李衛(wèi)霞，張紅勇

（內(nèi)黃縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南456300）

［文章編號］1006-2440（2018）05-0506-03

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，因受精卵在宮腔外著床導(dǎo)致，近年來其發(fā)病率有所上升，且有年輕化趨勢。異位妊娠主要發(fā)生在輸卵管部位，一旦出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)現(xiàn)象，存在腹腔大出血的高風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者健康，降低其生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多采取手術(shù)治療，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，對患者生育能力有一定的影響。手術(shù)過程中患者對自身疾病存在明顯的焦慮和擔(dān)憂，非常不利于術(shù)后康復(fù)。本研究對2015年2月—2018年2月我科治療的86例異位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，重點分析保守手術(shù)對異位妊娠患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 異位妊娠患者86例，經(jīng)B超、婦科檢查，符合《異位妊娠的診斷和管理》[2]中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)方式分為對照組和觀察組各43例。對照組平均年齡26.10±4.16歲，體重53.53±10.32 kg，停經(jīng)天數(shù)45.02±6.10天，治療前血HGG水平 2 997.03±506.17 IU/L，包塊直徑 3.57±1.46 cm；觀察組平均年齡26.76±4.22歲，體重53.87±10.21 kg，停經(jīng)天數(shù) 45.76±6.08天，治療前血 HGG水平2 998.53±506.43 IU/L，包塊直徑 3.42±1.43 cm；兩組年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)、治療前HCG水平以及B超包塊直徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在陰道慢性炎癥或畸形者；（2）合并惡性腫瘤或重要器官嚴(yán)重疾病者；（3）生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血者；（4）隨診資料缺失者。

1.2 方法 兩組均采取連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組行腹腔鏡下保守手術(shù)治療，針對輸卵管傘部患者，從其傘端將胚胎取出，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察出血部位，經(jīng)單極電凝止血。針對其他患者則以最鼓出位置或破裂口周邊作1～2 cm線性切口，充分暴露妊娠組織，使用沖洗器對妊娠物及輸卵管間反復(fù)正壓沖洗及分離，注意不可擠壓妊娠組織，大部分妊娠組織剝離后輕輕取出。創(chuàng)面出血較少者則使用生理鹽水反復(fù)沖洗，出血較多者則在生理鹽水沖洗的同時使用單極電凝止血。對輸卵管破裂出血較為活躍者，經(jīng)電凝輸卵管系膜內(nèi)血管后，再將妊娠組織取出。對照組行腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)，提起輸卵管傘端，以雙極電凝方法游離輸卵管后，切除輸卵管系膜和峽部近宮角部位，將患側(cè)輸卵管剪下取出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血β-HCG恢復(fù)正常時間、住院時間。（2）負(fù)面情緒：術(shù)后3個月采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，分別以50分、54為界，大于50或54分提示焦慮、抑郁癥狀明顯。（3）生活質(zhì)量：術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量量表[4]評估患者生活質(zhì)量，主要因子包括心理、環(huán)境、生理以及社會關(guān)系，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間差異性比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血β-HCG恢復(fù)正常時間及住院時間比較 觀察組血β-HCG恢復(fù)正常時間6.33±1.17天，短于對照組的15.38±3.16天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間5.54±1.08天，短于對照組的8.32±1.29天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 術(shù)前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較 分

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個月觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系各因子以及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各因子及總評分比較 分

3 討 論

有研究指出，異位妊娠患者多伴有焦慮、抑郁情緒，對其身心健康有較大的影響[5]。由于醫(yī)學(xué)知識不足，大部分患者未能及時就醫(yī)，病情較重，手術(shù)是治療異位妊娠的有效方法，但有生育需求的育齡期婦女擔(dān)憂影響生育功能，存在較大的心理壓力，焦慮、抑郁情緒較為明顯，影響其生活質(zhì)量[5]。

近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，具有較好的手術(shù)操作視野，在婦產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用。本研究兩組異位妊娠患者的手術(shù)均在腹腔鏡輔助下完成，結(jié)果顯示保守手術(shù)治療的療效較輸卵管切除手術(shù)更突出。一方面，保守手術(shù)適應(yīng)證范圍較廣，能完整清除絨毛組織、妊娠包塊，且術(shù)后血β-HCG水平恢復(fù)正常較迅速，可降低對輸卵管的損傷，保護(hù)子宮健康及安全，這對有生育需求的患者尤為重要，同時有利于患者后期恢復(fù)[6]。另一方面，保守手術(shù)對系膜內(nèi)血管損傷較小，不會對卵巢功能造成太多的影響，有利于減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂，減小其心理壓力，主動配合治療。此外，實施保守手術(shù)對提高患者生活質(zhì)量有積極意義[7-8]。本研究結(jié)果顯示，行保守手術(shù)患者血β-HCG恢復(fù)正常所需時間和住院時間明顯短于輸卵管切除手術(shù)患者，可能是由于保守手術(shù)對盆腔正常環(huán)境干擾少，加之手術(shù)環(huán)境為封閉式，可避免周圍組織暴露于空氣中的時間過長，減少對周圍組織的損傷，與輸卵管切除手術(shù)對比，更能保證輸卵管的通暢性，最大限度減少對患者心理、生理等方面的影響，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，在異位妊娠治療中，與輸卵管切除手術(shù)比較，保守手術(shù)治療有利于減輕患者負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和身心健康。