查顯斌

(陜西省嵐皋縣醫(yī)院 骨科, 陜西 安康, 725400)

四肢長骨骨折是一種常見的小兒骨折類型，對于大部分穩(wěn)定性骨折，可通過手法復(fù)位聯(lián)合外固定進(jìn)行保守治療，對于短斜形、螺旋形等不穩(wěn)定性骨折，目前臨床建議行切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。鋼板內(nèi)固定是一種常用的骨折內(nèi)固定方法，具有良好的內(nèi)固定效果，但考慮到兒童骨骼的特殊性，有研究[2]指出彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定更為適宜。本研究比較彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定治療兒童四肢長骨骨折患兒的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年4月本院收治的兒童四肢長骨骨折患兒104例，均接受手術(shù)治療，以內(nèi)固定方法作為分組原則，所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審批。A組52例，男35例，女17例，年齡3～15歲，平均(7.4±1.9)歲; 上肢骨折33例，下肢骨折19例; 螺旋形骨折10例，斜形骨折24例，橫形骨折18例。B組52例，男38例，女14例，年齡4～13歲，平均(7.2±1.7)歲; 上肢骨折31例，下肢骨折21例; 螺旋形骨折13例，斜形骨折23例，橫形骨折16例。2組患兒一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《外科學(xué)》中四肢長骨骨折標(biāo)準(zhǔn)，且年齡3～15歲; ②手法復(fù)位無法取得滿意復(fù)位效果。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并骨筋膜室綜合征或重要血管神經(jīng)損傷; ② 病理性骨折、粉碎性骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折; ③ 存在骨骺損傷征象; ④ 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 手術(shù)方法

入院后對患兒進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，給予消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀治療。A組行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療: 患兒行全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，取仰臥位，在C臂機(jī)輔助下對長骨干髓腔最狹窄處直徑進(jìn)行測量，髓內(nèi)釘內(nèi)徑應(yīng)在髓腔1/3以上; 根據(jù)患兒骨折部位選取進(jìn)針點，保證進(jìn)針點遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)囊，注意對神經(jīng)、血管、骨骺板進(jìn)行保護(hù); 在進(jìn)針時，于進(jìn)針點上方處做2 cm切口，并在骨骺板上1～2 cm位置開骨窗，將塑形后髓內(nèi)釘經(jīng)由骨窗插入髓腔合適位置進(jìn)行固定，并取預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘沿骨干縱軸斜向45°置入，在透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，并將髓內(nèi)釘推向遠(yuǎn)端。如無法順利復(fù)位骨折，存在軟組織嵌頓，則可在骨折位置取小切口以協(xié)助復(fù)位。將髓內(nèi)釘推進(jìn)至干骺端，對其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保持弓背相對，形成X形較差，已達(dá)到滿意的復(fù)位和固定效果。

B組行鋼板內(nèi)固定: 麻醉方法和體位與A組相同，根據(jù)患兒的骨折情況選取鋼板，取同鋼板等長切口，使骨折斷端充分暴露，對斷端周圍陳舊性肉芽組織和血腫進(jìn)行清除，并將骨膜剝離; 使用螺釘對鋼板進(jìn)行固定，使鋼板橫跨骨折端，并在骨折端兩側(cè)使用2枚以上螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后2組患兒均接受常規(guī)營養(yǎng)支持和抗感染治療，并石膏外固定4～6周，在拆除石膏后指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個月對2組患兒進(jìn)行隨訪，按照《常見疾病的診斷和療效判定》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu): 患兒關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、屈伸旋轉(zhuǎn)活動度完全正常; 良: 患兒關(guān)節(jié)活動度可達(dá)到正常程度的50%～80%; 可: 患兒關(guān)節(jié)活動度僅為正常情況下的30%～<50%; 差: 患兒關(guān)節(jié)活動度未達(dá)到正常的30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒手術(shù)時間無顯著差異(P>0.05), 但A組患兒術(shù)中出血量顯著少于B組，住院時間、骨折愈合時間均顯著短于B組(P<0.05)。見表1。2組患兒骨折肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表1 2組患兒手術(shù)情況比較

與B組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒骨折肢體功能恢復(fù)情況比較

3 討 論

研究[3-5]指出，大部分穩(wěn)定型四肢長骨骨折患兒均可通過手法復(fù)位聯(lián)合外固定進(jìn)行治療，但對于少數(shù)不穩(wěn)定性骨折，外固定方法無法取得滿意的固定強(qiáng)度，仍需要通過手術(shù)內(nèi)固定治療[6-7]。鋼板內(nèi)固定是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種內(nèi)固定方法[8-9]。兒童骨骺嚴(yán)重受損會造成骨骺板早閉，引起機(jī)體短縮畸形，對患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10-11]。

彈性髓內(nèi)釘是一種兒童長骨骨折專用的內(nèi)固定器械，可有效促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)[12]。研究[13]顯示，彈性髓內(nèi)釘主要通過釘頭部、弧頂點和進(jìn)釘點接觸髓腔壁產(chǎn)生彈性力，進(jìn)而對骨折進(jìn)行固定。在采用彈性髓內(nèi)釘對長骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療時，髓內(nèi)釘并不經(jīng)過骨骺板，因而可避免對生長板造成損傷，保證患兒骨質(zhì)可正常生長[14-15]。李偉康等[16]研究指出，彈性髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定機(jī)制符合內(nèi)固定生物性原則，可有效促進(jìn)骨痂形成，對于短斜形骨干骨折、干骺端骨折具有十分顯著的治療效果。胡居正等[17]多中心研究指出，229例骨折患者經(jīng)使用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，僅少部分出現(xiàn)下肢不等長、軟組織激惹、對線不良，其中以股骨干中段橫形骨折恢復(fù)效果最佳。

本研究顯示, A組與B組患兒骨折肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率均在90%以上，表明鋼板內(nèi)固定與彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定均是有效的兒童四肢長骨骨折內(nèi)固定方法，均可取得穩(wěn)定的固定效果，與周百剛等[18]結(jié)論基本一致。本研究中, A組患兒在術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間方面較B組存在明顯優(yōu)勢，表明與鋼板內(nèi)固定相比，彈性髓內(nèi)釘固定可有效減輕手術(shù)對患兒肢體所造成損傷，特別是可避免對骨折端骨骺造成明顯影響，對于促進(jìn)患兒骨折愈合具有十分積極的作用。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和鋼板內(nèi)固定均是有效的兒童四肢長骨骨折治療方法，二者均可為骨折斷端提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定，但與鋼板內(nèi)固定相比，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定可有效減輕對長骨骨骺所造成損傷。