侯 軍, 王 灝

(陜西省西安大興醫(yī)院 骨科, 陜西 西安, 710016)

為明確成人尺橈骨中上段雙骨折使用背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定的治療效果，本研究對(duì)150例成人尺橈骨中上段雙骨折患者實(shí)施背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，而另外150例患者采取橈尺側(cè)雙切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道2組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛程度以及前臂功能恢復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月成人尺橈骨中上段雙骨折患者300例，按手術(shù)方案不同分成研究組、對(duì)照組，各150例。研究組78例，男6例，女72例；年齡19～48歲，平均年齡(33.68±3.34)歲; 受傷至手術(shù)時(shí)間4～42 h, 平均受傷至手術(shù)時(shí)間(23.16±4.19) h; 骨折部位: 尺橈骨中段75例，尺橈骨上段75例。對(duì)照組中77例，男4例，女73例；年齡19～47歲，平均年齡(33.98±3.51)歲; 受傷至手術(shù)時(shí)間4～41 h, 平均受傷至手術(shù)時(shí)間(23.72±4.14) h; 骨折部位: 尺橈骨中段74例，尺橈骨上段76例。2組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折部位等基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者年齡16～65歲; ② 經(jīng)影像學(xué)檢查等明確診斷為成人尺橈骨中上段雙骨折; ③ 均有手術(shù)指征，并能耐受手術(shù)與麻醉; ④ 各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)顯示正常; ⑤ 患者認(rèn)知與溝通能力正常，并配合研究，堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴發(fā)肘部、腕部骨折; ② 存在血管或者神經(jīng)損傷的開放性骨折; ③ 中途轉(zhuǎn)院或失訪者; ④ 臨床資料不完整，或拒絕配合者。

1.2 治療方法

2組患者術(shù)前均接受相關(guān)檢查，排除嚴(yán)重臟器損傷及并發(fā)癥，并積極治療伴高血壓等基礎(chǔ)性疾病者，待其病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，若患者前臂腫脹過度，則先進(jìn)性石膏外固定、患肢消腫處理，消腫后再行手術(shù)治療。

研究組患者應(yīng)用背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療?；颊弑３制脚P位，經(jīng)臂叢麻醉或全身麻醉后，在患肢上綁縛止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾后，將止血帶壓力控制在30 kPa, 患肢置于胸前。在骨折端中心背側(cè)取10 cm左右的弧形切口，逐層切開后，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌間隙入路，暴露其尺骨骨折端，并對(duì)尺骨骨折進(jìn)行解剖復(fù)位。效果滿意后在尺骨外側(cè)予以鋼板固定處理。固定后，向著橈側(cè)筋膜層逐步分離，并經(jīng)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、指腕伸肌的間隙入路，切開部分旋后肌，保護(hù)局部神經(jīng)、血管，暴露橈骨骨折端，復(fù)位后在橈骨背側(cè)進(jìn)行常規(guī)鋼板固定處理。

對(duì)照組患者應(yīng)用橈尺側(cè)雙切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療: 完成麻醉、消毒鋪巾后，分別以背側(cè)骨折端為中心，先于尺側(cè)取切口，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌之間間隙入路，復(fù)位骨折，并作常規(guī)鋼板固定處理。前臂旋前，以橈骨骨折作為中心，沿著腕背中心、肱骨外上髁前方的1 cm部位連線上取直切口。在橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌間隙入路，充分暴露其橈骨骨折端，復(fù)位后進(jìn)行鋼板固定處理。

