劉燕婷, 閆 雋, 王 娟, 陳 樂

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科, 陜西 西安, 710003)

慢性濕疹是一種常見的皮膚疾病，致病機(jī)制較為復(fù)雜，且治療周期長，易反復(fù)發(fā)作，對患者正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床治療慢性濕疹的方法較多，其中以外用糖皮素激素患處涂抹最為常用[2]。研究[3-4]指出，外用糖皮素激素可有效減輕患者臨床癥狀，改善皮膚瘙癢和斑塊癥狀，但長期用藥易導(dǎo)致治療效果下降。本研究探討點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療慢性濕疹患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月本院收治的慢性濕疹患者112例，按照治療方案分為對照組和觀察組，2組患者均簽署知情同意書。觀察組56例，男30例，女26例，年齡22～56歲，平均(37.4±6.2)歲; 病程(8.5±2.3)年。對照組56例，男33例，女23例，年齡20～62歲，平均(39.1±6.8)歲; 病程(7.9±2.1)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 符合慢性濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在典型濕疹癥狀，即特定部位出現(xiàn)局限性皮膚增厚表現(xiàn)，呈褐色或棕紅色，表面粗糙，部分可見苔蘚樣、糠秕樣改變，患者自覺存在瘙癢癥狀; ② 皮損面積在體表面積3%以下。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠或哺乳期女性; ② 合并嚴(yán)重免疫功能障礙，心、肝、腎等臟器病變; ③ 入選前1個(gè)月內(nèi)存在光敏性藥物服用史或日光曝曬史; ④ 入選前2周內(nèi)存在外用藥物治療史; ⑤ 入選前2個(gè)月內(nèi)存在免疫抑制劑或激素應(yīng)用史; ⑥ 存在相關(guān)藥物過敏史。

1.2 治療方法

對照組患者采用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏涂抹于濕疹處, 2次/d, 持續(xù)使用4周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療: 使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光，功率設(shè)定為4～30 W, 點(diǎn)間距設(shè)定為0.5～2.0 mm, 間隔時(shí)間設(shè)定為0.5～10 ms, 治療模式設(shè)定為點(diǎn)陣模式。根據(jù)患者的皮損和皮紋分布關(guān)系，選取不同發(fā)光形狀，對皮損區(qū)域進(jìn)行激光照射治療。在完成激光治療后，保持皮損區(qū)域的干燥和清潔，避免對痂皮進(jìn)行剝離，使用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏對患者進(jìn)行治療，激光照射頻率為1次/周。治療期間叮囑患者避免食用辛辣、刺激性食物，并注意防曬，避免濕熱刺激。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

臨床療效: 采用4級(jí)評分法對患者皮損情況和瘙癢程度進(jìn)行評估，并對癥狀積分進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)患者臨床體征和癥狀改善情況對其治療效果進(jìn)行評估，包括治愈(癥狀積分下降幅度在90%以上，瘙癢等癥狀完全消失，皮疹基本消退)、顯效(癥狀積分下降幅度60%～90%, 瘙癢等癥狀得到明顯控制，皮疹大幅度消退)、有效(癥狀積分下降幅度20%～<60%，瘙癢感有所減輕，皮疹癥狀得到一定程度控制)、無效(癥狀積分下降幅度在19%以下，臨床體征和癥狀無明顯改善，或有惡化趨勢)?？傆行?治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng): 對2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，治療結(jié)束后2組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月，對隨訪期間患者濕疹癥狀復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為92.7%, 顯著高于對照組的76.8%(P<0.05)。見表1。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 其中觀察組1例激光治療后發(fā)生點(diǎn)狀滲血，停止激光治療后出血停止; 2組共9例色素沉著患者給予維生素C口服并加強(qiáng)防曬，患者色素沉著癥狀逐漸消退。觀察組隨訪期間共發(fā)生復(fù)發(fā)7例，對照組17例，觀察組復(fù)發(fā)率為13.5%, 顯著低于對照組的39.5%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療期間不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性濕疹是一種常見的皮膚科疾病，復(fù)發(fā)率較高，多見于手、足、四肢部位[7]。此類患者多以患處皮膚浸潤、增厚為主要表現(xiàn)，伴隨不同程度皮膚顏色改變，且多合并不同程度患處瘙癢，對其正常生活造成嚴(yán)重影響[8-10]。以往臨床主要采用口服免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等藥物治療慢性濕疹患者，或采用維A酸類藥膏、外用糖皮質(zhì)激素等對癥狀進(jìn)行控制[11-12]。研究[13-14]指出，采用外用糖皮質(zhì)激素方法對慢性濕疹患者進(jìn)行治療時(shí)，受到濕疹所引起皮膚組織病理變化的影響，如角化過度、棘層肥厚等，造成藥物無法順利滲透至皮膚深層，影響治療效果。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的波長可達(dá)到10 600 nm, 皮膚水分對于此波段光線具有較好的吸收效果，從而使得激光在被皮膚水分吸收后產(chǎn)生大量微小光束，并經(jīng)由所形成垂直孔道抵達(dá)真皮層。Prignano F等[15]研究證實(shí)，采用CO2激光對皮膚疾病治療時(shí)，激光有效工作深度可達(dá)到真皮層，在短時(shí)間內(nèi)將壞死組織去除，并在周圍薄層經(jīng)熱凝作用形成凝固組織，產(chǎn)生微治療區(qū)。相關(guān)資料顯示，在慢性濕疹治療中, CO2點(diǎn)陣激光在患處皮膚所形成的微治療區(qū)是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。Hsiao CY等[16]研究顯示，外用藥物可通過微治療區(qū)進(jìn)入皮膚深層，從而更為有效地發(fā)揮治療效果。與液氮冷凍治療等相比，此種方法不會(huì)對病損區(qū)域周圍健康皮膚組織造成損害，有利于患者皮膚正常屏障功能的恢復(fù)[17-18]。

復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏是一種常用的慢性濕疹治療藥物，其有效成分為維A酸和丙酸氯倍他索。維A酸可有效促進(jìn)角質(zhì)分化，對于濕疹所造成皮膚角質(zhì)化加重具有較好的抑制效果。丙酸氯倍他索是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可對白細(xì)胞趨化過程和T細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，對于表皮角質(zhì)形成同樣具有較好的抑制效果。本研究中, 2組患者均接受4周的外用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏治療，其中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，表明在復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏涂抹基礎(chǔ)上聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對慢性濕疹患者進(jìn)行治療，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，對于改善臨床癥狀、減輕患者痛苦具有十分積極的作用。

綜上所述，采用復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療慢性濕疹，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，有利于對患者病情進(jìn)行控制，降低濕疹復(fù)發(fā)率，改善其生活質(zhì)量。