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        臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果

        2018-12-04 03:48:42吳蓉蓉
        交通醫(yī)學(xué) 2018年5期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)護(hù)理

        吳蓉蓉

        (南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科,江蘇226001)

        手部燒傷是發(fā)病率較高的外科病癥,患者很容易出現(xiàn)手部攣縮、畸形,影響手部美觀,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)手功能活動(dòng)障礙、勞動(dòng)力喪失等問題[1]。整形手術(shù)是治療手部瘢痕攣縮的重要方式,能有效改善手部外觀及手功能[2],但該手術(shù)很容易出現(xiàn)皮膚壞死等并發(fā)癥,對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量要求較高。為探討臨床路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果,本文選取2017年1月—2018年1月我院手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)患者60例,觀察臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男性20例,女性10例,年齡18~62歲,平均45.2±4.9歲;手部ADL功能評(píng)分3.3±0.7分,致傷原因:電燒傷9例,火燒傷12例,化學(xué)燒傷9例;觀察組中男性21例,女性 9例,年齡 18~67歲,平均 45.6±4.7歲;手部ADL功能評(píng)分3.7±0.5分,致傷原因:電燒傷7例,火燒傷14例,化學(xué)燒傷9例。兩組患者在性別、年齡、手部功能、致傷原因方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有瘢痕攣縮修復(fù)手術(shù)指征[3]并施行修復(fù)手術(shù)患者;(2)患者及家屬均同意參與本研究,簽署知情同意書。排除資料不全、合并嚴(yán)重心肺腎疾病、精神疾病患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        1.2 護(hù)理干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥物、患者準(zhǔn)備、遵醫(yī)囑用藥等方面。

        1.2.2 觀察組:采用臨床護(hù)理路徑干預(yù),護(hù)士長需要每天檢查及監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。(1)入院第1天。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者通交流,使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境及主治醫(yī)師;加強(qiáng)健康教育指導(dǎo),向患者介紹瘢痕攣縮手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn),全面提高患者治療依從性;使用肥皂水清洗術(shù)區(qū)及供區(qū)皮膚,尤其是對(duì)于增生性瘢痕者,應(yīng)使用軟毛刷清洗干凈。(2)手術(shù)當(dāng)天。做好手術(shù)準(zhǔn)備及患者準(zhǔn)備;叮囑患者術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前6小時(shí)禁水;加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,予以更多的鼓勵(lì)與支持,緩解其緊張、焦慮感;患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)一步給予鼓勵(lì)安慰,并指導(dǎo)其采取正確體位;在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者血壓、呼吸、心率等生命體征,手術(shù)結(jié)束后及時(shí)送回病房。(3)手術(shù)后1~2天。動(dòng)態(tài)關(guān)注患者生命體征,特別是手指端血運(yùn)情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師;加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo),患者排氣后進(jìn)食流質(zhì)并逐漸過渡到普通飲食,及時(shí)補(bǔ)充粗纖維、高熱量、高蛋白類飲食;及時(shí)更換敷料,預(yù)防切口部位感染。(4)手術(shù)后3~4天。指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能訓(xùn)練,睡前使用彈性夾板對(duì)抗攣縮,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、促使手部功能恢復(fù)。(5)出院當(dāng)天。做好患者健康指導(dǎo),叮囑患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練方式以及注意事項(xiàng),定期復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)功能:采用Micgigan手部功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者手術(shù)功能,主要包括疼痛、外觀、日?;顒?dòng)、工作情況4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,提示手術(shù)功能越好[4]。(2)并發(fā)癥:包括潰瘍、皮膚壞死等情況。(3)心理情況:選擇SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況,分?jǐn)?shù)越高,提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重[5-6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間差異性比較采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組手術(shù)功能情況比較 觀察組疼痛評(píng)分60.3±10.5分,外觀評(píng)分76.2±13.2分,日常活動(dòng)評(píng)分89.9±13.0分,工作情況評(píng)分73.6±12.5分,分別高于對(duì)照組的 51.4±9.5分,59.9±10.4分,71.2±10.4 分和51.2±10.5分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者焦慮抑郁情況比較 干預(yù)前前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較 分

        2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組中1例出現(xiàn)皮膚壞死,對(duì)照組中3例出現(xiàn)皮膚壞死,4例出現(xiàn)潰瘍,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組的23.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        手是有機(jī)體最為重要的活動(dòng)器官,若患者燒傷后未及時(shí)修復(fù)很容易出現(xiàn)瘢痕攣縮,進(jìn)而影響患者日常生活能力及心理健康[7]。相關(guān)研究證實(shí),全面的圍手術(shù)護(hù)理能有效改善患者手部功能[8]。臨床路徑護(hù)理模式是針對(duì)某種疾病、按時(shí)間軸展開的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式類型,是有關(guān)臨床治療與護(hù)理的綜合模式[9]。在護(hù)理前制成完善的護(hù)理路徑表,小組成員按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容開展護(hù)理工作,相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,臨床路徑護(hù)理更細(xì)致、更完整[10]。本研究針對(duì)瘢痕攣縮及修復(fù)手術(shù)特點(diǎn)制定護(hù)理路徑計(jì)劃,將術(shù)前護(hù)理、術(shù)中觀察、術(shù)后病情觀察及手部功能鍛煉融于一體,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化與程序化,促使護(hù)理人員按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)開展工作,避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性與疏漏,效果顯著。本研究結(jié)果顯示,采用臨床護(hù)理途徑護(hù)理的觀察組手部功能恢復(fù)、心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中發(fā)揮重要作用。

        綜上所述,臨床護(hù)理路徑在手部燒傷瘢痕攣縮修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著,能有效改善患者手部功能及心理障礙,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

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