2組患者術(shù)后抬高患肢，予以活血消腫治療，依據(jù)骨折情況應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)手指、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、前臂等，研究組在功能活動(dòng)中輔助以按摩、牽引等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，統(tǒng)計(jì)其平均值。② 參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)[1], 評(píng)估患者術(shù)后3 d、術(shù)后2周的疼痛程度。采用有0～10刻度的標(biāo)尺，指導(dǎo)患者根據(jù)主觀疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分，依次表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛。③ 參考美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)提出的前臂評(píng)分系統(tǒng)[2], 評(píng)估患者術(shù)后1周的前臂功能狀態(tài); HSS前臂評(píng)分系統(tǒng)總分是100分，其中疼痛30分、矢狀面活動(dòng)范圍20分、肌肉力量10分、屈曲功能20分、伸直攣縮6分、屈曲攣縮6分、旋前4分、旋后4分，其中90分及以上者為優(yōu), 80～89分者為良, 70～79分者為可, 69分及以下者為差。前臂功能恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)切口長(zhǎng)度比較

研究組患者平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為(9.79±1.03) cm, 對(duì)照組患者平均手術(shù)切口長(zhǎng)度為(12.75±1.69) cm, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組術(shù)后疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后3 d、術(shù)后12周的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后3 d、術(shù)后12周的疼痛VAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術(shù)后1周前臂功能恢復(fù)效果比較

研究組優(yōu)43例，良96例，可10例，差1例; 對(duì)照組優(yōu)31例，良88例，可20例，差11例。研究組患者術(shù)后1周前臂功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.67%, 高于對(duì)照組的79.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

成人尺橈骨中上段雙骨折為骨科多發(fā)病，發(fā)生率在全部骨折中占比約為11.2%, 其中無(wú)移位的穩(wěn)定型骨折可經(jīng)保守治療痊愈，而已經(jīng)移位的骨折、粉碎性骨折則建議采取手術(shù)治療[3-5]。對(duì)成人尺橈骨中上段雙骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，可降低骨折不愈合、畸形愈合等發(fā)生率，但成人尺橈骨中上段雙骨折比較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)操作要求較高，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式[6-8]。經(jīng)分析，成人尺橈骨中上段雙骨折經(jīng)前臂背側(cè)入路的切口入路淺，剝離軟組織較少，因而該術(shù)式多選取背側(cè)入路，而成人尺橈骨中上段雙骨折經(jīng)背側(cè)入路進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，選取單側(cè)切口入路還是雙側(cè)切口入路相關(guān)報(bào)道較少，臨床上對(duì)此尚無(wú)統(tǒng)一意見[9-10]。

本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)、橈尺側(cè)雙切口鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于成人尺橈骨中上段雙骨折患者骨折端暴露、復(fù)位、鋼板安放等均無(wú)較大影響，2種手術(shù)在操作期間均需暴露骨間背神經(jīng)，有損傷患者骨間背神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖。結(jié)果提示，研究組患者術(shù)后3 d、術(shù)后2周的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，可見背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)于患者局部軟組織造成的損傷較小，可促使其局部軟組織早期修復(fù)、前臂運(yùn)動(dòng)功能早期恢復(fù)。同時(shí)，研究組患者平均手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，可能是由單側(cè)切口對(duì)組織所致創(chuàng)傷較小導(dǎo)致的，且單側(cè)切口無(wú)論取縱行、弧形切口，均不會(huì)引發(fā)術(shù)后皮瓣壞死等并發(fā)癥，而雙側(cè)切口對(duì)皮瓣供血的影響較大，術(shù)后發(fā)生皮瓣感染、壞死的風(fēng)險(xiǎn)較大[11-12]。本研究在術(shù)中往往保證雙側(cè)切口之間皮膚距離在6 cm以上，以預(yù)防皮瓣壞死等并發(fā)癥。此外，研究組患者術(shù)后1周的前臂功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，可見背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)在促使患者前臂功能早期康復(fù)方面效果更佳，推測(cè)是由于該術(shù)式的切口和損傷較小，術(shù)后疼痛輕微，便于患者術(shù)后早期鍛煉鍛煉。

綜上所述，成人尺橈骨中上段雙骨折患者適宜采取背側(cè)單切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具有微創(chuàng)、康復(fù)快、疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者具有較好的康復(fù)效果。