duì)對(duì)育齡期女性群體、入學(xué)、新入職人員、入伍等人員接種1劑麻疹類疫苗，大力提高人群免疫水平。

4.2.4 加強(qiáng)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)，做好疫情應(yīng)急處置工作 控制和消除麻疹的主要措施是進(jìn)行高效、敏感地監(jiān)測(cè)。目前，崇左市積極通過麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)了解麻疹在本地區(qū)的分布狀況，有效篩選敏感地區(qū)及其人群，對(duì)麻疹爆發(fā)和流行的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)評(píng)估。同時(shí)對(duì)有疫情發(fā)生的地方，一定要嚴(yán)格按照《廣西麻疹疫情處置技術(shù)方案》進(jìn)行及時(shí)科學(xué)有效應(yīng)對(duì)。麻疹疫情防控不僅是衛(wèi)生部門的事情，各地在麻疹疫情發(fā)生后一定要依靠地方政府，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，加強(qiáng)與教育、財(cái)政等部門的協(xié)調(diào)配合，開展聯(lián)防聯(lián)控，確保各項(xiàng)防控措施得到及時(shí)有效落實(shí)。

4.2.5 加強(qiáng)傳染源管理，防止院內(nèi)感染 院內(nèi)感染是麻疹疫情蔓延擴(kuò)散的一個(gè)重要原因[16]。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度上看，有效控制院內(nèi)感染對(duì)預(yù)防或降低麻疹病毒感染率顯得尤為重要。根據(jù)國家制定的相關(guān)要求，應(yīng)開展預(yù)檢分診制度，尤其是對(duì)存在出疹或發(fā)熱等癥狀的患者，采用分室診治的方法，使得分流合理。加強(qiáng)對(duì)麻疹病例的管理，設(shè)置出疹患者單獨(dú)輸液室。此外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的相關(guān)管理規(guī)范的條例，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，臨床操作上應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，并且臨床工作者應(yīng)注重個(gè)人防護(hù)，有效避免或減少院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生。

總之，經(jīng)過長期不懈的努力，崇左市麻疹防控工作取得了良好效果，但仍存在麻疹免疫空白、疫情有所回升等問題，并且從本研究數(shù)據(jù)上看，本市<8月齡嬰兒與成人群體麻疹發(fā)病率有所升高、總體上流動(dòng)人口麻疹疫苗總接種率較低、醫(yī)院加強(qiáng)控制麻疹病毒感染的力度不夠。因此，目前該市急需采取措施，在充分分析該地區(qū)麻疹流行學(xué)特征的基礎(chǔ)上，實(shí)施各種有效的綜合性防控措施，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)免疫方案進(jìn)行完善，以促使該市麻疹疫苗免疫接種率的提高、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、防止院內(nèi)感染等，不斷完善工作計(jì)劃，才能更好地控制麻疹的發(fā)病率，切實(shí)保障人民身體健康。

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（收稿日期：2018-04-12）